品管圈应用于纳米微针治疗斑秃的效果

[摘 要]目的 探讨在行纳米微针治疗的斑秃患者中实施品管圈护理的效果。方法 选取我院2022年1月-12月收治的80例斑秃患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组实施品管圈护理，比较两组毛发情况、临床疗效、心理状态、满意度及复发率。结果 观察组毛发密度及粗度优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组复发率为2.50%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 在实施纳米微针治疗的斑秃患者中采取品管圈护理的效果确切，可有效缓解患者不良情绪，提高治疗效果，降低复发率，值得临床应用。

[关键词] 品管圈；纳米微针治疗；斑秃

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0185-04

Effect of Quality Control Circle in Patients with Alopecia Areata During Nano-microneedle Treatment

CHENG Ping

（Department of Dermatology， Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of quality control circle nursing in patients with alopecia areata treated with nanomicroneedles. Methods A total of 80 patients with alopecia areata admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given quality control circle nursing. The clinical efficacy， hair condition， psychological state， satisfaction and recurrence rate were compared between the two groups. Results The hair density and thickness of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the total effective rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of quality control circle nursing in patients with alopecia areata treated with nano-microneedles is definite， which can effectively alleviate the bad mood of patients， improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle； Nano-microneedle therapy； Alopecia areata

斑秃（alopecia areata）是一种较为常见的与自身免疫有关的疾病，主要表现为病区皮肤没有毛发，严重影响患者美观，容易导致患者出现焦虑、抑郁等消极情绪，从而对治疗产生抗拒，影响治疗效果[1，2]。常规护理中护士分工不明确、工作积极性不高，护患沟通较少，对患者的心理护理缺乏针对性，医护团队协作欠佳，患者满意度一般。有研究发现[3-5]，品管圈可以利用集体讨论、全体协作等方式，采用持续质量改进、查漏补缺的运作方法，降低工作中出现的错误，进而有效地解决日常工作中遇到的问题，提高工作效率。基于此，本研究结合我院2022年1月-12月收治的80例斑秃患者临床资料，旨在探究品管圈护理应用于纳米微针治疗斑秃的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取杭州市第三人民医院皮肤科2022年1月-12月收治的80例斑秃患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男34例，女6例；年龄21～44岁，平均年龄（32.78±2.91）岁。观察组男33例，女7例；年龄20～44岁，平均年龄（32.21±2.27）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合斑秃的诊断标准[6]；②脱发区皮损呈圆形或椭圆形，单个或多个皮损，脱发区直径1.0～5.0 cm；③年龄18～60岁；④均为初发患者；⑤能规律复诊者。排除标准：①皮肤镜下呈瘢痕性脱发及其他各种原因所致的继发性脱发患者；②近4周内接受过系统或局部激素药物治疗者；③全秃或普秃患者；④患心脑血管、肝肾、内分泌等系统性疾病或感染性疾病者；⑤患自身免疫疾病者；⑥妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取常规护理：①治疗过程中，护士与医师进行积极合作，向患者介绍操作过程中的注意事项，指导患者积极配合医生操作，观察患者有无不适；②在治疗完毕后提醒患者及时复查，指导患者治疗后24 h内不建议洗头，尽量不挠抓头皮；洗头时宜用指腹轻微揉搓头发，避免指甲抓伤，以免造成感染或者损伤毛囊；③外出时注意做好头皮防晒，避免头部暴晒；④避免头发烫染，以免化学产品加重脱发；告知患者治疗后有可能会出现短暂头发脱落增多的情况，以免患者过度担心；⑤指导患者定期复查，坚持治疗。

1.3.2观察组 采用品管圈护理：①以临床经验为指导，组建由2名主治医师、3名护士及1名护士长的品管圈小组，以护士长为圈长。开展以“缓解患者的焦虑和抑郁，提高患者的治疗依从性”为主题的临床实践，通过计划拟定、现状把握、对策拟定、对策实施等步骤开展品管圈护理。对患者开展问卷调查，一共发现4类问题：①患者对相关知识掌握不够；②医患沟通欠缺；③患者不能按时复诊；④患者对自身病情的恢复没有自信。组织品管圈人员对这一现象的原因进行分析，并制定出相应的措施：①开展关于斑秃的知识讲座，使用图片、视频等方式向患者进行健康教育，并使用调查问卷对患者相关知识掌握情况进行测试；②通过建立医患微信群，保证患者和医师之间的交流，使临床医师随时掌握患者的病情发展情况；③列出未就医的病例，让患者充分认识到未就医的危害性，提高患者警惕；于患者就医前1 d致电回访患者，叮嘱患者及时就医；④通过邀请治疗成功的患者进行经验分享，增强患者对治疗的自信心。两组均于干预12周后进行最终的统计及评价。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组毛发情况 于干预12周后采用CBS毛发和头皮分析仪进行评估，选取最大面积皮损部位，测量毛发密度及毛发粗度。

