全瓷贴面与树脂贴面在氟斑牙患者前牙美学修复中的应用效果

[摘 要]目的 探究在氟斑牙患者前牙美学修复中采用全瓷贴面与树脂贴面修复的效果。方法 选取我院2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实施树脂贴面修复，观察组实施全瓷贴面修复，比较两组临床疗效、炎症因子水平、牙周美观度及并发症发生情况。结果 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%（P<0.05）；观察组MMP-9、MMP-2表达水平低于对照组（P<0.05）；观察组牙周美观度为95.00%，高于对照组的77.50%（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（P<0.05）。结论 在氟斑牙患者前牙美学修复中采用全瓷贴面修复的效果确切，能改善患者龈沟液水平，提高牙周美观度，降低并发症发生率，值得临床应用。

[关键词] 氟斑牙；全瓷贴面；树脂贴面

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0109-04

Application Effect of All-ceramic Veneer and Resin Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth of Patients with Dental Fluorosis

ZHANG Li

（Department of Stomatology， the Second People’s Hospital of Dezhou， Dezhou 253000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of all-ceramic veneer and resin veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods A total of 80 patients with dental fluorosis admitted to our hospital from August 2021 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with resin veneer repair， and the observation group was treated with all-ceramic veneer repair. The clinical efficacy， inflammatory factor level， periodontal aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The expression levels of MMP-9 and MMP-2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The periodontal aesthetics of the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis， the effect of all-ceramic veneer restoration is exact， which can improve the level of gingival crevicular fluid， improve the periodontal aesthetics， and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dental fluorosis； All-ceramic veneer； Resin veneer

氟斑牙（dental fluorosis）也称氟牙症，是人体在牙体组织钙化过程中摄入超剂量的氟导致的牙釉质发育不全的口腔疾病[1]。氟斑牙也是慢性氟中毒的典型表现之一，其临床表现主要以牙体呈白垩色至棕色且伴有牙釉质缺损为主。氟斑牙严重影响患者的咀嚼功能以及面部美观，且会对周边组织产生影响。临床常采用烤瓷冠、全瓷冠、贴面修复等美学修复方法进行治疗，其中贴面修复技术的美容效果较其他方式更优，且对患者牙体组织损伤更小[2]。贴面修复材料包括树脂贴面及烤瓷贴面。相关研究表明[3]，不同贴面修复材料在价格、使用性能及安全性方面存在一定差异。基于此，本研究结合我院2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者临床资料，旨在探讨全瓷贴面与树脂贴面在氟斑牙患者前牙美学修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取德州市第二人民医院口腔科2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄27～38岁，平均年龄（32.83±4.68）岁。观察组男25例，女15例；年龄26～39岁，平均年龄（32.55±4.59）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合氟斑牙诊断标准[4]；牙髓活力正常；临床资料完整者；患者知情且签署知情同意书。排除标准：严重牙列不齐或牙齿松动；患严重的牙周炎或牙龈炎；牙面假冠修复史；有牙齿美白治疗史；血液系统疾病者；免疫功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 ①修复前：观察患者牙体、牙髓及牙周情况，结合患者牙体及牙周病变程度制定针对性治疗方案，再根据患者牙体颜色及治疗需求进行调整；②基牙预备：○a 牙面磨除：牙体预备应止于釉质内，避免过多磨损，预备量以满足贴面厚度需求为主；中切牙唇面磨除量控制在0.5～1 mm，切端与牙颈部磨除量应控制在最小量，侧切牙唇面磨除量控制在0.4～0.9 mm；○b 边缘位置：在颈缘线设置期间需避免暴露牙本质，以齐龈缘或龈上边缘为主，若患者存在基牙严重变色的情况，则选择龈下边缘；○c 边缘及切缘形态：邻面和颈部肩台以光滑浅凹形为主，切缘磨除量控制在1～1.5 mm，根据患者实际需求采用唇面开窗型、切缘对接型和切缘包绕型等不同切缘区预备方式进行处理；○d 精修：打磨过凸边缘至光滑，抛光成型；③高丝磨合成树脂牙修复：协助患者试戴修复体，根据患者需求确定最终方案；使用5%氢氟酸处理贴面1 min，再进行超声震荡处理5 min，吹干备用；④患牙处理：利用35%磷酸蚀粘接面1 min，吹干后排龈；⑤粘接：采用漂白或浅色水门汀进行粘接，若患者牙齿变色严重可采用遮色水门汀，粘接期间注意修复体与天然牙之间的贴合程度，确保紧密贴合且修复后颜色统一；⑥使用紫外线灯进行光固化处理。

