光子嫩肤联合氨甲环酸凝胶贴治疗中青年黄褐斑的效果

[摘 要]目的 探讨光子嫩肤联合氨甲环酸凝胶贴在中青年黄褐斑女性患者中的应用价值。方法 选择2023年2月-12月平邑县中医医院收治的130例中青年黄褐斑患者作为研究对象，随机分为光子组和凝胶组，各65例。光子组实施光子嫩肤治疗，凝胶组实施光子嫩肤联合氨甲环酸凝胶贴治疗，比较两组MASI评分、皮肤生理参数及不良反应发生率。结果 凝胶组治疗后MASI评分为（5.84±1.19）分，低于光子组的（7.66±1.56）分（P<0.05）；凝胶组治疗后表皮油脂含量为（96.84±12.81）μg/cm2，高于光子组的（91.52±13.35）μg/cm2（P<0.05）；两组经皮水分丢失量、角质层含水量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 光子嫩肤联合氨甲环酸凝胶贴对于中青年黄褐斑患者疗效确切，可促进皮肤屏障修复，优化各项皮肤生理参数，缩小面部黄褐斑面积，且安全性较好，值得应用。

[关键词] 光子嫩肤；氨甲环酸凝胶贴；黄褐斑

[中图分类号] R758.42 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0046-04

Effect of Photorejuvenation Combined with Tranexamic Acid Gel Patch in the Treatment of Young and Middle-aged Chloasma Patients

CHEN Ke-li1， XU Shu-jun2

（1.Suzhou Industrial Park Baodi Technology Co.， LTD.， Suzhou 215128， Jiangsu， China； 2.Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 273300， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of photorejuvenation combined with tranexamic acid gel patch in young and middle-aged female patients with chloasma. Methods A total of 130 young and middle-aged patients with chloasma admitted to Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from February to December 2023 were randomly divided into photon group and gel group， with 65 patients in each group. The photon group was treated with photonrejuvenation， and the gel group was treated with photonrejuvenation combined with tranexamic acid gel patch. The MASI score， skin physiological parameters and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The MASI score of the gel group after treatment was （5.84±1.19） scores， which was lower than （7.66±1.56） scores of the photon group （P<0.05）. After treatment， the skin oil content in the gel group was （96.84±12.81） μg/cm2， which was higher than （91.52±13.35） μg/cm2 in the photon group （P<0.05）. There was no significant difference in transcutaneous water loss and stratum corneum water content between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Photonrejuvenation combined with tranexamic acid gel patch is effective in the treatment of young and middle-aged patients with chloasma， which can promote the repair of skin barrier， optimize various skin physiological parameters， and reduce the area of facial chloasma. It is safe and worthy of application.

[Key words] Photonrejuvenation； Tranexamic acid gel patch； Chloasma

黄褐斑（chloasma）是一种好发于亚洲中青年女性的慢性、获得性、面部色素性皮肤病，以面部对称且深浅不一的淡褐色或深褐色斑片为主要临床特征[1，2]。目前，临床上以减少黑素、抗光老化、修复皮肤屏障等为黄褐斑的主要治疗原则。随着医疗美容技术的不断发展，以Q开关激光、射频、强脉冲等为代表的光电治疗技术被推出并广泛应用。光子嫩肤为强脉冲光治疗方法，可在低能量密度下应用连续强脉冲光，选择性地作用在黑素上并使其分解、排出，从而达到改善色素沉着的目的[3，4]。虽然该疗法对皮肤损伤较小，但仍会对皮肤产生刺激，诱发皮肤干燥、泛红、敏感等不良反应的出现。氨甲环酸是一种具有止血、消炎作用的赖氨酸合成衍生物，有研究指出[5]，通过湿敷可有效促进受损皮肤屏障功能的修复，但通常患者难以坚持持续湿敷，导致无法达到理想疗效。基于此，本研究结合130例中青年黄褐斑患者临床资料展开分析，旨在探究光子嫩肤联合氨甲环酸凝胶贴在中青年黄褐斑女性患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2023年2月-12月平邑县中医医院收治的130例中青年黄褐斑患者作为研究对象，患者均为女性，随机分为光子组和凝胶组，各65例。光子组年龄27～49岁，平均年龄（38.75±1.39）岁；病程0.5～4.1年，平均病程（2.58±0.94）年。凝胶组年龄25～50岁，平均年龄（39.02±1.47）岁；病程0.4～4.5年，平均病程（3.01±0.97）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合黄褐斑诊疗标准[6]；②年龄18～59岁；③入组前1个月内未接受过任何形式治疗；④对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①因妊娠、日晒、口服避孕药所致黄褐斑；②合并精神、认知及语言功能障碍；③合并光敏或瘢痕体质；④面部存在皮肤病、创伤或感染等问题。

1.3 方法 治疗开始清洁患者面部皮肤，同时为其佩戴防护眼罩。

1.3.1光子组 实施光子嫩肤治疗：使用光子嫩肤仪（南京贝登医疗股份有限公司，国械注进20143095102，型号：Harmongy XL）进行治疗，将输出波长调整为560～1200 nm，采取双脉冲模式，脉宽分别为3.5～6.0 ms、6.0～20.0 ms，延迟时间设为25～40 ms，治疗终点为患者面部轻度发红。治疗结束后用冰袋冷敷30 min，治疗频率1次/月，连续治疗3次。

