六西格玛理念下分级管理模式对降低实习护生针刺伤发生率的影响

基金项目 河北省医学科学研究重点项目，编号：20181693

作者简介 张根柱，副主任护师，硕士，E?mail：freeman1977@163.com

引用信息 张根柱.六西格玛理念下分级管理模式对降低实习护生针刺伤发生率的影响[J].护理研究，2024，38（13）：2442?2444.

Effect of hierarchical management model based on concept of Six Sigma on reducing incidence of needle?stick injuries among nursing students

ZHANG Genzhu

Handan Central Hospital， Hebei 056001 China

Corresponding Author  ZHANG Genzhu，  E?mail： freeman1977@163.com

Keywords    internship nursing students； hierarchical management； Six Sigma concept； needle stick injuries； nosocomial infection；satisfaction

摘要  目的：探讨六西格玛理念下分级管理模式对降低实习护生针刺伤发生率的效果。方法：选取2021年8月—2023年6月在我院实习的60名实习护生随机分为对照组和研究组，各30人。对照组实行常规管理，研究组实行六西格玛理念下的分级管理，比较两组各环节针刺伤发生率、针刺伤基本知识知晓情况、实习效果及实习满意度。结果：与对照组比较，研究组各环节针刺伤发生率更低（P<0.05），针刺伤基本知识知晓情况、实习效果及实习满意度更高（P<0.05）。结论：将六西格玛理念下分级管理模式应用于实习护生中，可降低针刺伤发生率，提升针刺伤基本知识知晓率、实习效果和实习满意度。

关键词  实习护生；分级管理；六西格玛理念；针刺伤；医院感染；满意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.036

针刺伤是指由穿刺针、缝合针及注射针头所致的皮肤受损，因针刺伤会传播血源性疾病，使发生针刺伤的实习护生增加心理压力及精神压力[1]。由于实习护生进入临床时间较短，对针刺伤的预防知识不够熟悉、操作不够熟练，因此实习护生针刺伤发生率较高，且实习护生在嘈杂的急诊环境中更容易发生针刺伤[2]。六西格玛理念是经系统性、集成的业务改进程序，设计无缺陷护理流程，界定、测量、分析、改进、控制当下过程，将无价值作业及过程缺陷消除，降低成本，提升护理质量[3]。分级管理模式是经多环节模式预防发生风险的危害性和可能性，在整个护理流程中评估风险，实行针对性护理方案 [4]。本研究构建并应用六西格玛理念下分级管理模式，探讨其对降低针刺伤发生率的效果。

1  对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年8月—2023年6月在我院实习的60名实习护生为研究对象。纳入标准：1）实习时间6个月以上[5]；2）参与培训次数8次以上；3）全日制护理专业学生；4）具备良好理解能力及沟通能力者；5）知晓并同意参加本研究。排除标准：1）接受针刺伤防护教育课程之外的技能及知识培训者；2）实习过程中请假时间1个月以上；3）实习过程中发生亲人重病、离世等应激事件者。将60名实习护生随机分为对照组30人和研究组30人。对照组：男4人，女26人；年龄20～23（21.68±1.52）岁；实习时间6～10（8.15±1.46）个月；本科9人，专科21人。研究组：男5人，女25人；年龄21～24（22.10±1.47）岁；实习时间6～9（7.83±1.24）个月；本科8人，专科22人。两组性别、年龄、实习时间和学历比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实行常规管理，给予实习生常规培训，为其讲解针刺伤影响因素、存在的危害以及各项操作流程中可能发生的针刺伤事件，提出防护方案及处理方法。

1.2.2 研究组

实行六西格玛理念下的分级管理模式。首先，建立六西格玛理念小组，联合分级管理模式，构建六西格玛理念下的分级管理模式。

1.2.2.1 改进进程管理

1）对针刺伤风险控制过程进行重新修订、细化及完善。2）根据目前临床护理工作特征和实习护生的年龄特征，通过理论讲授、发放资料和宣传展板等手段，对实习护生开展针刺伤预防的理论训练，同时通过随机模式的小组讨论，还原模拟近2年实习护生发生针刺伤事件，并对事故成因进行剖析，归纳从中获得的经验和教训。3）小组根据不同的科室工作条件和工作性质，开展不同类型的针刺伤防护训练，让实习护生系统、全面掌握防护知识，从而提升实习护生的防护技能和素质，从而保证实习护生的安全。

