整形外科技术在乳腺巨大纤维腺瘤手术中的应用价值

[摘 要]目的 探讨整形外科技术在乳腺巨大纤维腺瘤手术中的应用效果。方法 选取2014年9月-2023年9月我院收治的50例巨大纤维腺瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组采用传统手术方法切除巨大纤维腺瘤，观察组采用整形外科技术切除巨大纤维腺瘤，比较两组术中出血量、手术时间、并发症发生情况、手术满意度。结果 观察组术中出血量高于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的36.00%（P<0.05）；观察组手术满意度为96.00%，高于对照组的52.00%（P<0.05）。结论 采用环乳晕弧形切口下结合腺体瓣转移技术切除巨大纤维腺瘤，可减少术中出血量，缩短手术时间，减少并发症发生率，提高患者手术满意度，值得应用。

[关键词] 整形外科技术；乳腺巨大纤维腺瘤；腺体瓣转移技术；乳房美容效果

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0042-04

Application Value of Plastic Surgery in the Operation of Giant Fibroadenoma of the Breast

MU Wei， SUN Xue-ping

（Department of Breast Surgery， Longnan First People’s Hospital， Longnan 746000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of plastic surgery in the operation of giant fibroadenoma of the breast. Methods A total of 50 patients with giant fibroadenoma admitted to our hospital from September 2014 to September 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional surgical methods to remove giant fibroadenoma， and the observation group was treated with plastic surgery to remove giant fibroadenoma. The intraoperative blood loss， operation time， complications and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time was longer than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 36.00% in the control group （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 52.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The removal of giant fibroadenoma by arc incision combined with glandular flap transfer can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of patients. It is worthy of application.

[Key words] Plastic surgery technology； Giant fibroadenoma of the breast； Gland flap transfer technology； Breast cosmetic effect

乳房疾病是女性常见疾病之一，所有年龄段女性皆有可能遭受其困扰。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤之一，发病率占所有乳腺良性肿瘤的75%[1]。乳腺纤维腺瘤的治疗方法通常包括观察、手术切除和药物治疗。在许多情况下，如果腺瘤较小且没有引起明显症状，医生可能会建议观察并进行定期检查。对于较大或症状明显的腺瘤，通常会考虑手术切除。另外，一些药物也可能被用于减轻症状或减小腺瘤的大小。目前手术切除是治疗该病的首选方式。对于乳腺巨大纤维腺瘤，传统的手术方式是在肿瘤表面做一切口，此操作虽然可以降低手术难度，但术后会遗留瘢痕，而且由于巨大纤维腺瘤切除后导致的局部缺损，会出现乳房局部凹陷，严重影响乳房的形态美观。基于此，本研究对环乳晕弧形切口结合腺体瓣转移技术在治疗乳腺巨大纤维瘤中的应用效果进行分析，旨在寻找一种能够满足患者对手术后乳房美观度的要求，以期实现定制化、审美化和微创性三者结合的乳腺纤维瘤外科治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2023年9月于陇南市第一人民医院乳腺外科接受治疗的50例巨大纤维腺瘤患者作为研究对象，患者均为女性，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组年龄26～71岁，平均年龄（35.12±3.56）岁。观察组年龄27～72岁，平均年龄（34.43±2.51）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①达到《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》所规定的判定准则[2]；②纤维腺瘤直径≥5 cm；③首次接受手术；④无手术禁忌证；⑤可以配合完成随访调查，签署知情同意书。排除标准：①既往有严重心脑血管疾病或其他慢性疾病；②纤维腺瘤直径<5 cm。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用传统手术方法（传统放射状切口或肿块表面经皮纹弧形切口切除巨大纤维腺瘤）：患者取平卧位，双上肢外展，麻醉满意后，常规消毒铺巾。根据肿瘤大小，于肿瘤表面做放射状或经皮纹弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，触及肿块，放射状剖开腺体层并完整切除肿瘤，彻底止血，在无张力下使用4-0可吸收线间断缝合腺体层，若张力较大，可不予缝合，4-0可吸收线间断缝合皮下层，5-0可吸收线进行皮内美容缝合，适当加压包扎，常规换药和拆线[3]。

1.3.2观察组 采用整形外科技术（环乳晕弧形切口下结合腺体瓣转移技术）：患者取平卧位，双上肢外展，麻醉满意后，常规消毒铺巾。根据肿瘤大小及所在部位，选择能将肿瘤切除的最小环乳晕弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，沿皮下脂肪与腺体间的潜在腔隙向肿瘤所在位置呈扇形状游离，达肿物远端边缘后，放射状切开腺体，锐性分离充分暴露肿瘤，完整切除，彻底止血。然后根据残腔大小，从残腔基底部开始，先从乳房后间隙层面向周围进行充分游离，随后在周围的腺体层与皮下脂肪层之间的层面向周围进行充分游离，将残腔两侧的腺体瓣向中间拉拢，在保证无明显张力的情况下，对两侧的腺体瓣进行旋转、折叠和重新对合，用4-0可吸收线缝合腺体层，填充残腔。若切除肿瘤后残腔较大，可扩大一侧的腺体瓣游离范围，并在该腺体瓣适当位置切开，形成另外一个游离的腺体瓣，利用其较好的活动度，内旋后配合两侧的腺体瓣填充残腔，完成塑形。缝合切口方法同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组术中出血量及手术时间。

