2015—2020年吉林省护理人力资源配置现状及公平性分析

2024-07-11胡安琪周秀玲方海丽金靖雅

循证护理 2024年11期

胡安琪周秀玲方海丽金靖雅

作者简介胡安琪，硕士研究生在读

*通讯作者周秀玲，E-mail：1557736725@qq.com

引用信息胡安琪，周秀玲，方海丽，等.2015—2020年吉林省护理人力资源配置现状及公平性分析［J］.循证护理，2024，10（11）：2080-2083.

摘要目的：调查了解吉林省2015—2020年护理人力资源配置现状，评价吉林省护理人力资源配置的公平性，优化护理人力资源配置，实现人力资源配置合理化。方法：采用《吉林省统计年鉴》《中国卫生健康统计年鉴》及《中国统计年鉴》等方法，获取2015—2020年吉林省卫生资源有关数据，以2015年和2020年作为“十三五”规划实施前后时间点，采用描述性统计、洛伦兹曲线和基尼系数等方法对2015年和2020年吉林省护理人力资源配置进行公平性分析。结果：2015年和2020年，从人口分布的角度来看，注册护士基尼系数为0.118和0.095，公平性较高；从地理面积角度来看，注册护士基尼系数为0.364和0.410，公平性较差。吉林省护理人力资源配置总体情况有所改善，但总体配置还需进一步优化，地区间差异有待缩小。结论：吉林省护理人力资源配置方面有所改善，配置结构需进一步优化，合理调整人力资源分布，提高地区公平性。

关键词人力资源；注册护士；公平性；洛伦兹曲线；基尼系数；护理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.035

护理人力资源是卫生健康事业中的关键一环，科学合理的人力资源配置是提高护理质量和病人安全的关键［1］。2016年，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》［2］指出，要实现医疗资源共享，基本实现优质医疗卫生资源配置均衡化。2022年4月国务院发布的“十四五”规划纲要中明确提出要提高每千人口执业（助理）医师数至3.2人，注册护士数达到3.8人，以此持续增加护士队伍数量，适应卫生健康事业发展的需要［3］。我国护理人力资源配置明显存在不足，结构需要进一步优化。目前，鲜有文献对吉林省护理人力资源配置进行研究分析。本研究旨在分析吉林省护理人力资源配置现状，并借助卫生经济学的基尼系数（Gini index）、洛伦兹曲线（Loren curve），从而比较分析吉林省在“十三五”规划实施前的2015年和实施后的2020年护理人力资源实际配置情况和公平性现状，进一步为医疗卫生相关部门进公平合理的配置护理人力资源提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

吉林省按照行政区划分为9个市（州），包括：东部地区有通化、白山和延边3个地区（包括长白山管委会和梅河口市）；中部地区是指长春、吉林和辽源3个地区；西部地区是指四平、松原和白城3个地区。以2015年和2020年的数据为例，采用洛伦兹曲线、基尼系数，从人口和面积2个维度分析吉林省护理人力资源配置现状以及公平性。

本研究的研究对象为吉林省内的注册护士，数据来源于2015—2020年《吉林省统计年鉴》［4-5］、《中国卫生健康统计年鉴》［6-7］及《中国统计年鉴》［8-9］。在本研究中，医护比=1：护士注册数/执业（助理）医师数；床护比=1：注册护士数/总床位数，床位数为医院实际营业床位数；每千人口注册护士数＝注册护士数/年末常住总人口数×1 000。

1.2 研究方法

1.2.1 洛伦兹曲线

1907年，美国统计学家洛伦提出了著名的洛伦兹曲线，旨在研究国民收入在国民之间的分配问题，目前广泛应用于卫生资源配置的公平性分析［10］。本研究将对2015—2020年吉林省各市（州）的注册护士拥有量从小到大排序，分别计算出各市（州）常住人口累计百分比以及各市（州）地域面积累计百分比为X轴，以相应的注册护士累计百分比为Y轴，分别绘出吉林省2015年和2020年吉林省按常住人口和面积分布的注册护士洛伦兹曲线图。其中，以坐标起点到正方形对应的其他顶点成45°的等高线，即绝对平等线。当绘制的洛伦兹曲线与绝对公平线的距离愈近，说明公平性愈强［1］。

1.2.2 基尼系数

基尼系数是根据洛伦兹曲线计算出的衡量一个国家或地区居民收入水平是否公平的常用指标，基尼系数越接近0，说明资源分布越均衡［11］。研究表明，基尼系数取值通常为0～1，将0.4确定为“警戒线”，按黄金分割律，其准确值应为0.382。当基尼系数＜0.2时，表示护理人力资源配置过于平均；0.2～0.3时，表示护理人力资源配置比较平均；0.3～0.4表示护理人力资源配置相对合理；0.4～0.5时，表示护理人力资源配置差距过大，＞0.5时表示护理人力资源配置高度不平均，＞0.6时属于高度不公平的危险状态［12］。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010软件，完成数据录入和处理，绘制洛伦兹曲线及计算基尼系数。

