570nm强脉冲光联合果酸治疗黄褐斑的临床效果

[摘 要]目的 探究采取570 nm强脉冲光联合果酸治疗黄褐斑的临床效果。方法 选取成都三六三医院皮肤科2022年5月-2023年2月收治的57例黄褐斑患者为研究对象，随机分为常态组（n=28）及考察组（n=29）。常态组予以570 nm强脉冲光治疗，考察组在常态组基础上予以果酸治疗，比较两组临床疗效、皮肤情况、氧化应激指标水平及不良反应发生情况。结果 考察组治疗总有效率为96.55%，高于常态组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；考察组治疗后皮肤破损评分、角质层含水量、经表皮水分流失量优于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）；考察组治疗后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物优于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）；考察组不良反应发生率为3.45%，低于常态组的32.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用570 nm强脉冲光联合果酸治疗黄褐斑可改善患者皮肤状态，减轻氧化应激反应，提高临床疗效，且治疗安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 570 nm强脉冲光；果酸；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0066-04

Clinical Effect of 570 nm Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Yun-jie

（Dermatology Department of Chengdu 363 Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of 570 nm intensive pulsed light combined with glycolic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 57 patients with chloasma admitted to the Department of Dermatology of Chengdu 363 Hospital from May 2022 to February 2023 were randomly divided into normal group （n=28） and observation group （n=29）. The normal group was treated with 570 nm intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid on the basis of the normal group. The clinical efficacy， skin condition， oxidative stress index level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， which was higher than 71.43% in the normal group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin damage score， stratum corneum water content and transepidermal water loss in the observation group were better than those in the normal group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum malondialdehyde， superoxide dismutase and glutathione peroxidase in the observation group were better than those in the normal group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.45%， which was lower than 32.14% in the normal group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 570 nm intensive pulsed light combined with glycolic acid can improve the skin condition of patients with chloasma， reduce oxidative stress response， improve clinical efficacy， and has high treatment safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] 570 nm intensive pulsed light； Glycolic acid； Chloasma

由于人们生活压力增大，饮食习惯发生改变，我国黄褐斑的患者人数逐步增多，发病率为逐年升高。采用有效的治疗方式能够帮助患者恢复面容，提高其自信心。强脉冲光为临床常见治疗手段，可改善患者的症状[1]。但强脉冲光治疗次数较多，且无法根治，治疗推广受到一定限制。果酸具有很强的穿透性，可直接涂在患处，透过肌肤吸收，作用于肌肤表层，可加速损伤修复。基于此，本研究结合成都三六三医院皮肤科2022年5月-2023年2月收治的57例黄褐斑患者临床资料，分析采取570 nm强脉冲光联合果酸治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成都三六三医院皮肤科院2022年5月-2023年2月收治的57例黄褐斑患者为研究对象，随机分为常态组（n =28）及考察组（n=29）。常态组男13例，女15例；年龄26～50岁，平均年龄（33.42±0.32）岁。考察组男12例，女17例；年龄25～49岁，平均年龄（33.32±0.37）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：满足黄褐斑诊断标准，自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并多种脏器功能损害；存在认知障碍及治疗方法不耐受。

1.3 方法 常态组单一应用强脉冲光治疗：认真清洗患者的肌肤，开启强脉冲光电治疗仪（北京冠舟科技有限公司，京械注准20162091165，型号：B680），将治疗器械置于患处2 s，波长570 nm，每次脉冲与间隔3～4 ms、30 ms，并于治疗结束后进行冷敷，每半个月治疗1次，治疗2个月。考察组在常态组基础上予以果酸治疗：首次治疗以20%的果酸（Neostrata公司）为起始浓度，先于患部涂抹羟基乙酸，按照前额至两颊、下颌、鼻部（用原料稀释）顺序，3～5 min后再应用中和液进行中和，2次/d，2周后应用强脉冲光治疗，治疗2个月。嘱所有患者注意保护好肌肤，避免阳光照射，保持肌肤干燥状态，并使用适合的洁面产品。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 治疗后1个月由非治疗的医师根据治疗前后照片比较改善程度，改善程度>80%为显效，改善程度60%～80%为好转，改善程度<60%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2对比两组皮肤情况 应用皮肤检测仪（型号：Face3D 10）测定皮肤破损分数、角质层含水量、经表皮水分流失量。

