规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科围术期护理中的应用效果

[摘 要]目的 探讨规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科患者围术期中的应用效果。方法 选取2022年1月-2024年1月在中南大学湘雅口腔医院行外科手术治疗的200例口腔颌面部疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组100例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合规范化疼痛管理，比较两组疼痛程度、口腔清洁度、康复效果、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组术后6、12 h、出院前VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组口腔清洁度优于对照组（P<0.05）；观察组护理后菌斑指数、软垢指数、龈沟出血指数低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为8.00%，低于对照组的33.00%（P<0.05）；观察组护理满意度为92.00%，高于对照组的62.00%（P<0.05）。结论 在口腔颌面外科患者围术期应用规范化疼痛管理模式可有效缓解患者的术后疼痛，有助于加快康复进程，提高牙周健康状况，降低并发症发生几率，且患者满意度较高，值得临床应用。

[关键词] 口腔颌面外科；规范化疼痛管理；围术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0177-04

Application Effect of Standardized Pain Management Model in Perioperative Nursing of Oral and Maxillofacial Surgery

NING Rou， LI Si

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatology Hospital， Central South University， Changsha 410008， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of standardized pain management model in perioperative period of patients with oral and maxillofacial surgery. Methods A total of 200 patients with oral and maxillofacial diseases who underwent surgical treatment in Xiangya Stomatological Hospital of Central South University from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was combined with standardized pain management on the basis of the control group. The pain degree， oral cleanliness， rehabilitation effect， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group at 6， 12 h after operation and before discharge was lower than that of the control group （P<0.05）. The oral cleanliness of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the plaque index， debris index and gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 33.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 62.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of standardized pain management mode in the perioperative period of patients with oral and maxillofacial surgery can effectively relieve the postoperative pain of patients， help to accelerate the rehabilitation process， improve the periodontal health status， reduce the incidence of complications， and the patient’s satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Oral and maxillofacial surgery； Standardized pain management； Perioperative period

口腔颌面部既是消化道的入口，也是呼吸道的开端。口腔颌面部受伤会影响患者的外形美观与面部功能，如果护理不到位，很可能导致语言不利、颌面部畸形等后遗症，严重降低患者的生活质量[1]。手术是治疗口腔颌面部外伤的有效方法，由于手术部位分布着大量神经，术后疼痛成为干扰患者的主要因素。常规护理由于缺乏主动性与针对性，仅按照规章制度实施笼统的护理服务，很难满足患者的个体化要求。近年来，疼痛管理已作为护理工作的重要内容广泛用于临床，但只是作为整个护理体系中的一项干预措施而已，疼痛管理并没有自成体系。疼痛已经被纳入第五大生命体征，与体温、血压、呼吸和脉搏并列[2]，对患者身心健康产生重要影响。本研究结合2022年1月-2024年1月在我院行外科手术治疗的200例口腔颌面部疾病患者临床资料，探讨规范化疼痛管理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中南大学湘雅口腔医院2022年1月-2024年1月收治的200例手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组100例。对照组男44例，女56例；年龄20～60岁，平均年龄（33.07±3.16）岁；病程5个月～3.25年，平均病程（12.17±3.05）个月。观察组男47例，女53例；年龄21～59岁，平均年龄（32.95±2.84）岁；病程6个月～3年，平均病程（11.93±2.48）月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①具备口腔颌面外科手术指征；②认知、智力、理解能力、沟通能力正常；③签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病；②存在术后感染；③妊娠哺乳期女性；④合并其他系统疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规护理：①基础护理：协助患者完成术前各项临床检查，了解患者病情、疾病史、临床症状和体征；②口腔清洁：用氧化剂与消毒剂清洁患者口腔，营造良好的口腔环境，清理口腔中脱落的上皮组织、食物渣滓等；③术中护理：全程监测患者各项生命指标，配合麻醉医师为患者应用镇痛、镇静药物，减轻疼痛；④术后护理：患者麻醉清醒后，禁饮食6 h，然后输注液体，遵医嘱用药，告知注意事项。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合规范化疼痛管理：①疼痛评估：用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，一般疼痛可遵医嘱用药，如为静脉注射给药，则在15 min后再次评估疼痛程度；如为肌肉注射给药，则于30 min后评估；口服用药1 h后评估；如患者有长期服用止痛药物的习惯则可以不评估；②疼痛护理：指导轻度疼痛的患者通过交谈、鼓励、看视频、听音乐、心理暗示、深呼吸、冥想等方式缓解；术后加强病房巡视，主动与患者交谈，询问患者的身心感受；用直观易懂的语言向患者讲述疼痛的发生原因、心理和情绪对疼痛的影响；鼓励患者合理宣泄负性情绪，保持乐观、稳定的心态，有助于提高疼痛阈值，增强术后康复信心[3，4]；如患者伴有持续性疼痛，可指导家属为患者按摩肌肉，放松身体；必要情况下可介入中医干预，通过耳穴压豆、艾灸、推拿等方式减轻疼痛，提高患者的舒适度。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组疼痛程度 评价时间为术前、术后6 h、术后12 h、出院前应用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估，在纸上画一条10 cm长的线段，线段两端分别为0与10，0代表无痛、10代表剧烈疼痛，患者根据自己的主观感受将疼痛量化成分值并标记在线段上，评分与患者疼痛程度呈正相关。