1.3.2观察组 采用全瓷贴面进行修复，修复前准备、牙体制备、树脂修复、粘接等过程同观察组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：贴面完整度高且边缘适应度好；有效：牙面粘接无松动，牙齿轻微染色或存在轻微牙周炎症；无效：修复体松动且牙齿明显变色，牙周炎症明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组炎症因子水平 于唇颊侧近中、远中、中央收集龈沟液，采用酶联免疫法对基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）进行检测。

1.4.3评估两组美观度 优：修复体边缘完整，牙龈及牙周健康；良：修复体存在裂痕且边缘存在轻微间隙，未出现牙龈及牙周炎症；差：修复体脱落、边缘存在明显间隙，有牙龈充血、水肿的情况。美观度=（优+良）/总例数×100%。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录两组出现咬合功能异常、脱落的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较 观察组MMP-9、MMP-2表达水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组美观度比较 观察组美观度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

氟斑牙在我国流行范围广泛，东北、陕西及内蒙古均为氟HO4623E4FxVLpBcyTCiWHQ==斑牙的高发区[5]。由于氟斑牙严重影响患者的咀嚼功能及面部美观，因此临床常通过多种美学修复技术满足患者的治疗需求。评价美学修复技术的关键指标是修复体颜色是否与周边牙齿匹配、修复体长期使用后是否出现结构变形及损坏等[6]。早期针对氟斑牙患者前牙美学修复以光固化树脂贴面为主，虽然其价格低廉、临床应用广泛，但长期使用发现树脂贴面更易磨损，老化速度快。近年来随着口腔材料学、口腔修复学等领域的发展，全瓷材料及粘贴技术有效推动了前牙美学修复技术的发展[7]。全瓷贴面是一种以瓷为修复材料的牙齿保存性修复治疗方法。有临床研究证实[8]，全瓷贴面修复技术有更好的微创及美容修复效果。

本研究结果表明，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%（P<0.05）；观察组MMP-9、MMP-2表达水平低于对照组（P<0.05）；观察组牙周美观度为95.00%，高于对照组的77.50%（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美学修复中采用全瓷贴面修复的效果较好，能改善患者牙周健康水平，提高牙周美观度，降低并发症发生率。分析原因为，在前牙美学修复中，全瓷贴面要求的牙体磨损量相对较小，甚至在无需磨除的情况下就可对其进行修复，能够最大限度地保留更多健康牙体组织[9]；目前临床大多采用的全瓷贴面材料具有良好的生物学性能以及物理化学性能，贴面颜色能最大限度匹配天然牙色，且瓷贴面着色困难、耐磨性高，具有长期可观的美学效果[10]；相比于树脂贴面材料，其强度更大、使用寿命更长，且釉质瓷能根据临床需求上色，是一种相对理想的牙体修复材料[11]；光固化树脂贴面材料的粘接强度较低，固位效果不理想，长期应用会加剧损耗及材料老化，无法保证远期疗效[12]，而全瓷贴面材料在美学修复效果方面优于树脂贴面材料，临床价值确切；龈沟液是微血管系统内体液，当龈沟液渗出大于回流时会在组织内聚集，进而导致局部水肿。正常情况下，患者龈沟内存在菌斑微生物及其代谢产物，而前牙美学修复期间可能会对牙体周边组织结构产生破坏，导致龈沟和结缔组织水肿，进而引起牙周组织炎症，在多种炎症因子的相互作用下对周边组织产生不良影响[13]；MMP-2在机体自身免疫及炎症反应中发挥重要作用，其表达水平与炎症反应程度呈正相关，而MMP-9对牙髓干细胞增殖及分化具有重要作用，当机体处于炎症状态下其表达水平升高；全瓷贴面材料具有良好的生物相容性，对牙龈组织的刺激较低[14]。同时，因其边缘相对密合，能减少微渗漏的发生，维持牙龈健康状态；树脂贴面材料与牙体组织适应性相对较差，容易引起修复体脱落、继发龋等并发症，也会导致患者牙龈红肿[15]；全瓷贴面修复技术为保留性修复方式，能尽可能减少在修复过程中对牙髓的损害，有利于牙周健康；全瓷贴面硬度更接近天然牙齿，良好的边缘封闭性能够使其有效避免菌斑附着，因此术后不易出现并发症；虽然全瓷贴面应用前景良好，但其也存在一些缺点，如全瓷贴面的透光性会受到患者基牙颜色及树脂粘接剂的影响，且全瓷贴面对医师的操作技术要求较高，治疗时间相对较长，粘接过程相对复杂，若粘接完毕后因不可抗力导致瓷贴面损坏，需要二次就诊。此外，对于合并前牙切端缺损量<2 mm、颈部嵌状缺损、牙齿严重错位或有夜磨牙习惯的患者，不适用于采用全瓷贴面修复治疗。

综上所述，在氟斑牙患者前牙美学修复中采用全瓷贴面修复的效果确切，能改善患者龈沟液水平，提高牙周美观度，降低并发症发生率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-23 编辑：刘亦洋