可注射聚左旋乳酸在过度填充综合征中的应用效果

[关键词] 聚左旋乳酸微球；过度填充；分龄治疗

[中图分类号] R62 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）13-0136-04

面部年轻化是当前常见的医美方式，但进行面部填充的求美者常遇到过度填充或注射层次不当而造成过度填充综合征（facial overfilled syndrome，FOS）。FOS表现为面部轮廓不自然、线条不清晰，或者出现明显的肿胀和僵硬感，特别是在做表情时，又称“馒化脸”。解剖学显示研究[1]，颊间隙与面中部深层脂肪室之间有间隔，面部过度充盈综合征可能与间隔的存在有关。而且，女性因脂肪小叶较大且存在平行隔膜而对于皮肤拉伸的抵抗能力较弱，从而易因牵拉而加剧皮肤松弛，过度填充或将导致皮肤弹性降低[2]。

由于不同年龄段求美者肌肤状况不同，治疗时需要分龄处理。年龄在20岁以上时，肌肤呈现最佳状态，但胶原蛋白开始轻微流失，此时过度填充修复应注意体现肤质；年龄在30岁以上时，肌肤出现早期衰老，胶原蛋白开始减少，导致细纹、早期皱纹的出现和皮肤弹性的丧失，过度填充应注意恢复肌肤的紧致；年龄在40岁以上时，衰老加速，肌肤呈现更明显的衰老迹象，此时填充应注意提升效果，以改善面部整体下垂问题。填充物注射前应量身定制治疗计划，包括肌肉评估、注射期间的面部运动、脂肪层的超声成像。还应注意填料压力和迁移风险，特别是在压力较高的地区。此外，应考虑其他替代方法，如基于能量的设备和聚合物强化面部韧带，以尽量减少占位填充剂的过度使用，以避免过度注射[3]。可注射聚左旋乳酸（艾维岚？）是当前较为常用的面部注射材料之一，可广泛用于面部及身体其他部位的填充[4-6]。其原理为，聚左旋乳酸微球诱导成纤维细胞产生胶原蛋白与弹力蛋白，修复老化的皮下脂肪层的纤维间隔以及收紧组织腔隙，减少交联剂造成的局部不均匀的堆积。本研究使用聚左旋乳酸对不同年龄段的过度填充求美者进行修复，观察不同年龄进行聚左旋乳酸修复过度填充的效果和安全性[7，8]。

1 临床资料

1.1 病例资料 选取2023年7月-12月于杭州纽博恩医疗美容诊所就诊的24例患者作为研究对象，其中男2例，女22例；年龄27～53岁，平均年龄37.12岁。其中20～29岁患者4例，30～39岁患者9例，40～49岁患者10例，50岁以上患者1例。

1.2 方法

1.2.1术前准备 手术前用相机拍摄患者的面部情况，便于对比术后效果；对患者进行面部评估，计算出全面部注射所需的玻尿酸量。

1.2.2手术材料 使用艾维岚（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/支），用0.9%氯化钠注射液复溶为混悬液。具体操作：先加入4 ml的氯化钠注射液，再加入1 ml的2%利多卡因，形成总量为5 ml的液体，根据不同年龄段选用不同的剂量，40岁以上者3支/次，共9支；40岁以下者2支/次，共6支，无论年龄。所有患者均注射3次，每次间隔1个月。

1.2.3术中操作 患者采取半卧位，对皮肤进行常规清洁并消毒；医师根据患者玻尿酸注射部位与层次进行标注；先在全面部韧带区域用27 G 13 mm锐针注射在骨膜层，单点注射量在0.2 ml，边推针边给药，注射结束后进行按摩；在面部注射玻尿酸部位用25 G 50 mm钝针进行扇形平铺，每条线予0.1 ml复配溶液，注射层次在皮下层以及既往玻尿酸的注射层次，做到全面部平铺，术后即刻进行按摩，并予冰袋冰敷30 min左右。