1.2.2.2 预备进程管理

1）实施六西格玛理念下的分级管理模式，使实习护生快速进入护理岗位，减少实习中的紧张感，并逐渐改善其心理状态。实习是护生由学生角色向护士转变的重要过程，保持良好心态可帮助实习护生消除外界干扰，以更加积极、专注的心态从事临床护理工作。2）给予实习护生岗前培训，加强工作岗位的培训力度，开设与职业有关的专业课程，并邀请医院感染管理委员会的护士为实习护生讲解关于针刺伤的预防和治疗内容，使实习护生在临床中真正了解针刺伤的预防和治疗方法。3）根据实习护生具体的实习情况，循序渐进地为实习护生讲解皮试、输液、抽血、留置针穿刺、注射等操作规范和注意事项以及自我保护的知识和技能。4）在临床带教期间落实实习护生职业安全防护教育，重点讲解实习护生教学过程中可能出现的问题，让实习护生在心理上足够关注，逐步提高自我保护能力，形成职业防护习惯。5）在治疗车上安装小型利器盒，穿刺针一旦与病人接触，应第一时间投放利器盒，不允许回套针帽，并将有感染风险的病人标注在治疗单上。

1.2.2.3 反应进程管理

若出现针刺伤，为保证病人安全，做好相应处置。1）清洁：一旦被刺伤，应立即用流动水或香肥皂水清洗，一旦被刺伤，用生理盐水冲洗黏膜。2）挤压：清洗后在创面周边将损伤处的血液挤出。3）消毒：采用0.5%碘伏、2%碘酒、75%乙醇等方法进行皮肤消毒。若被乙型肝炎病毒（HBV）感染的穿刺针损伤，需在24 h内注射高价乙肝免疫球蛋白，同时还要做好血液乙肝标志物检测，若乙型肝炎病毒标记物呈阴性，可进行完整的乙型肝炎疫苗接种。人免疫缺陷病毒（HIV）暴露后需立即实行预防性用药，药物使用时间在4 h内，若已延误尽量在24 h内。在六西格玛理念小组成员指导下填写系统流程中心不良事件上报表。

1.2.2.4 恢复进程管理

针对所出现的针刺伤情况归纳成因，评述每个月的护理质量控制，剖析不良事件发生原因并不断改进。

1.3 观察指标

1）针刺伤发生环节：发生环节包括拔针不当、处理连针、输液不慎、双手复帽、加入药液、分离针头等 [6]。2）针刺伤基本知识知晓情况：采用针刺伤基本知识知晓问卷对两组实习护生针刺伤基本知识知晓情况进行评估，包括知晓需要上报针刺伤、知晓针刺伤上报部门、接受正规自我防护教育及获取防护知识途径，知晓率越高，管理效果越好。3）实习效果：在结束实习前对两组实习护生的自主学习能力、正确处理污染针刺能力、针刺伤标准预防能力、血源性感染疾病预防能力4个维度进行评估，各维度得分均为25分，满分100分，分数越高，表示实习效果越好[7]。4）实习满意度：采用满意度调查表对两组实习护生实习满意度进行评估，≥90分为“非常满意”，64～<90分为“基本满意”，<64分为“不满意”，实习满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0进行数据分析，定量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料以人数、百分比（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组实习护生针刺伤发生环节比较（见表1）

2.2 两组实习护生针刺伤基本知识知晓情况比较（见表2）

2.3 两组实习护生实习效果比较（见表3）

2.4 两组实习护生实习满意度比较（见表4）

3  讨论

近年来，对针刺伤的职业危害关注度逐渐增高。相关研究表明，我国实习护生针刺伤发生率超过50% [8]。而研究表明，实习护生针刺伤和利器伤的发生率在30%以上[9]。实习护生发生针刺伤后，会导致血源性感染风险增加，使实习护生生产生职业倦怠，进而对职业发展造成影响，给予良好管理，可降低实习护生针刺伤发生率，进而提升实习效果[10]。