2 结果

2.1 2015—2020年吉林省医疗资源配置情况

2020年吉林省医疗卫生机构总数比2015年增长24%；医疗机构床位数比2015年增长20%；卫生技术人员增长27%；注册护士人数增长57%。2015—2020年每千人注册护士数、每平方千米注册护士数、床护比、医护比逐年增高，见表1。

2.2 护理人力资源基本配置情况

吉林市护理人力资源基本配置整体呈上升趋势。以2015年和2020年为例，2015年吉林省注册护士数量为60 742人，2020年增长了34 650人，达到了95 392人，增长了57%。吉林省各市（州）注册护士数、每千常住人口注册护士数以及每平方千米注册护士数差异较大，最大值分别达到最小值的9.70、1.50、9.37倍。其中，长春作为省会城市，经济发展较好，是全省第一大人口城市，也是优质医疗资源需求量最大的城市，其2015年和2020年注册护士数量也最多，分别为18 948人和37 623人，而辽源市的注册护士量最少，分别为2 755人和3 872人；2015年和2020年每千人口注册护士数最多的为延边朝鲜族自治州和长春市，约2.88人和4.41人，最少的是松原市，约1.4人和2.7人；2015年和2020年每平方千米拥有注册护士数最多的是长春市，分别为0.77人和1.50人，最少的白城市（0.12人，2015年）和延边朝鲜族自治州（0.16人，2020年）；此外，各市的医护比、床护比也有一定差距，2015年医护比最高和最低的城市为吉林市和白城市，分别为1∶1.05和1∶0.71；2020年医护比最高和最低的城市为白城市和通化市，分别为1∶1.23和1∶0.92；床护比差距也较大，2015年以延边朝鲜族自治州最高，为1∶0.55，通化市最低，为1∶0.34；2020年白城市最高，为1∶0.71，白山市最低，1∶0.42。据统计，到2020年末，全国共有470多万名注册护士，比2015年增加了45%［13］。吉林省从每千人口注册护士数从2015年的2.28人增加到2020年的3.98人，高于全国3.35人的平均水平。吉林省每平方千米拥有注册护士量从2015年的0.32人到2020年的0.51人，增长趋势微乎其微，并且远远低于全国的平均水平（4.90）。医护比从2015年的1∶0.90到2020年的1∶1.12，但仍低于同时期全国平均水平（1∶1.15），均未能达到“十三五”规划设定的目标（1∶1.25）。吉林省的床护比从2015年的1∶0.42增长到2020年的1∶0.55，高于全国平均水平，已达到国家卫生健康委员会在《综合医院组织编制原则》中的要求，即1∶0.4。见表2。

2.3 护理人力资源配置公平性比较

图1与图2是不同年份按照不同配置方式所制作的洛伦兹曲线图。从人口分布角度来看，2020年注册护士数的洛伦兹曲线比2015年更接近于绝对公平线，其对应的基尼系数分别为0.118和0.095，均＜0.200，表明2015年和2020年吉林省各市（州）的护理人力资源配置相对比较公平，配置处于合理状态；2015年和2020年注册护士按照面积配置的洛伦兹曲线来看，所对应的基尼系数为0.364和0.410，洛伦兹曲线与绝对公平相差较远，表明吉林省在这5年期间，每平方千米所拥有的护士注册量配置公平线并未得到改善，距离理想状态相差较远，属于警戒状态。

3 讨论

3.1 吉林省护理人力资源数量在持续增长，但人员配置结构需进一步优化

“十三五”期间，随着国家对人口老龄化战略的深入推进，护理事业得到了快速发展，护理人员数量也在不断增加。总体而言，吉林省的注册护士数量也在逐步增长，2020年相比2015年增长了57%。目前，每千人口注册护士数3.98人的规模已超出了《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中规定的数量，但是低于上海市（5.47人）和广州（4.5人）等国内一线城市，与欧洲（8.02人）差距更大［14］。注册护士数量在卫生技术人员中的占比从2015年的38.2%增长到2020年的45%，但是根据卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知，距离50%的标准还有一定的差距［15］；吉林省的医护比从2015年的1∶0.90增加到2020年的1∶1.12，距原卫生部《综合医院组织编制原则》中1∶2的要求还存在一定差距［16］，与亚洲平均医护比1∶2.019［17］，以及日本1∶4.67、法国1∶3.31、德国1∶3.29和挪威及加拿大超过1∶6.00等医护比例差距较大［12］。综上所述，吉林省的护士总量虽然在不断增加，但是护理人力资源配置的结构还需进一步优化，医护比的配置也没有得到根本解决。另有研究证明，护理人力资源配置差异大和资源配置不公平将会提高病人的发病率及病死率，也会导致护理工作人员因工作超负荷而降低护理质量以及对自身的满意度［18-19］。

