聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果

[摘 要]目的 探究聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果。方法 选取2019年1月-2020年12月于厦门思明极光美学医疗美容诊所就诊的48例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组24例。对照组给予蜂巢皮秒激光，观察组先采取聚左旋乳酸局部注射，随后使用蜂巢皮秒激光，比较两组临床疗效、治疗满意度及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为12.50%，略高于对照组的8.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效确切，可提高患者满意度，且耐受性好，不会增加不良反应发生几率，值得临床应用。

[关键词] 聚左旋乳酸微球；蜂巢皮秒；痤疮凹陷性瘢痕

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0062-04

Clinical Effect of Poly-L-lactic Acid Combined with PicoSure Laser in the Treatment of Acne Depressed Scars

YAN Chong-wen

（Xiamen Siming Jiguang Aesthetics Medical Beauty Clinic， Xiamen 361001， Fujian， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of poly-L-lactic acid combined with PicoSure laser in the treatment of acne depressed scars. Methods A total of 48 patients with acne depressed scars who were treated in Xiamen Siming Jiguang Aesthetic Medical Beauty Clinic from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 24 patients in each group. The control group was given PicoSure laser， and the observation group was given local injection of poly-L-lactic acid first， followed by PicoSure laser. The clinical efficacy， treatment satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 87.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was slightly higher than 8.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Poly-L-lactic acid combined with PicoSure laser is effective in the treatment of acne depressed scars， which can improve patient satisfaction and is well tolerated. Meanwhile， it will not increase the incidence of adverse reactions and is worthy of clinical application.

[Key words] Poly L-lactic acid microspheres； PicoSure laser； Acne depressed scars

痤疮（acne）是一种常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于青少年[1]。痤疮凹陷性瘢痕（acne depressed scars）是痤疮预后不佳的状态，主要表现为局部面部皮肤向里凹陷，影响外观[2]。痤疮凹陷性瘢痕可分为尖锥型、厢车型、滚动（碾压）型3种类型。痤疮凹陷性瘢痕治疗主要是利用光生物学效应和热效应刺激真皮胶原的增生和重组，启动皮肤自我修复机制[3]。基于此原理，临床常采用激光、注射填充剂的方法等治疗痤疮凹陷性瘢痕[4]。聚左旋乳酸是当前常用的注射材料之一，多用于面部及身体其他身体部位的填充[5，6]。目前联合这两种方案用于痤疮凹陷性瘢痕治疗的研究较少。本研究旨在分析探究注射用聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月于厦门思明极光美学医疗美容诊所就诊的48例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组24例。对照组男11例，女13例；年龄35～44岁，平均年龄（33.71±5.73）岁。观察组男12例，女12例；年龄36～44岁，平均年龄（34.52±6.81）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥30周岁；面部表现为痤疮凹陷性瘢痕；签署知情同意书，同意留照片与术后回访；能严格遵守治疗方案。排除标准：合并系统性疾病或其他不适合治疗的病症；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予蜂巢皮秒激光：清洁面部后，患者取仰卧位，冰袋冰敷20 min。使用翠绿宝石极光治疗仪（美国赛诺秀公司，国械注进20153092702），激光波长755 nm，配备Focus聚焦衍射透镜蜂巢点阵手具，脉宽750 ps，光斑为8 mm，频率为10 Hz，能量为0.33～0.40 J/cm2。仪器连接开启，安装Focus 聚焦衍射透镜蜂巢点阵治疗手具，调整设备参数。治疗区域用75%酒精进行消毒，治疗期间依据患者反应调整能量，治疗3～5个循环后叠加至微出血，治疗区域术后即刻冷敷30 min。