六西格玛理念的重点是基于管理数据和现实，聚焦改进过程，分析实习护生发生针刺伤的原因，并在此基础上制定针对性的改进方案，规范护理操作程序，并促进实习护生职业安全教育和临床培训，增强实习护生护理操作技能和职业防护意识，使实习护生可依据规定完成针对性的护理操作，防止出现违反操作情况，降低锐器刺伤发生率[11]。分级管理模式是经循序渐进干预模式，预防发生护理风险。在实习护生针刺伤干预中应用分级管理模式，完善实习护生针刺管理制度，基于带教老师帮助下快速适应实习环境，并在此过程中给予细致、耐心指导，让实习护生掌握各项操作规范及技能，缓解紧张情绪[12?13]。六西格玛理念联合分级管理模式可在发生风险前做好准备工作，经预警、演习及培训提升组织预备力，完善相关的理论知识，改善工作环境，加强个人心理素质，增强实习护生实习效果[14?15]。

本研究结果显示，研究组较对照组各环节针刺伤发生率明显降低（P<0.05）。可见，经六西格玛理念联合分级管理模式后，能够使实习护生良好处理针刺伤，降低针刺伤伤害。本研究结果显示，与对照组比较，研究组针刺伤基本知识知晓率、实习效果及实习满意度更高（P<0.05）。可见，六西格玛理念联合分级管理模式属于动态、系统循环过程，是通过根源性分析针刺伤发生问题，可在吸取经验的同时，预防再次发生相同问题[16]。六西格玛理念下的分级管理模式还可依据各进程的实际问题及理论要求，不断调整和完善各阶段护理方案，降低实习护生针刺伤发生率，确保安全开展临床操作[17]。

参考文献：

[1]  王雷元，鲜红梅，乔莉娜.基于精益六西格玛责任制压疮管理小组对住院患者压疮预防及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（32）：162-164.

[2]  秦莹，张明明，于佳琦.六西格玛管理法在预防急诊儿科护士针刺伤中的应用体会[J].健康研究，2021，41（5）：594-595.

[3]  陈英，冷羽，王艺瑾，等.实习护生的职业暴露、职业防护现状调查分析[J].内科，2021，16（1）：18-21.

[4]  陈苗.六西格玛管理体系对高龄神经外科手术患者ICU护理质量的影响分析[J].罕少疾病杂志，2021，28（1）：79-80.

[5]  刘艳菊，刘虹，王蒙，等.精神科实习护士首次针刺伤后的内心体验及应对行为[J].河北医药，2021，43（4）：635-637.

[6]  邓红，何倩文.六西格玛管理在门诊输液室安全管理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（11）：182-185.

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[8]  吴庆锟，危娟，何艳芬.基于FMEA管理对降低护士针刺伤发生率的干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（14）：1831-1833.

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[10]  王敏.六西格玛DMAIC流程管理指导手术室护理质量管理工作开展价值分析[J].临床研究，2020，28（7）：160-161.

[11]  毕倩文，骆丽丰，王月香.六西格玛管理方法联合PDCA循环法对医院可复用器械集中消毒供应管理质量的影响[J].全科护理，2020，18（16）：2004-2007.

[12]  常海霞，杨荣，刘玉玲.“梯式问题管理库”管理模式对预防实习护生针刺伤的效果[J].广西医学，2020，42（4）：509-512.

[13]  金艳萍.临床带教方式的改变对实习护生针刺伤发生情况的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（6）：737-738.

[14]  康凯.六西格玛流程管理模式在脑外科护理质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（31）：16-17.

[15]  王秦豫，马红，李霞，等.基于临床情景模拟和角色扮演的教学方法在临床实习护生意外针刺伤发生的效果探讨[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：177-179.

[16]  孔德玲，杨晓平，李小英，等.教学医院护士针刺伤职业暴露分析及伦理问题思考[J].中国医学伦理学，2019，32（9）：1192-1197.

[17]  颜晓苗，黄饶英.六西格玛理念在放射影像科护理管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2019，10（13）：166-168.

（收稿日期：2023-07-21；修回日期：2024-04-11）

（本文编辑 崔晓芳）