2 结果

术后3个月基于手术前后照片进行对比，采用全球审美改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）评估治疗效果，评分较基线改善2分及以上22例，评分较基线改善1分2例；评分较基线改善不足1分0例。有3例患者自觉局部轻微红肿，其他患者未见不良反应。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，男，28岁，因轻度过度填充问题前来我院治疗，采用聚左旋乳酸注射方法后，面部过度填充的凹凸不平获得缓解，颊部凸点缩小，恢复自然状态，治疗前后对比图见图1。

3.2 案例2 患者，女，35岁，因面部苹果肌突出前来我院治疗，采用聚左旋乳酸注射方法后，患者肤质得到明显改善，且微笑状态时苹果肌僵硬堆积得到改善，治疗前后对比图见图2。

3.3 案例3 患者，女，42岁，因面部表情僵硬前来我院治疗，采取聚左旋乳酸注射方法后，面部表情僵硬情得到改善，且流畅度增加；过度填充的凸点提升，治疗前后对比图见图3。

4 讨论

为了改善外貌缺陷，提升自信心，近年来微整形的深入发展使得注射填充成为最常见的美容操作之一。和手术相比，非手术改善面部皮肤松弛具有效果自然、微创，恢复快速等优势，因而备受求美者青睐[9，10]。在过去20年中，物理填充剂注射作为主要微创手术方式，由于成本低廉且效果迅速，已成为一种流行的面部年轻化治疗方式。研究显示[11，12]，2018年美国进行的手术达到160万例，随着填充治疗需求的增加，并发症的发生率也随之上升。不良反应可归因于使用更大的填充剂量、更大的推注量、频繁重复治疗以及仓促或不适当的注射技术或组合填料混合物技术[13，14]。面部填充后可能会出现过敏或感染，此外，填充物可能会移位或产生不良反应，导致不对称或其他外观问题。甚至在一些情况下，填充物可能会压迫周围的组织或神经，导致疼痛或其他不适。如果面部过度填充导致不满意的结果，有多种修复方法，具体取决于填充物的类型、位置和程度等因素。常见的修复方法有溶解剂、吸脂、手术移除、肌肉注射等。

过度填充的修复在于通过聚左旋乳酸生成新生的细胞外基质胶原蛋白和弹力蛋白，收紧腔隙，修复纤维间隔，从而改善过度填充造成组织腔隙，减少过度填充带来的不自然情况，增加流畅度，避免中下面部过度填充带来的下垂感。此外，了解衰老过程和复杂的面部整形技术之间的相互作用对于预防和解决这一复杂的问题至关重要[15]。此外，了解亚洲人面部软组织以及骨特征也是避免出现过度填充的重要前提。由于各个年龄段的情况及需求有差异，如年龄20～30岁的患者重点在于肤质和流畅度的改善，年龄30～40岁的患者的重点在于紧致，而年龄40岁以上的患者在于减少过度填充带来的中下面部下垂的观感。因此应对不同年龄段的过度填充采用不同的方法，避免“一刀切”和“模式化”。

聚左旋乳酸可以通过激活成纤维细胞活力而促进胶原蛋白再生，并且胶原蛋白是在聚左旋乳酸逐步分解代谢过程中逐步生成的，安全可控。此外，聚左旋乳酸通过生成胶原蛋白，从而收紧之前填充物之间的腔隙，减少填充物局部堆积，实现修复过度填充的效果。

本研究分龄治疗虽然只是以40岁作为分界线，采取不同量的聚左旋乳酸注射，但是在对年龄20～30岁的患者注射时，关注点在于依据患者面部本身的骨骼和软组织情况进行有针对性的按摩，增加按摩力度和时间，促进局部起效；对年龄30～40岁的患者应注意注射部位和按摩相互配合，以促进提升的效果；年龄40岁以上的患者应关注其软组织下垂移位的问题，因此，注射不仅需要更多剂量，还需要特定的按摩手法配合。

综上所述，对不同年龄段的女性患者进行不同量的聚左旋乳酸（艾维岚）修复过度填充综合征，不仅可以使面部表情恢复自然，还可以改善肤质，提升面部轮廓流畅度，并且达到提升中下面部的效果，值得应用。

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收稿日期：2024-4-11 编辑：吴含