果酸化学换肤术联合595染料激光治疗寻常痤疮的临床效果

[摘 要]目的 探讨对寻常痤疮患者采用果酸化学换肤术联合595染料激光治疗的效果。方法 选择2022年6月-2023年6月沈阳市第七人民医院收治的60例寻常痤疮患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和联合组，每组30例。对照组采用595染料激光治疗，联合组采用595染料激光联合果酸化学换肤术治疗，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 联合组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；两组红斑、紫癜发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组灼热感、破溃发生率高于对照组（P<0.05）。结论 果酸化学换肤术联合595染料激光治疗寻常痤疮的效果良好，可提升治疗总有效率，且不良反应可控，临床安全性较高。

[关键词] 果酸化学换肤术；寻常痤疮；染料激光

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0058-04

基金项目：沈阳市科学技术计划项目（编号：21-173-9-45）

Clinical Effect of Glycolic Acid Peels Combined with 595 Dye Laser in the Treatment of Acne Vulgaris

SU Fang， LIU Yong-bin

（Derpartment of Dermatology， the Seventh People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110001， Liaoning， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of glycolic acid peels combined with 595 dye laser in the treatment of acne vulgaris. Methods Sixty patients with acne vulgaris admitted to the Seventh People’s Hospital of Shenyang from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and combined group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with 595 dye laser， and the combined group was treated with 595 dye laser combined with glycolic acid peels. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of erythema and purpura between the two groups （P>0.05）. The incidence of burning sensation and ulceration in the combined group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of glycolic acid peels combined with 595 dye laser in the treatment of acne vulgaris is good， which can improve the total effective rate of treatment， and the adverse reactions are controllable and the clinical safety is high.

[Key words] Glycolic acid peels； Acne vulgaris； Dye laser

寻常痤疮（acne vulgaris）是较为常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在毛囊皮脂腺区域[1]。常见皮损部位包括面颊、额部和下颌，也可能波及身体其他部位，如胸前、背部和肩胛部。寻常痤疮的临床症状主要包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。临床上对寻常痤疮患者常给予口服、外用药物及物理治疗，但其疗效存在一定差异[2-4]。目前，脉冲染料激光被广泛应用于治疗血管性皮肤病变和炎症性痤疮，该技术不仅可以抑制痤疮瘢痕形成，还能够改变细胞环境，从而改善炎症性和非炎症性痤疮病变[5，6]。果酸是一种治疗痤疮的物理方法，能够溶解角质层，减弱角质层粘连性，减轻毛囊口堵塞，促进毛囊漏斗部引流通畅，且抑制痤疮丙酸杆菌生长，从而达到有效的治疗作用[7]。本研究结合2022年6月-2023年6月沈阳市第七人民医院门诊收治的60例寻常痤疮患者临床资料，旨在探究果酸化学换肤术联合595染料激光治疗寻常痤疮的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年6月-2023年6月沈阳市第七人民医院门诊收治的60例寻常痤疮患者作为研究对象，随机分成对照组和联合组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄18～35岁，平均年龄（23.76±0.81）岁。联合组男18例，女12例；年龄18～32岁，平均年龄（22.63±0.95）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：明确诊断为寻常痤疮，应用Pillsbury分类法为Ⅰ～Ⅱ级（Ⅰ级为粉刺总数不超过30个，可有少量丘疹和脓疱；Ⅱ级为皮损总数31～59个，可有中等数量的丘疹、脓疱）；知情同意并签署知情同意书；依从性良好。排除标准：果酸过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；近期使用其他方法治疗痤疮者；瘢痕体质者；患有严重基础疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用595染料激光治疗：术前对患者皮肤进行常规清洁，并给予利多卡因外敷麻醉。激光治疗中操作人员和患者均佩戴仪器专用防护镜。脉冲染料激光设备为Vbeam脉冲染料激光（595 nm）器[美国美中互利（candela）公司，国械注进20173096844，型号：Veam Perfecta]，根据患者皮损严重程度、皮损分布及患者的耐受程度对皮损局部进行照射，首次治疗以较低能量做光斑测试。治疗参数：波长595 nm，光斑直径7 mm，脉宽1.5～4.5 ms，能量6～8 J/cm2，并结合空气冷却使皮肤表面降温，以减少疼痛，保护表皮。治疗后使用冰袋冷敷30 min。每3周治疗1次，总共治疗4次。