1.4.2评估两组临床疗效 显效：斑秃部位新生毛发>70%，致密程度、颜色与正常毛发一致；有效：斑秃部位新生头发恢复30%～70%，毛发停止脱落；无效：不符合上述条件[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3评估两组心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，焦虑自评量表（SAS）一共20道题目，每道题目评分为1～4分，分数越高表明焦虑情况越严重；抑郁自评量表（SDS）一共20道题目，每道题目评分为1～4分，分数越高表明抑郁情况越严重。

1.4.4调查两组满意度 采用医院自制的皮肤科患者专项满意度调查问卷进行评估，由专人进行发放、回收，问卷涵盖医护人员服务态度、治疗效果、治疗环境、操作前告知、操作中注意事项讲解、治疗后随访等10个方面内容，满分为100分，分为满意（80～100分）、比较满意（60～79分）、不满意（0～59分）。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.5统计两组复发率 以局部皮肤有光秃的现象，伴有局部皮肤萎缩、头皮瘙痒、毛发萎缩、脱落等为复发的判定依据，于干预12周后进行随访。

2 结果

2.1 两组毛发情况比较 观察组毛发密度及粗度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态比较 观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组复发率比较 观察组复发1例，对照组复发8例。观察组复发率为2.50%（1/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

斑秃是一种以斑点状、无瘢痕的毛发脱落为特征的疾病，有些患者会呈现出周期性的斑秃病征，并常伴有变态反应性症状。一些难治性斑秃的患者可能有家族病史，其它自身免疫疾病如甲状腺疾病、白癜风、克罗恩病等，也可能与斑秃相关。一般情况下，患者年龄越小，病情越重，预后越差[7，8]。近年来，斑秃患者的诊治体验越来越受到关注，临床上对斑秃的治疗主要是使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但这些药物的副作用较大。而采用微针治疗，因其具有较小的针尖粒径，能够在皮下形成微通道，促进药物渗透。纳米微针治疗斑秃现已在临床广泛应用，其后续的护理工作也至关重要，而常规护理干预的针对性较差，只能起到辅助作用，总体效果一般，因此采取新型护理至关重要。随着医疗理念的更新与发展，在医疗领域引入品管圈已取得较好的效果[9，10]。

本研究结果显示，观察组毛发密度及粗度优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组复发率为2.50%，低于对照组的20.00%（P<0.05），提示运用品管圈护理能提高临床治疗效果，改善患者心理状态，提高患者满意度，降低其复发率。分析原因为，运用品管圈护理能通过对疾病知识的宣教，提高患者对斑秃的掌握，从而提高患者认知水平，并纠正其错误认知；在健康宣教后，使用问卷等方式对患者知识掌握情况展开评价，从而使患者认识更加深刻；利用医患微信群为患者和主治医生之间建立起沟通的桥梁，可以让医生对患者的情况有更好的了解，让患者感到被关心，进而缓解其焦虑和抑郁情绪；品管圈护理强调医务人员自主参与、组织活动，可调动其更高的工作积极性；护理对策是基于对患者的调查及既往案例总结、归纳得出，存在较高的可行性，通过总结及反馈优化护理流程，使其更具有针对性。在不断调查、优化中提升护理服务质量，从而使得患者满意度得到提高[11，12]；品管圈护理重视患者随访，注重医护、医患协作。在患者复查前，通过电话提示，防止患者忽视复查，从而影响疗效；列举未经治疗的病例或在治疗过程中不能坚持的患者最终结局，让患者认识到病情发展的危害，提高患者对疾病的重视；对成功案例进行展示，可以提高患者面对疾病时的自信心，可以有效地控制病情进展，改善现状，使患者的依从性提高[13-15]。

综上所述，在实施纳米微针治疗的斑秃患者中采取品管圈护理的效果确切，可有效缓解患者不良情绪，提高治疗效果，降低复发率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-3-6 编辑：刘亦洋