睾酮检测在儿童阴茎发育不良中的诊断价值

周春红 梁金根

摘要：目的  探讨睾酮检测在儿童阴茎发育不良诊断中的价值。方法  选取2020年1月-2022年8月修水县妇幼保健院诊治的66例阴茎发育不良儿童作为观察组，另选取同期在修水县妇幼保健院体检健康的66名儿童作为对照组，比较两组性激素水平（睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素、促卵泡刺激素）、阴茎和睾丸体征，并分析不同检测指标诊断对儿童阴茎发育不良的诊断敏感度、特异度。结果  观察组睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素及促卵泡刺激素水平均低于对照组（P<0.05）；观察组阴茎长度、阴茎直径均小于对照组（P<0.05）；观察组儿童睾丸长径、睾丸横径小于对照组（P<0.05）；睾酮+硫酸脱氢表雄酮+促黄体生成素+促卵泡刺激素检测诊断儿童阴茎不良的敏感度、特异度均高于其他指标单独诊断，且睾酮单独检测诊断敏感度、特异度高于其他单独指标诊断（P<0.05）。结论  儿童阴茎发育不良与睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素及促卵泡刺激素水平密切相关，在结合临床指征的同时，可通过联合检测以上指标进行儿童阴茎发育不良的诊断，以提高诊断准确率，为临床有效治疗提供参考。

关键词：睾酮；阴茎发育不良；促黄体生成素；促卵泡刺激素

中图分类号：R726.9                               文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.027

文章编号：1006-1959（2024）12-0123-04

Diagnostic Value of Testosterone Detection in Children with Hypoplasic Penis

Abstract：Objective  To explore the value of testosterone detection in the diagnosis of hypoplasic penis in children.Methods  Sixty-six children with hypoplasic penis diagnosed and treated in Xiushui County Maternal and Child Health Hospitall from January 2020 to August 2022 were selected as the observation group， and 66 healthy children who underwent physical examination in Xiushui County Maternal and Child Health Hospital during the same period were selected as the control group. The levels of sex hormones （testosterone， dehydroepiandrosterone sulfate， luteinizing hormone， follicle-stimulating hormone）， penile and testicular signs were compared between the two groups， and the diagnostic sensitivity and specificity of different detection indicators for the diagnosis of penile dysplasia in children were analyzed.Results  The levels of testosterone， dehydroepiandrosterone sulfate， luteinizing hormone and follicle stimulating hormone in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The penis length and penis diameter in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The long diameter and transverse diameter of testis in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The sensitivity and specificity of testosterone+dehydroepiandrosterone sulfate+luteinizing hormone+follicle stimulating hormone in the diagnosis of poor penis in children were higher than those of other indicators alone， and the sensitivity and specificity of testosterone alone were higher than those of other indicators alone （P<0.05）.Conclusion  Children with hypoplasic penis is closely related to the levels of testosterone， dehydroepiandrosterone sulfate， luteinizing hormone and follicle stimulating hormone. Combined with clinical indications， the above indicators can be combined to diagnose children's hypoplasic penis， so as to improve the diagnostic accuracy and provide reference for clinical effective treatment.

Key words：Testosterone;Hypoplasic penis;Luteinizing hormone;Follicle stimulating hormone

随着生活水平的提高，儿童饮食、营养结构发生变化，生长发育、生殖发育均受到不同程度的影响，儿童阴茎发育不良发生率不断上升[1]。目前，关于小儿阴茎发育不良发病机制尚未完全明确，可能是由于肥胖或其他因素导致阴茎发育异常，其长度、外形与正常阴茎存在差异[2]。多项研究显示[3，4]，儿童阴茎发育不良不仅会影响儿童身心健康，而且不及时有效治疗可能影响今后的生殖功能。因此，早期筛查、诊断儿童阴茎发育不良具有重要的临床意义。阴茎发育不良是一个临床体征，主要通过测量儿童阴茎长度来判断，但是受多种因素影响[5]。而睾酮是由睾丸细胞产生的，对性器官的发育、成熟、维持起着必不可少的作用。对此，睾酮检测在儿童阴茎发育不良治疗前后具有重要的价值[6]。但目前关于该方面的相关研究较少，且已有研究结论存在差异[7]。本研究结合2020年1月-2022年8月修水县妇幼保健院诊治的66例阴茎发育不良儿童临床资料，探究睾酮检测在儿童阴茎发育不良治疗前后的临床意义，为临床儿童阴茎发育不良诊断、治疗提供一定参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料   选取2020年1月-2022年8月修水县妇幼保健院诊治的66例阴茎发育不良儿童设为观察组，另选取同期在修水县妇幼保健院体检健康66名儿童设为对照组。对照组年龄7～13岁，平均年龄（9.20±2.89）岁；体重23～50 kg，平均体重（36.33±3.20）岁。观察组年龄7～12岁，平均年龄（9.78±3.05）岁；体重22～49 kg，平均体重（36.50±4.11）岁。两组年龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究对象家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①观察组儿童均符合《男童小阴茎的诊断与治疗》中阴茎发育不良相关诊断标准[8，9]；②年龄均小于14岁；③随访资料完善。排除标准：①合并严重隐睾者；②阴茎、阴囊畸形者[10]；③纳入前接受相关治疗者；④依从性差者。