1.4.3测定两组氧化应激指标水平 抽取空腹静脉血，比色法测定血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物。

1.4.4统计两组不良反应发生情况 统计瘙痒、皮肤潮红、刺痛发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 考察组治疗总有效率高于常态组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤情况比较 考察组治疗后皮肤破损评分、角质层含水量、经表皮水分流失量优于常态组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组氧化应激指标水平比较 考察组治疗后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物优于常态组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 考察组不良反应发生率低于常态组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

黄褐斑是一种较为普遍的皮肤病，好发于中老年妇女，主要表现为获得性、慢性色素沉着类疾病，发病机制与多种因素有关，如月经不调、长期服用避孕药等，多种因素综合作用下发病的概率会逐步增大。黄褐斑色素在皮肤组织中的大量积累会引起病变，这种疾病的出现会严重影响患者的正常生活、家庭关系、心理状态。此种疾病因身体对氧自由基的消除作用减弱，使产生的自由基无法正常清除，加速肌肤的衰老，因此及时防治该病具有重要意义[2，3]。临床上尚无有效的防治方法，主要通过恢复患者皮损，调整机体的氧化应激水平。激光为目前临床上应用最多的一种治疗手段，原理是利用强光对肌肤进行照射，导致其发生化学反应，并利用选择性的光裂解效应，使活性成份透过肌肤，加速色素粒子的摄取，转换为热量，使颜料粒子粉碎，致使表皮细胞脱落，加速肌肤表层的结疤，缓解色素沉淀状况，加速皮肤斑点的消除[4-6]。但单纯采用一种方法疗效不佳，且易复发。

本研究结果显示，考察组治疗总有效率为96.55%，高于常态组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；考察组治疗后皮肤破损评分、角质层含水量、经表皮水分流失量优于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）；考察组治疗后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物优于常态组，差异有统计学意义（P<0.05）；考察组不良反应发生率低于常态组，差异有统计学意义（P<0.05），表明相比于单一治疗方法，果酸换肤结合强脉冲光具有更好的效果，能够有效提高黄褐斑患者的皮肤状态，加速皮肤恢复。联合疗法对氧化反应激发具有积极调控效果，更有利于减少其中的皮肤损害，积极预防病情恶化。果酸具有良好的溶解度及透过能力，能够通过表皮，改善色素沉淀，调控表皮的黏附，促进皮肤细胞再生，降低皮肤色素沉积[7，8]。高浓度果酸可减少氧化的伤害，加速清除自由基，亦可迅速完成衰老表皮的脱落，完成表皮再生；使皮肤中的弹力纤维增殖加速，使色素沉着的范围缩小。果酸能有效剥脱旧组织，加速新皮肤的生长，从而提高治疗效果，且不会增加不良反应发生几率[9-11]。应用酸性物质可加速自由基的清除，降低损害产物的积累，并可有效地抑制氧化胁迫，达到正调控作用，减轻机体抗氧化损伤，加快机体康复。果酸换肤结合强脉冲光有一定的互补功效，通过调节体内的氧化压力，可减少嗜酸性粒细胞炎的渗透，减少酶的生成，并抑制合成氧化，减轻炎性反应，加速自由基的消除，减轻损伤范围，还可以促进胶原蛋白的合成，提高肌肤的活力，增强肌肤的弹力，减缓老化过程[12-14]。使用后可以减缓肌肤表面的水份流动速率，使肌肤保持较高的水份，降低肌肤受到的损伤程度，改善皮肤角质形成，细胞代谢状况，加速皮肤重塑，提高黑色素粒子排泄速率，减少色斑。此外，果酸换肤结合强脉冲光有利于实现活化损伤修复功能，也有利于促进提高肌肤紧实度，改善细小皱纹，提高患者满意度[15]。

综上所述，应用570 nm强脉冲光联合果酸治疗黄褐斑可改善患者皮肤状态，减轻氧化应激水平，提高临床疗效，且治疗安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-4-28 编辑：刘雯