围手术期护理在烧伤后瘢痕整形患者中的应用价值

[摘 要]目的 探讨围手术期护理在烧伤后瘢痕整形患者中的应用效果。方法 选取2022年6月-2023年6月于我院行瘢痕整形手术的60例烧伤患者为研究对象，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规护理，观察组采用围手术期护理，比较两组护理满意度、生活质量评分、疼痛评分、心理健康状况、炎性因子水平。结果 观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）；观察组护理后生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。结论 对烧伤后瘢痕整形患者实施围手术期护理，能够提高护理满意度，改善患者生活质量，降低疼痛程度，降低炎症因子水平，改善心理健康状况。

[关键词] 烧伤；瘢痕整形手术；围手术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0160-04

Application Value of Perioperative Nursing in Patients with Scar Plastic Surgery After Burn

SUN Ya-ting

（Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of perioperative nursing in patients with scar plastic surgery after burn. Methods A total of 60 burn patients who underwent scar plastic surgery in our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given perioperative nursing. The nursing satisfaction， quality of life score， pain score， mental health status and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing can improve nursing satisfaction for patients with scar plastic surgery after burn， improve their quality of life， reduce the degree of pain， reduce the level of inflammatory factors and improve mental health.

[Key words] Burn； Scar plastic surgery； Perioperative nursing

烧伤（burn）是因热力、化学物质或者是电流等原因造成的皮肤组织和黏膜损伤。临床上会根据损伤的程度及面积将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度4种类型。其中，深度烧伤会留有瘢痕，影响皮肤美观，而且大面积烧伤还会增加感染的风险，危及患者生命[1]。临床上对于深度烧伤并遗留瘢痕的患者，一般通过整形手术来治疗。在手术过程中，部分患者会出现焦虑、恐惧的负面情绪，影响手术效果[2]。为患者提供护理干预，可以帮助患者缓解不良情绪，以提高临床疗效，常规护理无法对患者实施整个围术期的护理，导致护理质量和护理效果不明显。基于此，本研究采取围手术期护理对烧伤瘢痕整形手术患者进行干预，确保患者围术期能够得到优质的护理服务，提高手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月于贵州省人民医院行瘢痕整形手术的60例烧伤患者为研究对象，随机分为对照组（n =30）和观察组（n=30）。对照组男12例，女18例；年龄16～58岁，平均年龄（37.09±4.51）岁；烧伤部位：面部15例，四肢10例，躯干5例。观察组男10例，女20例；年龄18～60岁，平均年龄（38.14±4.39）岁；烧伤部位：面部17例，四肢6例，躯干7例。两组性别、年龄、烧伤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合整形手术指征；②患者均接受瘢痕整形手术治疗；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书；④无药物过敏史。排除标准：①有手术禁忌证者；②凝血功能障碍者；③临床资料不齐全者；④不能积极配合者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规护理：术前告知患者手术的相关要求及注意事项，使患者提前做好心理准备，并在术后加强对患者的观察，对出现异常情况的患者予以及时有效的处理。

1.3.2观察组 采用围手术期护理，具体如下：①协助检查：在手术治疗之前，协助患者完成相关检查，确保患者的身体状态适合接受手术治疗；②健康教育：术前对患者进行健康教育，提前帮助患者做好心理建设，着重讲解术后并发症护理知识；为了方便患者理解和掌握健康教育知识，可在病房张贴健康宣教海报，同时结合口头宣教，加深对疾病知识的理解；③心理疏导：术前，护理人员对患者进行心理疏导，通过营造舒适安静的住院环境，帮助患者提高睡眠质量，放松紧张的神经，可以与患者多进行交流，与患者分享成功案例，鼓励患者调整好状态，积极面对手术；④情绪安抚：在从病房至手术室这一过程中，护理人员可以与患者进行交谈，以转移患者的注意力，缓解其紧张情绪；可对紧张的患者轻声安抚，指导其采用正确的呼吸调节方法；⑤皮肤清洁护理：根据瘢痕的位置将患者调整至舒适的手术体位，对手术部位常规清洁、消毒；对于褶皱部位需要先用温水浸湿，待污垢软化后再进行清洁，然后进行下一步；⑥病情监护：手术期间需配合医生完成手术治疗，同时在手术过程中密切观察患者的生命体征，发现异常及时告知医生，确保手术能够顺利进行。术中护理人员要对患者的隐私部位和非手术部位进行保护和保暖处理，降低术后发生低体温的风险；⑦麻醉护理：麻醉期间用棉签蘸适量的温水湿润患者的双唇，增加舒适感。待患者完全清醒以后对其意识进行检查，保证患者麻醉药效消退以后的状态正常；⑧手术敷料护理：护理人员注意观察患者手术部位的恢复情况，如渗血明显要及时更换手术敷料，确保手术敷料干净无菌。在更换敷料的过程中，护理人员手法轻柔，询问患者是否有不适感，从而减少对手术部位的二次伤害；⑨体位护理：患肢部位用软枕做抬高处理，以促进手术部位的血液循环，检查肿胀部位敷料松紧度，如果包扎过紧，可进行调整，放松局部的肌肉组织，改善血液循环；为了防止长期受压部位出现组织坏死的情况，需要隔一段时间对患者翻身一次，降低压疮风险。