1.3.2观察组 先采取聚左旋乳酸局部注射，随后使用蜂巢皮秒激光：用5%聚维酮碘溶液和酒精棉签清洁注射部位及周围，然后局部涂抹5%复方利多卡因乳膏（北京同方制药有限公司，国药准字 H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）30～40 min。患者取仰卧位，使用锐针做痤疮凹陷性瘢痕皮下剥离，剥离严重粘连部分之后，将1支聚左旋乳酸（艾维岚，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/支）+6 ml生理盐水+2 ml利多卡因复配成8 ml混悬液，其中4 ml用23～25 G钝针在整个治疗区域做大面积最浅层的平铺，其余4 ml用27～29 G小针在痤疮凹陷性瘢痕做点对点浅层剥离与注射。最后使用蜂巢皮秒治疗3～5个循环叠加至微出血，方法及治疗后处理同对照组方法一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 由3位未参与注射的微创整形科主治医师共同参与评价，显效：患者满意，75%以上瘢痕视觉上无凹凸不平感，基本无色差；有效：患者较满意，50%以上瘢痕无凹凸不平感，瘢痕平整度及色泽不均明显减轻；无效：患者不满意，50%以上瘢痕仍有凹凸不平感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2调查两组治疗满意度 根据视觉模拟评分法（VAS）调查，取10 cm标尺，最左端为0分，最右端为10分，依据患者自我评估的数值判断评分，>8分为非常满意，6～8分为比较满意，<6分为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.3记录两组不良反应发生情况 统计水肿、疼痛、淤血等并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组发生2例水肿，1例疼痛；对照组发生1例水肿，1例疼痛。观察组不良反应发生率为12.50%（3/24），略高于对照组的8.33%（2/24），但差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.972）。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，女，44岁，曾接受点阵激光+离子束治疗7次，自述效果不佳，于本诊所诊断为冰锥型+厢车型痤疮凹陷性瘢痕，2023年2月第1次治疗，方案为聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒治疗2次，蜂巢皮秒治疗时间间隔1个月，2024年1月聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒第2次治疗，共治疗1年，治疗前后对比图见图1。

3.2 典型案例2 患者，男，36岁，曾接受点阵激光+微针治疗，自诉效果不佳，于本诊所诊断为碾压型+厢车型痤疮凹陷性瘢痕，2023年3月第1次治疗，方案为聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒治疗6次，蜂巢皮秒治疗时间间隔1个月，共治疗6个月，治疗前后对比图见图2。

3.3 典型案例3 患者，男，27岁，曾接受果酸+点阵激光+微针治疗，自诉效果不满意，于本诊所诊断为炎性厢车型痤疮凹陷性瘢痕，2023年6月第1次治疗，方案为聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒治疗1次，2023年7月第2次治疗，共治疗2个月，治疗前后对比图见图3。

3.4 典型案例4 患者，男，33岁，曾接受点阵激光+微针治疗，自诉效果不满意，于本诊所诊断碾压型+冰锥型+厢车型痤疮凹陷性瘢痕，2023年7月第1次治疗，方案为聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒治疗1次，2023年11月第2次治疗，共治疗9个月，治疗前后对比图见图4。

4 讨论

面部痤疮凹陷性瘢痕常见于中青年人群，会影响患者外在美观度及心理状况。激光是常见的痤疮凹陷性瘢痕治疗方法。有研究证明[7-10]，以皮秒755 nm翠绿宝石激光与DLA联合治疗皮肤痤疮瘢痕，效果确切。