1.3.2联合组 采用595染料激光联合果酸化学换肤术治疗：果酸（薇诺娜果酸化学换肤术护理包，云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司，滇械注准20192140008，规格：浓度20%及35%）浓度选用20%和35%。最初使用20%的果酸浓度作为起始浓度，避免涂抹于患者的眼周和口周，并在面部停留3～5 min。当患者出现红斑、白霜或不适感时，立即使用中和液中和，并进行冷敷处理，持续15 min。随着患者耐受能力的增加，可以逐渐增加果酸的浓度或延长停留时间。果酸换肤术术后当天行脉冲染料激光治疗，治疗方案同对照组一致。每3周治疗1次，总共治疗4次；均于治疗前及治疗结束后2周采用VIEW SKIN智能皮肤检测分析仪（美国ALURA公司，冀械注准2023221003）进行VISIA皮肤检测，观察患者的皮损整体改善情况。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 分别于治疗前及治疗后3周对患者的各类皮损进行计数，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。根据皮损数量计算皮损减退率。皮损减退率=（治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量）/治疗前皮损总数量×100%。痊愈：皮损减退率>90%；显效：皮损减退率为60%～90%；有效：皮损减退率为20%～59%；无效：皮损减退率<20%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组不良反应发生情况 治疗后记录患者发生红斑、紫癜、水疱、破溃、灼热感、色素沉着、瘢痕等不良反应的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组红斑、紫癜发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组灼热感、破溃发生率高于对照组（P<0.05），见表2。针对存在不良反应的患者给予夫西地酸乳膏乳膏及修复霜局部外用及冷敷治疗，治疗后患者症状均在4～5 d后逐渐消失，1周后痂皮脱落，无色素沉着、瘢痕等出现，皮肤状况均得到有效改善。

3 典型案例

患者，女，22岁，诊断寻常痤疮，采用果酸化学换肤术联合595染料激光治疗后，红斑及炎症性丘疹明显好转，面部毛细血管扩张较治疗前减少，见图1。

4 讨论

寻常痤疮的发病原因复杂，因皮损常位于面部，临床常出现炎性丘疹、红斑、尤其是严重的痤疮因真皮组织受到破坏后会形成凹陷性瘢痕及增生性瘢痕，严重影响面部美观，给患者带来了巨大的心理负担[8-10]。果酸是一种化学剥脱剂，其化学结构属于α-羟基酸，因其来源于水果和酸乳制品中的一系列羟基酸而得名。在临床上，果酸被用于去除皮肤表面的角质，清洁毛孔，并抑制痤疮丙酸杆菌增殖，这些作用有助于有效治疗痤疮，且安全性较高[11]。脉冲染料主要作用于血红蛋白，导致血管内血红蛋白凝固，从而减少血管扩张，减轻炎症，并且能够刺激真皮胶原蛋白合成，加速组织修复和再生，有助于减轻炎症。痤疮丙酸杆菌会产生内源性卟啉，染料激光的特定波长可作用于卟啉，促进活性氧产生，如单线态氧，有利于杀灭痤疮丙酸杆菌，促进皮损恢复。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05），表明果酸化学换肤术联合595染料激光治疗寻常痤疮（Ⅰ～Ⅱ级）的效果优于595染料激光。脉冲染料激光作用于血红蛋白使其凝固，导致血管内的血栓形成、红细胞渗出以及内皮细胞损伤，从而发挥治疗作用，且脉冲染料激光治疗对于炎症性痤疮中炎症性丘疹、红斑及血管扩张效果良好[12，13]。同时，脉冲染料激光还能促进血管内胶原蛋白的分泌和生成，同时加速生长因子TGF-β产生，有助于抑制角质细胞的过度增生，改善痤疮引发的炎症反应，从而预防瘢痕形成[14，15]。而果酸剥脱术可促进角质形成细胞，抑制痤疮丙酸杆菌增殖，二者联合应用可提高寻常痤疮治疗效果。本研究结果还显示，两组红斑、紫癜发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其中紫癜持续时间为7～14 d；红斑1～2 d内消失；联合组灼热感、破溃发生率高于对照组（P<0.05）；且随着果酸浓度的变化，患者的面部不适感更加突出；两组均未出现水疱、瘢痕及色素沉着。分析可能与患者果酸治疗及果酸浓度变化相关，经对症处理后均在短期内得到恢复，也证实了联合治疗的不良反应可控，总体治疗安全良好。此外，本研究中对典型案例给予了VISIA检测，观察到其面部整体情况有所改善，炎症性丘疹及毛细血管逐渐减少，也证实了联合治疗对于改善痤疮炎症性丘疹及红斑的效果理想。

综上所诉，果酸化学换肤术联合595脉冲染料激光和单用595脉冲染料激光均可改善寻常痤疮，不良反应少，安全性高，但联合组的治疗效果更佳，治疗后可能出现紫癜、灼热感等术后不良反应，但经过恰当对症处理，均可得到改善。

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收稿日期：2024-4-7 编辑：扶田