1.4.2评估两组口腔清洁度 分为优秀、良好与较差。优秀：检查后患者口腔状况良好，细菌指标、软垢指标为0，牙龈状况正常，无异味；良好：患者口腔卫生状况良好，牙菌斑指数为1～2分，有少量异物；较差：未达到上述标准。口腔清洁度=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4.3评估两组康复效果 菌斑指数：无菌斑计0分；牙颈部轻微菌斑计1分；牙颈部点状菌斑计2分；菌斑覆盖牙面，覆盖范围<1/3计3分；菌斑覆盖2/3的牙面计4分；菌斑覆盖2/3以上牙面计5分。软垢指数：牙面无软垢计0分；软垢覆盖牙面范围<1/3计1分；软垢覆盖2/3牙面计2分；软垢覆盖2/3以上牙面计3分。龈沟出血指数：不出血计0分；龈缘与龈乳头外观健康，轻探未出血计1分；牙龈发炎，但未肿胀，探针出血计2分；牙龈发炎严重，轻度肿胀计3分；牙龈颜色改变，明显肿胀，探针出血计4分；牙龈肿胀、炎症严重，甚至溃疡，探针出血计5分[6]。

1.4.4统计两组术后并发症发生情况 统计引流不畅、伤口出血、皮瓣坏死、口腔溃疡、创面感染等并发症发生情况。

1.4.5评估两组护理满意度 通过我院自拟问卷调查患者满意度，由患者自行选择非常满意、一般满意和不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组术后6、12 h及出院前VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔清洁度比较 观察组口腔清洁度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组康复效果比较 观察组护理后菌斑指数、软垢指数、龈沟出血指数低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组发生引流不畅9例，口腔溃疡8例，伤口出血10例，创面感染3例，皮瓣坏死3例；观察组发生引流不畅1例，口腔溃疡2例，伤口出血2例，创面感染2例，皮瓣坏死1例。观察组并发症发生率为8.00%（8/100），低于对照组的33.00%（33/100）（χ2=13.274，P=0.000）。

2.5 两组护理满意度比较 对照组非常满意27例，一般满意35例，不满意38例；观察组非常满意43例，一般满意49例，不满意8例。观察组满意度为92.00%（92/100），高于对照组的62.00%（62/100）（χ2=7.814，P=0.000）。

3 讨论

口腔颌面部的解剖结构十分复杂，分布着大量神经，与颅脑和大血管的联系非常密切。口腔颌面部手术具有风险高、难度大的特点，而且手术治疗会一定程度上改变患者的口腔颌面部结构与功能，且伴有强烈、持续的术后疼痛。上述因素都可能引发患者强烈的身心应激反应，如不加以干预会影响手术效果与术后康复，增加患者的经济负担。常规护理的重点更倾向于生理、躯体和疾病方面，而疼痛的发生及疼痛程度与生理、心理状态密切相关，常规护理难以满足患者的个体需求。探寻可有效控制患者疼痛程度的护理方式具有重要意义。

