口腔正畸结合修复治疗错颌畸形伴第一磨牙缺失的效果

[摘 要]目的 探究口腔正畸结合修复治疗在错颌畸形伴第一磨牙缺失患者中的应用效果。方法 选取2021年1月-2023年1月于本院进行治疗的90例错颌畸形伴第一磨牙缺失患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和试验组，各45例。对照组给予传统牙齿修复治疗，试验组给予口腔正畸结合修复治疗，比较两组咀嚼功能、牙周健康指标、口腔修复效果及不良反应发生情况。结果 两组治疗后咀嚼效率、咬力值均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05）；两组治疗后牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、探诊深度（PD）均降低，且试验组低于对照组（P<0.05）；试验组口腔修复优良率为95.56%，高于对照组的77.78%（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 错颌畸形伴第一磨牙缺失患者采用口腔正畸结合修复治疗，能够提高咀嚼效率、咬力值，改善牙周健康指标，降低不良反应发生率，提升口腔修复优良率，值得临床应用。

[关键词] 错颌畸形；第一磨牙缺失；口腔正畸；咀嚼功能

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0124-04

Effect of Orthodontics Combined with Repair Treatment in Malocclusion with First Molar Loss

ZHANG Cun-li， WANG Wen-wen

（Department of Stomatology， Hanzhong People’s Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of orthodontics combined with repair treatment in patients with malocclusion and first molar loss. Methods A total of 90 patients with malocclusion and first molar loss who were treated in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and experimental group， with 45 patients in each group. The control group was treated with traditional tooth repair， and the experimental group was treated with orthodontics combined with repair treatment. The masticatory function， periodontal health index， oral repair effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The masticatory efficiency and bite force of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the experimental group was higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival index （GI）， bleeding index （BI） and probing depth （PD） in the two groups decreased， and those of the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of oral repair in the experimental group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Orthodontic combined with repair treatment can improve masticatory efficiency and bite force for patients with malocclusion and first molar loss， improve periodontal health index， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the excellent and good rate of oral repair， which is worthy of clinical application.

[Key words] Malocclusion； First molar loss； Orthodontics； Masticatory function

近年来，随着人们生活水平的不断提高，越来越多的爱美人士在重视口腔健康的同时，也同样追求口腔美观，这一现象使得口腔美容业得到快速发展。当口腔内第一磨牙出现缺失，并且长时间未得到修复，邻牙就会向缺隙处倾斜或移位，长此以往，会导致颌牙伸长，咬合紊乱，咀嚼功能降低[1，2]。错颌畸形伴第一磨牙缺失是口腔科的一种常见疾病，在其修复过程中，需兼顾功能、健康及美学效果的和谐统一[3]。单纯的依靠修复治疗，难以确保牙体形态的美学效果，还需与正畸治疗相结合。通过正畸治疗，可纠正牙列畸形，促使牙齿排列整齐。在正畸基础上联合修复，实现美学效果的同时，还能够改善咀嚼功能。基于此，本研究结合90例错颌畸形伴第一磨牙缺失患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年1月于汉中市人民医院口腔科进行治疗的90例错颌畸形伴第一磨牙缺失患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和试验组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄22～36岁，平均年龄（37.58±0.26）岁；病程3～10个月，平均病程（10.36±1.14）个月。试验组男24例，女21例；年龄21～37岁，平均年龄（37.92±0.23）岁；病程4～11个月，平均病程（10.53±1.05）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：生命体征稳定；具备正常沟通交流能力；对研究知情同意，并签署知情同意书；临床资料较完整。排除标准：进行过修补及填充等修复术；合并高血压及糖尿病等疾病；治疗依从性较差者；经X线平片或者全口曲面断层片检查；颞下颌关节功能紊乱者；无法随访者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予传统牙齿修复治疗：首先对患者进行常规口腔检查，拍摄X线片，观察患者面形、牙齿缺损、牙弓形态及牙周等情况，根据牙齿情况制定方案。采用直丝弓（四川省菲娅医疗器械有限公司，川械注准20192170182，型号： NT-CT-16-L-FY）矫正错颌，将牙列扶正竖直，集中间隙。矫治过程中佩戴有缺损牙义齿的保持器，治疗时间约10周。