3.2 吉林省在护理人力资源配置公平性上，按地理面积分布配置的公平性较差

本研究结果显示，2015年和2020年吉林省注册护士资源配置按人口分布的公平性较高，到2020年基尼系数降至0.095，并且持续向好；而按地理面积分布，从2015年的基尼系数为0.346增长到2020年的0.410，公平性较差。这与江苏省［12］、成都市［14］、重庆市［10］和河南省［20］等研究情况一致。其原因可能是我国护理人力资源配置的主要依据为每千人口注册护士数量，政府及卫生行政部门很少将地理面积、空间分布作为资源配置的评价指标。这种配置没有考虑到人口密度低的地方，如边远地区、农村，造成医疗资源缺失，利用率不高；而人口越多的地区，护理人力资源拥有量相对集中，卫生资源过度利用，最终导致人力资源配置两极分化，出现不足与过剩并存的现象。另一方面，经济越发达的区域，医疗需求量越大，资源集聚效应越强［21］，护理服务范畴不断扩大，并且“虹吸效应”十分明显，人口越多且经济越发达的地区可以提供更多就业岗位，更加吸引高质量人才涌入。

4 建议

4.1 优化人力资源配置，缩小地区间配置差异

合理配置医疗资源不仅需要靠市场配置进行优化，也需要政府部门采取强有力的手段进行资源分配，达到资源配置的公平性［22］。医疗卫生部门在进行人力资源配置时，不仅要考虑人口因素，还要重视地理面积、经济发展水平等因素，统筹兼顾地区间差异和地区内差异。另外，政府部门需要考虑东部、西部、中部护理人力资源配置情况。对于经济发达的东部地区，大型医疗机构可以实施“传、帮、带”计划，帮扶西部护理事业发展相对薄弱、落后的医疗机构，选送优秀护理人员定期到对口医院，对其进行培训及实践指导，提高护理质量。而对西部地区，政府应加大财政投入，制定人才引进政策，给予在编人员名额，或与合同工同工同酬，鼓励高校护理毕业生到西部地区从事护理工作，对其住房补贴、生活补贴、职称晋升等方面实施政策倾斜，合理纳入护理人才。同时，医疗机构需要提高护士薪酬水平与合理建立绩效考核制度，必要时向慈心疲乏高危科室倾斜，以达到良好的激励效果。

4.2 完善人才培养体系，加强护士队伍建设

一方面，要加强对临床护士的“三基三严”教育，以提高护理工作的质量。建立和完善各医疗单位分工明确的护理服务系统。尤其是从事安宁疗护、老年护理、中医护理等专科护理工作的人员，需要采取行之有效的措施增加护士数量，并且根据床护比、医护比和护理实际工作量等因素合理配置护理人员，满足临床护理服务需求。另一方面，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》［23］、《护士条例》［24］等，加强对护理人员的培训以及专业发展，使护理人员由原来的身份管理向岗位管理过渡；同时，要强化对护理人员的激励，实行科学的评估与评价，强化临床工作导向，使护理人员立足于护理工作，深入开展临床工作，不断提升专业技术，护士的绩效评价与护士的岗位聘用、绩效分配等工作紧密联系在一起，多劳多得，优绩优酬，充分调动护士的积极性。

参考文献：

［1］贾红影，蒋秋焕，刘纬华，等.河南省护理人力资源现状分析及配置公平性研究［J］.中华护理杂志，2020，55（2）：187-192.

［2］中华人民共和国国务院．“健康中国2030”规划纲要［EB/OL］.（2016-10-25）［2021-07-13］.http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

［3］国家卫生健康委员会.全国护理事业发展规划（2021—2025年）［J］.中国护理管理，2022，22（6）：801-804.

［4］吉林省统计局.吉林统计年鉴2015［M］.北京：中国统计出版社，2015：1.

［5］吉林省统计局.吉林统计年鉴2020［M］.北京：中国统计出版社，2020：1.

［6］国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2015：1.

［7］国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2020：1.

［8］中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴［M］.北京：中国统计出版社，2015：1.

［9］中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴［M］.北京：中国统计出版社，2020：1.

［10］刘宪丽，冯晓，熊英，等.重庆市护理人力资源配置现状及公平性研究［J］.重庆医学，2022，51（8）：1408-1411.

［11］李慧敏，陈泽冰，陈龙.基于基尼系数和泰尔系数的广东省2012—2021年卫生人力配置公平性趋势分析［J］.现代医院，2023，23（9）：1313-1316.