本研究结果显示，观察组术后6、12 h、出院前VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为92.00%，优于对照组的62.00%（P<0.05），说明规范化疼痛管理能够减轻患者术后疼痛，提高患者满意度。观察组护理后菌斑指数、软垢指数、龈沟出血指数低于对照组，口腔清洁度优于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明规范化疼痛管理有助于提高患者的术后康复效果，保证口腔健康，减少术后并发症发生几率。疼痛是机体组织损伤或修复过程中的正常反应，具有生理性与心理性两方面的特征，是在多种因素共同作用下产生的一种复杂感觉。对于手术患者而言，疼痛在所难免。但口腔颌面部由于分布着大量神经，因此疼痛更为明显[7，8]。持续的疼痛会让人感到极度的不愉悦，并由此引起不同程度的负性心理，比如焦虑、烦躁、愤怒、抗拒等，不利于术后恢复。因此，针对口腔颌面部手术患者的疼痛护理具有重要意义[9]。规范化疼痛管理是专门针对术后疼痛的一种护理模式，打破了传统护理被动性、机械性的桎梏，给予患者充分的人文关怀，为患者提供足够的心理安全感[10]。通过规范化疼痛管理，医护人员能够系统地评估、记录、干预患者的疼痛，从而有效控制疼痛程度，提高患者护理满意度。口腔是人体的重要器官，也是病原微生物侵入人体的必经通路。健康情况下，口腔具有自净能力，通过饮水、漱口、刷牙等良好的生活习惯可清除口腔内的细菌，基本不会引起疾病[11]。但在抵抗力低下或其他因素的作用下可能会诱发口腔颌面部疾病。手术引起的身心应激反应会损伤机体的免疫功能。术中麻醉还可能导致误吸，引发肺部感染[12]；加之术后创面出血水肿、软组织损伤等症状，会导致口腔疼痛，口腔功能受限，自洁能力下降。手术操作留下的血痂、坏死组织的脱落以及术后创面的渗血会为病原体增殖的最佳培养基，患者易发生皮瓣坏死、口腔溃疡等术后并发症，进一步降低口腔黏膜的抵抗力，加重感染，严重阻碍术后康复[13]。规范化疼痛管理根据患者的主诉、用药方式进行疼痛评估，根据评估结果提供针对性、个性化的疼痛干预措施，避免了滥用乱用止痛药物的现象，通过健康教育让患者了解疼痛的发生原因，并指导患者采用科学的方式减轻疼痛，为术后康复奠定了良好基础，可促进患者口腔清洁，减少并发生发生风险[14，15]。

综上所述，在口腔颌面外科患者围术期应用规范化疼痛管理模式可有效缓解患者的术后疼痛，有助于加快康复进程，提高牙周健康状况，降低并发症发生几率，且患者满意度较高，值得临床应用。

[参考文献]

[1]王荣娜，高骥，郑晓燕，等.基于信念修正的口腔癌患者疼痛管理方案内容的构建[J].中国护理管理，2022，22（4）：524-528.

[2]刘艳艳，韩丽，徐文娣.音乐疗法联合疼痛管理对口腔种植围术期患者疼痛程度、心理应激的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（15）：2766-2769.

[3]毕小琴.62例颌面外科癌性疼痛患者的护理[J].中华护理杂志，2001，36（11）：840-842.

[4]滕薇.河南省三级口腔医院疼痛管理知识现状分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：110-111.

[5]周建，张伟.超前镇痛在口腔诊疗中的研究及应用进展[J].中华口腔医学杂志，2022，57（5）：490-494.

[6]高苑，杨舒，杨梦晨.加速康复外科护理在口腔颌面外科日间手术患者围手术期的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（8）：5-8.

[7]韩亚静.口腔颌面外科手术患者接受优质护理后满意度与负性心理情绪改善状况观察[J].黑龙江中医药，2022，51（1）：220-222.

[8]彭雪，胡艳，姚金慧，等.口腔颌面外科新型冠状病毒感染预防的应急护理管理[J].护理研究，2020，34（3）：365-367.

[9]顾芬，王悦平，杨文玉，等.口腔颌面头颈肿瘤术后康复护理专家共识[J].上海交通大学学报（医学版），2023，43（10）：1289-1296.

[10]程晖，黄琪，吴姗姗.护理路径对口腔颌面+头颈部恶性肿瘤患者术后呼吸道管理及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（11）：1577-1580，1585.

[11]苏桂花，马嫔，成燕，等.口腔颌面外科术后患者发生口角黏膜压力性损伤的现状及严重程度的影响因素分析[J].中国实用医药，2022，17（21）：15-18.

[12]孙惠，吉凯，方芬.影响老年口腔颌面部疼痛患者的相关因素及护理干预措施[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（5）：301-303.

[13]黄媛媛，王红，李润婕.快速康复外科护理在口腔癌患者皮瓣修复围术期中的应用效果[J].护理实践与研究，2022，19（7）：1062-1066.

[14]刘孝东.系统规范疼痛管理在骨折疼痛控制中的应用[J].浙江创伤外科，2020，25（1）：197-198.

[15]陈艳双，牟兰兰，王庆梅.集束化护理和常规护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响[J].医学美学美容，2019，28（20）：91.

收稿日期：2024-3-22 编辑：刘雯