1.3.2试验组 给予口腔正畸结合修复治疗：常规检查及正畸方法同试验组一致，正畸治疗后，结合患者实际状况，应用烤瓷冠进行修复，修复时兼顾牙齿美容。若患者出现牙齿倾斜，对倾斜牙齿进行复位及直立；若患者出现深覆合，则采用活动矫正器打开咬合，并改善牙齿覆合、覆盖关系。两组患者均随访1年。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组咀嚼功能 包括咀嚼效率及咬力，咀嚼效率采用称重法[4]评估：在一定时间内咀嚼一定量的干性、吸水量小的试物，如花生米。咀嚼后全部吐出、裹筛、残渣干燥、称重，咀嚼效率=（试物总量-试物未过筛量）/试物总量×100%。咬合力采用TS-hooth-scan咬力测试仪（Tekscan， Inc，型号：T-scan Ⅲ）检测，共检测3次，取平均值。

1.4.2评估两组牙周健康指标 记录修复前、修复6个月后的牙周健康指标，包括牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、探诊深度（PD）[5]。所有患者进行除第3磨牙外的全口牙周临床检查，每颗牙分别选取舌侧、颊侧的远中、正中和近中共计6个位点检测探诊深度、附着丧失和出血指数，最后取平均值作为检测结果。

1.4.3评估两组口腔修复效果 将口腔修复效果分为优、良、差。优：咬合紧密，且牙列整齐，牙齿功能恢复正常；良：咬合基本紧密，牙列基本整齐，基本恢复了正常的牙齿功能，但仍有不适；差：正常牙齿功能未恢复，牙列未排列整齐。优良率=（优+良）/总例数×100%[6]。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 包括咬合抬高、咬合接触感丧失、食物嵌塞。

2 结果

2.1 两组咀嚼功能比较 两组治疗后咀嚼效率、咬力值均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周健康指标比较 两组治疗后GI、BI、PD均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组口腔修复效果比较 试验组口腔修复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

牙体缺损是临床常见的口腔疾病，其合并牙齿畸形，不仅会影响外在美观性，还对患者的咀嚼、语言功能均会产生影响，进而对患者的学习、生活及其工作造成较大困扰[7]。因此，患者缺损的牙齿越多，患者咀嚼功能影响也越大。若患者缺损牙齿长期未获得有效修复，会造成邻近牙齿出现倾斜移位，容易引发牙周疾病，直接影响咬合关系。长期以来，临床采用常规修复治疗，在修复前并未进行正畸，所以会导致畸形变化仍在进行，影响远期治疗效果。口腔正畸是矫正患者口腔中畸形残留牙齿，但对患者而言，口腔正畸通常只进行矫正，其效果较为片面，容易发生预后牙齿缺失等。随着临床医学技术的成熟，口腔正畸联合修复治疗在牙体缺损治疗中得到广泛应用。

本研究结果显示，两组治疗后咀嚼效率、咬力值均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05），主要是因为第一磨牙缺失后，不但会使颌牙发生咬合创伤，还会缩小缺牙间隙的垂直度，修复难度较大。但直丝弓矫正能够使伸长牙降低，间隙复原，修复难度得以降低，且正畸是在传统基础之上，加入了竖直弹簧，令基牙根基稳定，从而提高患者的咀嚼功能[8]。两组治疗后GI、BI、PD均降低，且试验组低于对照组（P<0.05），这是因为在正畸后修复治疗是采用人工修复的治疗方法，可促进牙列的解剖及生理功能恢复，在修复前临床医生根据实际情况了解患者口腔健康状况，决定采用最佳修复方案[9，10]，可保证牙齿在正常位置内，改善牙长轴及受力方向，消除创伤咬合从而提高牙周健康水平[11，12]。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这是因为口腔正畸联合修复治疗，可避免传统单一修复治疗弊端，使牙齿咬合情况更好，从而降低不良事件发生率。此外，口腔正畸联合修复治疗后，应注意配合临床医生指导，按时复诊，确保口腔卫生，以防正畸损伤。同时还应忌食用冰块、坚果及甘蔗等食物，减少甜食的食入，餐后清洁口腔[13，14]。

综上所述，错颌畸形伴第一磨牙缺失患者采用口腔正畸结合修复治疗，能够提高咀嚼效率、咬力值，改善牙周健康指标，降低不良反应发生率，提升口腔修复优良率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-19 编辑：吴含