1.3.2凝胶组 实施光子嫩肤联合氨甲环酸凝胶贴治疗：光子嫩肤治疗步骤同光子组一致，在此基础上于面部贴敷氨甲环酸凝胶贴（湖南洞庭康妍生物科技有限公司，湘G妆网备字2021000240，规格：10 g），1袋/次，1 h/次，3～5次/周。连续使用3个月，治疗期间做好面部防晒工作，避免阳光直射。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组MASI评分 黄褐斑面积和严重指数（Melasma Area and Severity Index，MASI）评分[7]是将患者面部分为前额、右面颊、左面颊、下颌4个区域，从黄褐斑面积、颜色深度及均匀性3个方面进行评分。面积（A）：上述面部划分区域评分权重分别为30%、30%、30%、10%，评分范围为0～6分；颜色深度（D）及颜色均匀性（H）评分范围均为0～4分。各区域评分=权重×A（D+H），MASI总分为各区域评分之和。

1.4.2评估两组皮肤生理参数 治疗前后，使用多功能皮肤检测仪检测患者两颊经皮水分丢失量（TEWL）、表皮油脂含量及角质层含水量。

1.4.3记录两组不良反应发生率 统计治疗期间患者发生面部潮红、皮肤干燥、皮肤瘙痒、角质层薄、毛细血管扩张等不良反应的发生率。

2 结果

2.1 两组MASI评分比较 两组治疗后MASI评分均低于治疗前，且凝胶组低于光子组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤生理参数比较 凝胶组治疗后表皮油脂含量高于光子组（P<0.05）；两组（TEWL）、角质层含水量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑常出现于脸颊、鼻梁、下颌等部位，通常不会引起其他机体部位症状，若不及时治疗，斑块颜色将逐渐加深，对患者外观产生严重影响。该病高发于中青年女性群体中，会给患者造成极大的心理压力。黄褐斑发病机制十分复杂，与遗传、激素分泌、色素代谢等多种因素均具有相关性，尚缺乏明确定论[8]。虽然目前临床上治疗黄褐斑的手段较多，如药物治疗、化学剥脱、光电治疗、中医治疗等，但无论是单一治疗还是联合治疗，均无法彻底解决该病疗程长、易复发、易发生治疗抵抗的特点[9]。顾伟杰等[10]通过动物试验发现，光子嫩肤技术可导致豚鼠皮肤屏障及角质层在短期内受损，并快速重构角质层及皮肤屏障。由此推断，为中青年黄褐斑女性患者实施光子嫩肤治疗后，短时间内会出现皮肤屏障受损症状，此时予以辅助治疗，有助于缩短皮肤屏障恢复及增强时间，进而提升治疗效果。

本研究结果显示，凝胶组治疗后MASI评分为（5.84±1.19）分，低于光子组的（7.66±1.56）分（P<0.05）；凝胶组治疗后表皮油脂含量为（96.84±12.81）μg/cm2，高于光子组的（91.52±13.35）μg/cm2（P<0.05），提示凝胶组患者治疗后皮损状态得到改善，这与光子嫩肤的作用机制有关。光子嫩肤是光电疗法之一，选取400～1200 nm波段内对黑素、血管等具有吸收作用的波段，通过选择性光热解原理，使强脉冲光通过皮肤破坏深层细胞内色素团及色素细胞，同时刺激皮肤深层腺分泌胶原纤维、扩张闭塞血管，促使真皮层胶原纤维重新排列、增强微血管功能，改善局部皮肤血液微循环，在分解色素的同时刺激皮肤组织修复[11]。而该联合疗法增加患者表皮油脂含量可能是提高皮肤屏障修复的重要原因。以往临床上通过口服氨甲环酸的方式治疗黄褐斑，氨甲环酸为纤溶酶抑制剂，除止血、消炎作用外，该药还可抑制黑色素细胞中黑色素生成蛋白活性，促进血管的生成及结构调整[12]。同时也有研究指出[13]，单一口服氨甲环酸在黄褐斑治疗中虽然具有一定疗效，但治疗周期相对较长，患者可能出现一定程度不良反应，对用药依从性产生影响，从而降低疗效。为避免口服用药不良反应的发生，近年来多采取外用氨甲环酸的方式治疗黄褐斑。王宪粉[14]在对黄褐斑患者实施光电治疗后，于患处涂抹氨甲环酸，结果表明患者皮损症状得到缓解。两组TEWL、角质层含水量比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明在光子嫩肤基础上联合氨甲环酸凝胶贴治疗并不会增加皮肤屏障的损伤程度；同时凝胶组表皮油脂含量更高表明凝胶贴为皮肤修复期间提供了更为稳定和保湿的环境，提示以凝胶贴的方式给药可促进角质层细胞的新陈代谢[15]。

此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），进一步提示联合氨甲环酸凝胶贴治疗不会增加治疗风险，具有较高的安全性。分析原因为，氨甲环酸采用凝胶贴的方式进行干预，这种轻型经皮给药机制相比传统经皮给药载药量较低，可有效降低血药浓度，因此对皮肤刺激较小、所产生的毒副作用也较低。并且这种给药方式操作简单，有利于患者持续用药，可提高疗效。但本研究仍存在局限性：首先，本研究选取特定时间范围内医院接收的患者，无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚，但已尽量收集两组患者资料，并显示两组患者具有可比性；本研究由于条件有限，为小样本、单中心的研究设计，样本量过小可能导致样本结果具有局限性，且本研究在本院这一特定医疗机构进行，本院特殊特征可能限制了研究结果推广到其他不同背景和临床实践的医疗机构，在未来研究中还应进行更加精细设计，通过大样本、多中心的研究设计来弥补本研究的局限性。

综上所述，中青年黄褐斑患者在光子嫩肤治疗基础上联合氨甲环酸凝胶贴治疗，可改善皮损状态，修复皮肤屏障，且具有较高的安全性。

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收稿日期：2024-5-28 编辑：吴含