1.4.2记录两组并发症发生情况 包括血肿、乳晕感觉异常和乳头溢液。

1.4.3调查两组手术满意度 利用调查问卷对患者满意度进行调查，问卷满分100分，将调查问卷中的满意程度划分为5个层次：极其满意（分数≥90分）、比较满意（80～89分）、一般满意（70～79分）、有些不满（60～69分）、极度不满（≤59分）。满意度=（极其满意+比较满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术中出血量及手术时间比较 观察组术中出血量高于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术满意度比较 观察组手术满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺巨大纤维腺瘤，是指直径≥5 mm的乳腺纤维腺瘤，该病通常发生于青春期少女和40岁以上的中年女性[4]。目前还未明确具体发病原因，普遍认为其可能与激素紊乱相关。该病的临床表现包括乳房出现较大体积的肿物，部分增长速度较快，肿块边界清楚，质地硬，且活动度好[5]。当肿瘤占据乳房一定比例后，可造成乳房外形扭曲，左右两边乳房不对称[6]。乳腺巨大纤维腺瘤的手术方式旨在两方面：首先彻底摘除该纤维腺瘤，其次是重塑乳房的外形，提升术后乳房美观度。鉴于纤维腺瘤属于良性肿瘤，且有完整的包膜所覆盖，移除这类肿瘤相对简单，但是填充局部缺损，恢复乳房的外形及其轮廓却具有一些挑战性[7]。在进行乳腺巨大纤维腺瘤切除手术时，首要问题是选择合适大小的手术切口，要能在手术区域充分暴露下彻底切除肿瘤[8]。但随着女性对于乳房美观的要求越来越高，还需要兼顾切口位置的隐蔽性和审美效果，以及术后乳房的美观度，而传统手术采用放射状切口或肿块表面经皮纹弧形切口下肿瘤切除术，虽然可以完整切除肿瘤，但切口的隐蔽性差，而且容易产生瘢痕[9]。

本研究采用了环乳晕弧形切口，因切口具有较强的隐蔽性，加上此处皮肤的特殊性，切口不易产生瘢痕，即便部分患者切口留有痕迹，但因为切口处于两种颜色的皮肤交界处，也不易被发现[10]。环乳晕弧形切口还有很多优点，具体如下：①保留乳晕的完整性：环乳晕弧形切口技术能够通过乳晕周围的切口进行手术，可以最大限度地保留乳房的外观和完整性；②美学效果好：由于切口位于乳晕周围，手术后对乳房外观的影响较小，术后美观度较高；③术后并发症少：该切口方式可以减少术后的并发症，包括减少术后疼痛和术后愈合问题；④结合腺体瓣转移技术：通过结合腺体瓣转移技术，可以最大限度地保留患部乳腺组织，减少术后畸形和凹陷的可能性。并且对乳头凹陷和乳头不对称的患者，可以在术中利用此切口进行矫正；如在术中遇病理冰冻切片结果指向恶性变，环乳晕切口可满足转为根治性手术所需要的切口布局[11]。选取环乳晕弧形切口时尽可能在乳晕边缘切开，为保护乳头血供和感觉神经，切口大小一般不可超过乳晕周长的1/2[12]。对乳晕直径偏小或者纤维腺瘤太大的情况，采取环乳晕延长切口，具体方法是根据所需在切口一端的边缘向乳晕外放射状切开5～10 mm切口，与环乳晕弧形切口的夹角不小于90°，这样能够使手术切口至少增大10%左右，不仅便于手术区域暴露，更有利于将纤维腺瘤完整取出[13，14]。

本研究结果显示，观察组手术满意度高于对照组（P<0.05），这说明在环乳晕弧形切口下结合腺体瓣转移技术切除乳腺巨大纤维腺瘤，此种手术方式在成功切除肿瘤的前提下，利用邻近的腺体瓣修复巨大纤维腺瘤切除后的缺损，不仅可以防止出现局部凹陷，而且术后切口不易遗留瘢痕，且隐蔽性高，提高了患者的乳房美观度[15]。此外，观察组术中出血量高于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05），这是因为观察组需要更大范围的游离，才能得到足够的腺体瓣，因此不管是手术时间还是术中出血量，都会有所增加，但对整个手术过程的影响较小。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），这表明采取经环乳晕弧形切口结合腺体瓣转移技术的方法能有效提升术后乳房美观度，减少患者手术后出现并发症的风险[16-18]。

综上所述，采用环乳晕弧形切口下结合腺体瓣转移技术切除巨大纤维腺瘤，可达到治疗效果与美容效果的统一，能够减少术中出血量，缩短手术时间，减少并发症发生率，提高患者手术满意度，值得应用。

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收稿日期：2024-5-15 编辑：吴含