赋能教育模式对剖宫产产妇切口美观性及血栓认知度的影响

[摘 要]目的 探讨在剖宫产后应用赋能教育模式的效果及对患者切口美观性、血栓认知度的影响。方法选取2022年6月-2023年3月于本院产科行剖宫产的94例初产妇为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。对照组予以常规术后护理，研究组在对照组基础上予以赋能教育模式，比较两组瘢痕情况、切口美观度、康复时间、血栓认知度及依从性。结果 研究组瘢痕宽度、厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组VSS评分、PSAS评分及OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组肛门排气时间、下床活动时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血栓认知各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 赋能教育模式的实施可提高剖宫产产妇的血栓认知度及依从性，有利于减轻瘢痕程度，提升切口美观性，促进产后恢复。

[关键词] 初产妇；剖宫产；赋能教育模式；切口美观性；深静脉血栓

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0168-05

Effect of Empowerment Education Model on Incision Aesthetics and Thrombus Cognition of Cesarean Section Parturients

YANG Shun-di， XU Ya-mei

（Obstetrics Clinic， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of empowerment education model after cesarean section and its influence on incision aesthetics and thrombosis cognition of patients. Methods A total of 94 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from June 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 47 primiparas in each group. The control group was given routine postoperative care， and the study group was given an empowerment education model on the basis of the control group. The scar condition， incision aesthetics， rehabilitation time， thrombosis awareness and compliance were compared between the two groups. Results The width and thickness of scar in the study group were smaller than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The VSS score， PSAS score and OSAS score of the study group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal exhaust time， ambulation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of each dimension of thrombosis cognition in the study group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of the empowerment education model can improve cesarean section maternal thrombosis awareness and compliance， which is conducive to reducing the degree of scar， improving the aesthetics of the incision， and promoting postpartum recovery.

[Key words] Primipara； Caesarean section； Empowerment education model； Incision aesthetics； Deep vein thrombosis

近年来，我国剖宫产率不断上升，但随之而来的是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）风险增加的担忧[1-3]。VTE是全球孕产妇死亡的第二大常见原因，占孕产妇死亡的11%，严重危害孕产妇的生命健康安全[4，5]。根据静脉血栓的不同阶段，VTE分为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）与肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。研究表明[6]，剖宫产是产后DVT最重要的一个危险因素。因此，对于剖宫产术后护理，需关注VTE预防。此外，由于腹部脂肪堆积、术后疼痛、营养状态不良等原因，剖宫产术后切口常常发生愈合不良，导致瘢痕增生，严重影响切口美观及产妇心理健康[7]。因此，如何通过剖宫产术后护理提高产妇切口的美观性，也成为了产科护理人员亟待解决的问题。近年来，赋能教育模式在产妇护理中的应用逐渐受到重视[8]。赋能教育模式是一种以患者为中心的护理模式，旨在提高患者对自身健康的认知，激发其自我护理的潜能，提升患者对健康知识技能的掌握程度，从而提高其生活质量，实现更好的预后。然而，如何制定合适的赋能教育方案，评估赋能教育方案在提升剖宫产术后切口美观及血栓认知度中的作用，都需要进一步研究和探讨。因此，本研究结合2022年6月-2023年3月于我院产科行剖宫产的94例初产妇临床资料，旨在探究赋能教育模式对剖宫产产妇切口美观性及血栓认知度影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年3月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院产科行剖宫产的94例初产妇为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和研究组，各47例。对照组年龄24～31岁，平均年龄（28.35±2.01）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.19±1.18）周；产前体重54～70 kg，产前平均体重（64.12±3.03）kg；手术时间5 0 ～ 7 5 m i n，平均手术时间（62.91±5.36）min；术中出血量35～65 ml，平均术中出血量（50.12±5.85）ml。研究组年龄22～32岁，平均年龄（28.17±2.75）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.30±1.01）周；产前体重56～72 kg，产前平均体重（63.54±3.25）kg；手术时间5 0 ～ 7 0 m i n，平均手术时间（64.69±5.73）min；术中出血量30～60 ml，平均术中出血量（48.82±5.11）ml。两组年龄、孕周、产前体重、手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①首次分娩；②年龄18～35周岁；③患者及家属均知情同意，并自愿签署知情同意书；④单胎、足月妊娠；⑤胎儿一般状况良好；⑥具有剖宫产手术指征。排除标准：①存在严重躯体疾病、神经系统疾病或妊娠并发症者；②中途退出研究者；③依从性较差者；④瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规术后护理：严格监测患者的生命体征；遵医嘱执行护理措施，定时更换药物和敷料，保持敷料干洁，进行针对性的疼痛管理，并鼓励患者在早期进行康复运动。同时，在住院期间为患者提供产后健康教育。