聚左旋乳酸是当前最为常用的注射材料之一，可广泛用于面部及身体其他部位的填充[5]。研究显示[6]，注射后的3周内聚左旋乳酸微球（艾维岚）逐步被水解成单体左旋乳酸，提高脯氨酸羟化酶与转换生长因子活性，促进成纤维细胞的活性与迁徙。注射后3个月，在聚左旋乳酸微球周围可见Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维蛋白，以及弹力蛋白的再生[11-13]。注射后24个月，聚左旋乳酸微球通过与乳酸分解相同的代谢途径完全分解代谢。增生的胶原纤维蛋白的累积量可带来自然填充效果。但是，目前联合聚左旋乳酸和蜂巢皮秒在痤疮凹陷性瘢痕中应用研究较为有限。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为12.50%，略高于对照组的8.33%，但差异无统计学意义（P>0.05），说明联合聚左旋乳酸（艾维岚）和蜂巢皮秒治疗疗效较佳。原因在于二者的协同作用，蜂巢皮秒产生微热损伤区域，短期内迅速促进胶原蛋白生成，而聚左旋乳酸可在较长时间内促进胶原蛋白生成，二者在填充痤疮凹陷性瘢痕上具有协同作用。此外，聚左旋乳酸注射还可改善肤质[13-15]，可弥补蜂巢皮秒治疗的不足。联用两种方法协同且互补，提升了患者满意度，且耐受性好。

综上所述，聚左旋乳酸联合蜂巢皮秒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效确切，可提高患者满意度，且耐受性好，不会增加不良反应发生几率，值得临床应用。

[参考文献]

[1]黄悦，张启国，赵小燕，等.剥脱性CO2点阵激光联合Er：YAG激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效[J].中国激光医学杂志，2021，30（3）：140-144.

[2]李青青，易海玲.超脉冲CO2点阵激光联合皮下分离术治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].贵州医药，2023，47（7）：1059-1060.

[3]李苗苗，何加炜，刘翔，等.注射用透明质酸钠复合溶液联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕的临床疗效[J].中国医疗美容，2019，9（8）：75-78.

[4]郑锦秀，郑沪淋，谢雪榕，等.CO2点阵激光结合PRP滚针治疗痤疮凹陷性疤痕的临床研究[J].中国医疗美容，2021，11（9）：49-51.

[5]Avelar L，Ong A，Ong D，et al.Consensus recomm0b0fe5c44585c06d22bd308048a7a257endations on the use of injectable poly-l-lactic acid in Asian patients[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（12）：3223-3231.

[6]Harper J，Avelar L，Haddad A，et al.Expert Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-lactic Acid for Contour Deficiencies of the Buttocks[J].J Drugs Dermatol，2022，21（1）：21-26.

[7]李梁，管晓玉，白南，等.皮秒激光在皮肤美容中的临床应用进展[J].中国美容医学，2021，30（9）：185-189.

[8]Haimovic A，Brauer JA，Cindy Bae YS，et al.Safety of a picosecondlaser with diffractive lens array （DLA） in the treatment of Fitzpatrick skin types Ⅳ to Ⅵ：A retrospective review[J].J Am Acad Dermatol，2016，74（5）：931-936.

[9]Serra M，BohnertK，Sadick N.A randomized，singleblind，study evaluating a 755 nm picosecond pulsed Alexandrite laser vs. a non-ablative 1927 nm fractionated thulium laser for the treatment of facial photopigmentation and aging[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（6）：335-340.

[10]Weiss RA，McDaniel DH，Weiss MA，et al.Safety and efficacy of a novel diffractive lens array using a picosecond 755 nm alexandrite laser for treatment of wrinkles[J]. Lasers Surg Med，2017，49（1）：40-44.

[11]张译心，罗倩，梁瀚文，等.注射用聚左旋乳酸微球体内可促胶原再生[J].中国组织工程研究，2022，26（34）：5458-5453.

[12]Bohnert K，Dorizas A，Lorenc P，et al.Randomized，controlled，multicentered，double-blind investigation of injectable Poly-L-Lactic Acid for improving skin quality[J].Dermatol Surg，2019，45（5）：718-724.

[13]董诚挚，朱辉.注射用聚左旋乳酸在体表软组织充填中的应用现状[J].中国美容医学，2022，31（2）：182-185.

[14]易敏.基于超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕的效果分析[J].医学美学美容，2020，29（22）：41.

[15]刘洋.聚左旋乳酸注射改善阴道松弛与黏膜干涩的临床效果[J].医学美学美容，2024，33（2）：117-120.

收稿日期：2024-5-28 编辑：刘雯