即刻种植与延期种植在上前牙外伤脱落患者中的美学修复效果

[摘 要]目的 探究对上前牙外伤脱落患者采用即刻种植与延期种植美学修复的效果及对美观度的影响。方法 选取2022年6月-2023年6月我院收治的60例上前牙外伤脱落患者为研究对象，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用延期种植治疗，观察组采用即刻种植治疗，比较两组修复效果、牙齿美观度及牙周健康状况。结果 观察组治疗后骨长轴角度小于对照组，骨高度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后菌斑指数、牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在上前牙外伤脱落患者的治疗过程中，采用即刻种植的美学修复效果优于延期种植，不仅可有效提升牙齿美观度，还有利于改善牙周健康状况。

[关键词] 上前牙外伤脱落；即刻种植；延期种植；牙齿美观度

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0001-04

基金项目：1.珠海市中西医结合医院院内科研基金（编号：202212）；2.珠海市社会发展领域科技计划项目（编号：2220004000205）

Aesthetic Repair Effect of Immediate Implant and Delayed Implant in Patients with Traumatic Loss of Upper Anterior Teeth

LI Jing， ZHENG Ya-yi， TU Hui， SUN Xian-ge

（Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of immediate implant and delayed implant aesthetic restoration on patients with traumatic loss of upper anterior teeth and its influence on aesthetics. Methods From June 2022 to June 2023， 60 patients with traumatic loss of upper anterior teeth in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with delayed implant， and the observation group was treated with immediate implant. The repair effect， tooth aesthetics and periodontal health status of the two groups were compared. Results After treatment， the long axis angle of bone in the observation group was smaller than that in the control group， and the bone height was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with traumatic loss of upper anterior teeth， the aesthetic repair effect of immediate implant is better than that of delayed implant， which can not only effectively improve the aesthetics of teeth， but also improve the periodontal health.

[Key words] Traumatic loss of upper anterior teeth； Immediate implant； Delayed implant； Tooth aesthetics

人体上颌左侧与右侧尖牙之间的牙齿统称为上前牙，不仅具有重要的生理学功能，还与面部美观度存在极为密切的关系。当人体的上前牙受到碰撞等外伤时，牙齿会出现松动、脱落情况，若未能及时得到有效治疗，不仅会降低面部美观度，还会导致部分患者出现自卑、焦虑等负面情绪。种植修复是临床治疗上前牙外伤脱落的有效方式，主要分为延期种植和即刻种植，其中延期种植强调待患者的牙槽嵴完全稳定且牙槽窝完全愈合后再给予种植修复，虽然能有效提高种植体的植入成功率，但也在一定程度上降低了种植初期的稳定性，不利于牙齿功能和面部美观度的恢复[1，2]。即刻种植强调在患者确诊后即刻植入种植体，能有效缩短其治疗时间，减轻其疼痛程度，促进其咀嚼功能的恢复[3，4]。基于此，本研究结合2022年6月-2023年6月珠海市中西医结合医院收治的60例上前牙外伤脱落患者临床资料，旨在比较即刻种植与延期种植在上前牙外伤脱落患者中的美学修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月珠海市中西医结合医院收治的60例上前牙外伤脱落患者为研究对象，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄18～60岁，平均年龄（33.63±5.21）岁。观察组男17例，女13例；年龄19～58岁，平均年龄（33.66±5.27）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经CT等影像学检查均确诊为上前牙外伤脱落；均具备即刻种植和延期种植的治疗指征；均具备完整的牙冠形态；知情同意并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并牙周炎、口腔肿瘤等其他口腔疾病者；咬合关系不稳定或存在口呼吸、磨牙等不良习惯者；合并凝血机制异常、重要脏器功能异常、免疫系统疾病者；合并中枢神经系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用延期种植治疗：待患者的牙槽嵴稳定后再进行种植修复。治疗过程中，指导其取仰卧位，严格实施消毒、铺巾操作后进行局麻。待麻醉起效后，从牙槽嵴顶部做一小切口，将黏膜切开后翻开黏骨瓣，将种植骨区完全暴露在手术视野内，准备好种植窝后将种植体常规植入，扭矩设置为35～50 N？cm，随后放入骨粉，将生物膜覆盖在表面上。术后给予患者适量抗生素，嘱其用含漱液进行含漱。术后8～10 d，依据实际情况实施拆线操作。术后5个月复查并指导其配合完成种植二期手术，术后2～3周实施取模、全冠修复操作。