1.4 观察指标

1.4.1调查两组护理满意度 采用自制调查问卷方法展开调查，满分100分，分数在81～100分为十分满意，分数在60～80分为一般满意，60分以下为不满意。满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.2比较两组生活质量评分 采用健康调查简表（SF-36）对患者躯体功能、社会功能、情感职能、生理功能4个方面进行评分，每项总分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4.3评估两组心理健康状况 分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，69分以上表示重度焦虑；53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

1.4.4检测两组炎性因子水平 采用静脉血检测方式对患者的白细胞介素-1（IL-1）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测；运用免疫吸附法检测干扰素-γ（INF-γ）。

1.4.5比较两组疼痛评分 采用视觉疼痛模拟量表（VAS）进行评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 观察组十分满意22例，一般满意7例，不满意1例；对照组十分满意 14例，一般满意9例，不满意7例。观察组护理满意度为96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30）（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 两组生活质量评分比较 观察组护理后生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组心理健康状况比较 观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎性因子水平比较 观察组IL-1、TNF-α、INF-γ水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组疼痛评分比较 观察组护理后疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

烧伤作为一种常见疾病，对患者的身体和心理都会产生较大伤害，如果烧伤部位没有得到及时有效的处理，还会增加局部感染的风险，影响机体的正常功能[3]。即使接受治疗，后期也可能遗留瘢痕，当瘢痕位于身体暴露部位时，患者会出现自卑心理，不愿意与他人进行沟通和交流，从而封闭自己。临床上常采用瘢痕整形手术来改善瘢痕[4]，但是部分患者在进行手术时，会产生焦虑等不良情绪，导致术后恢复效果不理想。且手术治疗存在风险，如果出现并发症，会影响手术效果[5，6]。因此，为患者提供围手术期的护理干预十分重要。

围手术期护理是针对接受手术治疗患者的一种护理模式，具有较好的护理效果[7-10]。本研究结果表明，观察组护理满意度及生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05），表明采用围手术期护理的患者满意度与生活质量更高。分析原因，围手术期护理涵盖了术前、术中及术后3个阶段，在不同阶段中根据患者实际需求调整护理方案，满足对疾病知识、心理疏导、病情监护多方面需求[11]。而且各项护理措施实施理念均以患者为中心，从而提高患者的护理满意度及生活质量水平。观察组护理后疼痛评分及SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），表明围术期护理可以改善患者疼痛程度及不良情绪。分析原因，疼痛会增加患者的不良情绪，造成睡眠质量下降、食欲减退，不利于术后病情恢复。围术期护理在进行护理之前会对患者实施综合评估，对疼痛及术后并发症等制定合理的护理措施。通过术前健康教育、心理护理可以提高患者对疾病、手术知识的了解程度，在护理人员帮助下对不良情绪进行调整，减轻心理压力，缓解不良情绪。观察组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05），表明围术期护理在降低炎性因子指标水平中效果确切。分析原因，手术作为侵入性治疗，在手术过程中会导致机体释放大量炎性因子进行防御，通过围术期护理，术前患者心态平稳、睡眠质量良好，从而改善机体功能，术中及时发现问题并有效处理，可以降低不良事件发生几率，术后对病情实施不间断监护，有利于病情康复[12-15]。

综上所述，对烧伤后瘢痕整形患者实施围手术期护理，能够提高护理满意度，改善患者生活质量，降低疼痛程度，降低机体炎症因子水平，改善其心理健康状况，促进康复。

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收稿日期：2024-3-7 编辑：吴含