1.3.2研究组 在对照组基础上予以赋能教育模式干预：①注重沟通技巧：护理人员在沟通过程中耐心倾听产妇的想法和感受，理解其担忧和需求，及时反馈、表达理解，以建立信任和良好的关系；②定期健康宣教：孕37～40周期间，接受切口护理及血栓预防知识理论培训，提升产妇及其家属的风险预防意识、相关健康知识的掌握水平，消除产妇及其家属的紧张情绪，帮助其建立信心；③血栓风险评估：产后每日评估产妇血栓风险评分，根据评分予以弹力袜或抗血栓压力泵治疗；护理人员每12 h进行1次下肢周径测量，并密切关注产妇的皮肤温度、肤色；床旁指导家属定期对产妇下肢进行按摩，掌握判断血运的简单方法；④早期康复训练：在疼痛管理的基础上，鼓励产妇术后12 h在家属帮助下于床上进行下肢活动，锻炼臀部肌肉及大腿肌肉，避免静脉血栓形成；训练强度应循序渐进，动作维持时间逐步加强、动作难度逐步增大，为早期下床活动做准备；⑤促进切口愈合：根据产妇切口情况及愈合进程予以个性化切口康复方案，如物理治疗，如微波热疗、红外线局部照射等；遵医嘱给予中西医外用药，如重组人表皮生长因子或中药药剂，以促进患者伤口愈合及美观；⑥定期随访：出院后定期进行电话或微信跟踪随访，了解切口愈合及康复训练情况，由护理人员及时解答产妇恢复过程中出现的问题。

1.4 观察指标

1.4.1检测两组瘢痕情况 术后3个月时通过超声显微镜装置测量患者的瘢痕厚度、宽度及长度。

1.4.2评估两组切口美观度 采用温哥华瘢痕评价量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[9]、患者瘢痕自我评分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）[10]及观测者瘢痕评价量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）[11]评估剖宫产术后切口的美观度。VSS包含柔韧性、色素沉着、血管分布和瘢痕高度4个方面，总分为13分。PSAS包括疼痛感、痒感、瘢痕厚度、颜色、柔软度及表面粗糙度6个方面，总分为60分。OSAS由观察者对创面毛细血管分布情况、色素沉积、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔软度和瘢痕面积进行评分，总分为60分，评分与瘢痕程度呈正相关。

1.4.3记录两组康复时间 记录产妇的肛门排气时间、下床活动时间及术后住院天数。

1.4.4评估两组血栓认知度 出院前1天应用本院评分量表评估产妇血栓认知度，包括发病原因、疾病症状、高危因素、预防措施、自我护理5个维度，各维度总分20分，评分与血栓认知度呈正相关。

1.4.5评估两组依从性 应用本院评分量表评估产妇的依从性，总分30分，21～30分为完全依从，11～30分为部分依从，0～10分为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组瘢痕宽度、厚度及长度比较 研究组瘢痕宽度、厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组切口美观度比较 研究组VSS评分、PSAS评分及OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组康复时间比较 研究组肛门排气时间、下床活动时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组血栓认知度比较 研究组血栓认知各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组依从性比较 研究组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

近年来，剖宫产的应用日渐普遍，剖宫产有助于应对各种产科危急重症，且能减轻分娩疼痛[13]。然而剖宫产带来的切口并发症、切口美观性、恢复时间延长等问题也不容忽视[14]。接受剖宫产的产妇由于疼痛、切口愈合等问题，产后卧床时间较自然分娩延长，大大增加了下肢静脉血栓形成的风险，对围产期产妇生命安全造成了严重威胁。此外，由于部分孕产妇生育年龄较大、肥胖等因素影响，孕产妇术后切口脂肪液化较为常见，影响切口愈合，降低了愈合质量，导致瘢痕增生，直接影响产妇的身体形象和心理健康[15]。因此，临床需采取有效的护理措施，以提高产后切口愈合及血栓预防护理效果。赋能教育模式倡导产妇在学习过程中扮演主动角色，强调自我引导与自我管理的重要性。在这种模式下，学习者不仅吸收知识，更是转变为能够积极参与学习、挖掘自身潜力的主体。然而，赋能教育模式在剖宫产产妇护理中的应用仍面临一定的挑战[12]。如何制定合适的赋能教育方案，评估赋能教育效果，以及将赋能教育与临床实践相结合等问题，都需要进一步研究和探讨。

本研究结果显示，研究组瘢痕宽度、厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组VSS评分、PSAS评分及OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明赋能教育模式干预有助于提高产妇剖宫产切口美观度，改善瘢痕情况。分析认为，赋能教育模式可以提高产妇对剖宫产手术的认识，使其了解术后恢复过程中可能出现的并发症，包括切口感染、VTE等。通过提升认知，产妇可在术后更加关注自身症状，及时发现异常并采取措施，有利于降低并发症发生几率。此外，有研究表明[13]，赋能教育模式有助于提高产妇的自我护理能力。剖宫产手术后，产妇及家属需要掌握一定的护理技巧，如正确的伤口护理、翻身、活动等，以促进切口愈合，降低血栓风险。赋能教育模式通过培训和指导，使产妇掌握这些护理技巧，从而提高切口愈合质量，有效预防血栓发生[14，15]。研究组肛门排气时间、下床活动时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血栓认知各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组依从率为95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05），表明赋能教育模式干预有助于缩短产妇剖宫产术后恢复时间，提高治疗依从性，降低血栓形成风险。究其原因，赋能教育模式着眼于产妇在产后康复中的主动参与和自我管理能力的培养，通过为产妇提供相关的知识和技能，有效提升了产妇对本类治疗的认知度、配合度及主观能动性，有助于治疗的顺利进行[16，17]。同时，赋能教育注重产妇的情感和心理需求，通过及时的正向反馈，倡导其他家庭成员的参与，有助于缓解产妇的负面情绪，提高产妇的产后康复信心[18]。

综上所述，赋能教育模式的实施可提高剖宫产产妇的血栓认知度及依从性，有利于减轻瘢痕程度，提升切口美观性，促进产后恢复。

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收稿日期：2024-3-25 编辑：扶田