1.3方法  采用化学发光法分别测定睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素及促卵泡刺激素水平，试剂盒均由贝克曼库尔特股份有限公司提供，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4观察指标  比较两组性激素水平（睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素、促卵泡刺激素）、阴茎和睾丸体征，并分析不同检测指标诊断对儿童阴茎发育不良的诊断效能。诊断效能：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[11，12]。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 20.0对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组性激素水平比较  观察组睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素以及促卵泡刺激素水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组阴茎体征比较  观察组阴茎长度、阴茎直径均小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组睾丸体征比较  观察组儿童睾丸长径、睾丸横径小于对照组（P<0.05），见表3。

2.4不同指标诊断儿童阴茎不良的敏感度、特异度比较   睾酮+硫酸脱氢表雄酮+促黄体生成素+促卵泡刺激素检测诊断儿童阴茎不良敏感度、特异度均高于其他指标单独诊断，且睾酮单独检测诊断敏感度、特异度高于其他单独指标诊断（P<0.05），见表4。

3讨论

儿童阴茎发育不良病因复杂，有效治疗的前提是正确医疗诊断和病因评估[13，14]。目前，儿童阴茎发育不良的治疗目的是尽量使阴茎长度恢复正常，以满足患儿正常生理功能及促进心理健康[15]。临床体征可一定程度判断儿童阴茎是否发育不良，但是可能受年龄、体制等多方面因素影响[16]。性激素对生殖的发育发挥着关键的作用，检测性激素水平可一定程度判断、诊断儿童阴茎发育不良[17]。但是关于儿童阴茎发育不良检测指标临床无统一标准，如何科学合理选择具有重要的临床意义。

本研究结果显示，观察组睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素以及促卵泡刺激素水平均低于对照组（P<0.05），提示儿童阴茎发育不良患儿睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素以及促卵泡刺激素水平降低，临床可通过检测儿童以上指标水平，初步筛查阴茎发育不良，该结论与陈佳佳等[18]报道相似。分析认为，睾酮水平降低，可能对睾丸发育造成影响，进而引起机体代谢与性激素分泌功能不协调。故，在儿童阴茎发育不良治疗前检测睾酮具有一定的预测价值。同时研究显示，观察组阴茎长度、阴茎直径均小于对照组（P<0.05），提示儿童阴茎发育不良会表现出阴茎直径和长度异常，可将其作为辅助临床判断的指征。分析认为，可能是由于睾丸间质细胞异常，睾酮合成异常，使得睾酮不能在5α还原酶作用下转化为双氢睾酮，从而抑制雄激素受体结合，进而导致阴茎发育不良[19]。观察组睾丸长径、睾丸横径小于对照组（P<0.05），可见睾丸长径、横径减小可能提示儿童存在阴茎发育不良。故，临床可通过测量睾丸横径、长径对儿童阴茎发育不良进行筛查。但因本研究样本数量有限，研究结果具有一定的局限性，具体还需要临床进一步探究证实。此外，睾酮+硫酸脱氢表雄酮+促黄体生成素+促卵泡刺激素检测诊断儿童阴茎不良敏感度、特异度均高于其他指标单独诊断，且睾酮单独检测诊断敏感度、特异度高于其他单独指标诊断（P<0.05），提示在以上多项指标中，睾酮+硫酸脱氢表雄酮+促黄体生成素+促卵泡刺激素联合检测诊断儿童阴茎发育不良具有较高的敏感度、特异度，且在指标单独诊断中，睾酮具有较高的诊断效能。

综上所述，睾酮检测在诊断儿童阴茎发育不良中具有重要的意义，可作为诊断、筛查的重要指标。同时，睾丸、阴茎发育指征可对儿童阴茎发育不良进行初步筛查，并且联合硫酸脱氢表雄酮+促黄体生成素+促卵泡刺激素检测可提高诊断敏感度、特异度，进一步降低误诊、漏诊发生率。

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