1.3.2观察组 采用即刻种植治疗：确诊后立即进行种植修复。治疗过程中，指导其取仰卧位，严格实施消毒、铺巾操作后进行局麻。待麻醉起效后，从牙槽嵴顶部做一角形小切口，随后实施微创拔牙术，在对翻瓣切口进行设计时需尽量保证牙龈乳头的完整性，将牙槽窝内部的肉芽组织完全清除。根据患者的实际情况选择合适的种植体，并依据种植体的情况准备大小适宜的种植窝，在牙槽顶的0.5 mm处放置种植体的冠方，唇舌侧骨壁需保留1 mm的厚度，种植体的深度需超过牙槽窝的3～5 mm，扭矩需超过35 N？cm，长轴和对侧对应位置的长轴维持一致。放入骨粉，将生物膜覆盖在表面后，表面覆盖富血小板纤维蛋白膜（CGF），同时根据患者的缺牙位置及邻牙大小即刻种植基台，随后采用纳米树脂作为材料，用于制作临时冠，高度抛光处理其颈部，适当调整咬合关系，待患者试戴满意后，采用中央螺丝将其位置固定即可。术后按给予患者适量的抗生素，嘱其用含漱液进行含漱。术后8～10 d，依据实施拆线操作。术后6个月实施取模、全冠修复操作。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 分别于治疗前及治疗3个月后采用面部锥形束CT（深圳市费森科技有限公司，国械注准20213060925，型号：Dentrix20-plus）作为检测仪器，用于检测骨长轴角度和骨高度，其中骨长轴角度与修复效果呈负相关，骨高度与修复效果呈正相关。

1.4.2评估两组牙齿美观度 采用红色美学评分（PES）和白色美学评分（WES）[5]作为评估工具，其中PES主要包含软组织形态、近中龈乳头等7项内容，满分为14分；WES主要包含牙冠的颜色、形态等5项内容，满分为10分，PES评分和WES评分均与美观度呈正相关。

1.4.3测定两组牙周健康状况 主要从菌斑指数和牙龈指数两方面进行评估，其中菌斑指数的评分细则如下：若牙龈边缘无菌斑，则为0分；若牙龈边缘存在少量菌斑，则为1分；若牙龈边缘存在中等量菌斑，则为2分；若牙龈边缘存在大量菌斑，则为3分。牙龈指数的评分细则如下：若牙龈健康，则为0分；若牙龈存在轻微水肿、炎症，探诊结果显示无出血情况，则为1分；若牙龈存在明显水肿和中度炎症反应，探诊结果显示轻微出血，则为2分；若牙龈存在红肿和重度炎症反应，探诊结果显示存在明显出血倾向，则为3分。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 观察组治疗后骨长轴角度小于对照组，骨高度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙齿美观度比较 观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙周健康状况比较 观察组治疗后菌斑指数、牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

上前牙外伤脱落不仅会导致患者出现发音不标准、说话漏风情况，还会降低其咀嚼功能，影响其食物的消化和吸收，从而对其生活质量产生负面影响[6]。因此，如何提高上前牙外伤脱落患者的治疗效果，已经成为了临床研究的热点问题之一。延期种植是目前医学上治疗上前牙外伤脱落的有效方式之一，强调在骨吸收稳定后再进行种植，以此来确保种植的成功率，但该治疗方法会在一定程度上致使牙周软组织出现形态不良情况，降低美学区种植效果[7]。即刻种植可以弥补延期种植的不足，避免咀嚼功能长时间缺失，提高种植体植入的可操作性，降低牙齿脱落对咀嚼功能、外观等造成的不良影响[8]。

本研究结果显示，观察组治疗后骨长轴角度小于对照组，骨高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明即刻种植能进一步提高上前牙外伤脱落患者的修复效果。分析原因为，即刻种植强调在拔牙后即刻进行种植，可以有效填补拔牙后的空缺，促使牙槽骨迅速得到稳定的支撑，维持骨组织的原有形态和高度，减少骨组织的改建空间，从而保持骨长轴角度的稳定性[9]。即刻种植能促使种植体迅速与周围的骨组织进行紧密结合，有效提高种植体的稳定性，既能减少骨长轴角度的变化，又能提高骨组织的高度，确保种植体获得更好的支撑，进而提高整体的修复效果[10]。同时，即刻种植可以利用患者自身的骨组织进行骨增量，能在一定程度上提高骨组织的高度和宽度，提升种植体的稳定性和成功率，增强种植修复效果[11]。本研究结果还显示，观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明即刻种植能进一步提高上前牙外伤脱落患者的牙齿美观度。分析原因为，即刻种植可以有效保障牙龈组织形态的完整性，避免因长时间缺牙导致牙槽嵴的骨吸收，从而保持牙齿的自然美观度[12]。即刻种植不仅可以简化植入体的制备过程，精准定位种植体的位置，更好地实现预期的美学效果，还可以准确地找到种植体的长轴方向，进一步确保种植后牙齿和自然牙齿在形态和排列上的一致性，进而提高种植牙的美学效果，提升面部美观度[13]。此外，观察组治疗后菌斑指数、牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明即刻种植能进一步改善上前牙外伤脱落患者的牙周健康状况。分析原因为，即刻种植可以有效缩短患者的等待时间，减少口腔暴露在外界的时间，有利于降低感染风险，促进牙周组织的恢复。即刻种植可以及时填补患者的牙齿空缺，避免牙龈萎缩情况的发生，以此来减少菌斑堆积，降低牙周病风险，提高牙龈的健康状况[14]。即刻种植可以缩短患者牙齿咀嚼功能的恢复时间，促使其尽快进行正常的口腔清洁，以此来减少口腔内的食物残渣和菌斑，从而降低菌斑指数，改善其牙周健康状况[15]。

综上所述，对于上前牙外伤脱落患者而言，与延期种植相比，即刻种植能获得较为理想的治疗效果，既能有效提高修复效果，又能提升牙齿美观度，改善牙周健康状况。

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收稿日期：2024-5-12 编辑：扶田