产妇于产后不同阶段母乳喂养自我效能现状及其影响因素

2024-07-05朱春艳卜飞赵升兰

循证护理 2024年12期

朱春艳卜飞赵升兰

Corrent situation and influencing factors of breastfeeding in different stages after delivery

ZHU Chunyan，BU Fei，ZHAO ShenglanThe Second People′s Hospital of Wuhu，Anhui 241000 ChinaCorresponding Author ZHU Chunyan，E-mail：u1m408@163.com

Keywords breastfeeding efficacy;maternal and infant separation;postpartum depression;social support;knowledge of breastfeeding；influencing factor；nursing

摘要目的：探讨产妇产后不同阶段母乳喂养现状及影响因素。方法：选取2021年9月—2022年9月在我院妇产科就诊的102例产妇为研究对象，采用一般资料调查表、母乳喂养自我效能感量表（BSES）对各阶段母乳喂养效能水平进行现状调查，并对各阶段母乳喂养效能的影响因素进行多重线性回归分析。结果：产后7 d BSES得分（31.86±6.72）分，产后1个月BSES得分（36.63±6.48）分，产后3个月BSES得分（36.99±6.75）分，产后不同阶段BSES总分呈上升趋势，但仍处于中等水平，且各阶段总分及各维度得分差异均具有统计学意义（P<0.005）。多因素分析结果显示，产妇是否参加育儿培训、分娩方式、是否母婴分离、胎次、有无产后抑郁、母乳喂养知识水平、社会支持度均为不同阶段母乳喂养效能的影响因素（P<0.05）。结论：产妇产后母乳喂养效能处于中等水平，其中是否参加育儿培训、分娩方式、是否母婴分离、胎次、有无产后抑郁、母乳喂养知识水平、社会支持度均可影响产妇母乳喂养效能。

关键词母乳喂养效能；母婴分离；产后抑郁；社会支持度；母乳喂养知识；影响因素；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.028

母乳喂养对新生儿成长及产妇产后康复具有重要促进作用，有研究表明，母乳喂养质量与时长会影响新生儿认知与神经发育情况，且母乳喂养能减少产妇产后感染、失血及乳腺癌等疾病的发生［1］。但临床调查发现，新生儿6个月内纯母乳喂养率为29.2%，长期母乳喂养状况更不容乐观，其中母乳喂养效能下降是阻碍母乳喂养意愿与喂养时间的重要因素［2］。母乳喂养效能是指产妇对婴儿实施母乳喂养的自信程度，可作为预测产妇喂养期间应对困难时的信心与喂养决心［3］。既往学者对影响母乳喂养效能的相关因素进行分析发现，其与产妇心理社会因素、自身生理因素、分娩方式等均存在关联［4］。国外学者证实除以上因素外，产后是否母婴分离也影响着产妇的母乳喂养效能［5］。因此，本研究通过调查产妇产后不同阶段母乳喂养效能现状并探究其影响因素，为制定相应护理策略、提高临床母乳喂养率、促进母乳喂养质量和维持率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月—2022年9月在我院妇产科就诊的102例产妇为研究对象。纳入标准：1）年龄18～40岁；2）已婚；3）单胎足月妊娠分娩；4）无乳房疾病者；5）意识清楚且能正常交流，可独立完成各项调查者；6）对本研究知情并签署同意书。排除标准：1）有母乳喂养禁忌证；2）既往有精神病史；3）合并妊娠综合征；4）中途退出或拒绝配合调查。样本量计算采用非劣性试验定性资料例数估计公式，即：样本量=［Max（条目数）×（5～10）］×（1+12%），本研究母乳喂养自我效能感量表共14个条目，计算得出样本量最少应为79例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究人员咨询妇产科专家并结合科室情况自行制定，包括年龄、职业、文化程度、月均收入、付费方式、居住地、孕周、胎次、是否参加育儿培训、分娩方式、是否母婴分离等。

1.2.2 母乳喂养自我效能感量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）

该量表由刘延锦等［6］于2016年进行汉化，包括母乳喂养技能与内心活动等维度，共14个条目，采用Likert 5级评分法，总分0～56分，<24分表明母乳喂养效能低下，25～40分表明母乳喂养效能中等，>40分表明母乳喂养效能较高，得分越高表明产妇自我效能感越好。该量表Cronbach′s α系数为0.98。

1.2.3 心理社会因素相关量表

1）爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）［7］共10个条目，采用Likert 4级评分法，总分0～30分，<9分为无产后抑郁情绪，≥9分为有产后抑郁情绪，得分越高表明产妇抑郁情况越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.83。2）母乳喂养知识调查表由赵旻［8］编制，包括母乳喂养益处（11个条目）和母乳喂养技能（6个条目）2个维度，共17个条目，对计1分，错计0分，总分0～17分，<6分表明母乳喂养知识低下，6～10分表明母乳喂养知识掌握度中等，≥11分表明母乳喂养知识水平较高，得分越高表明母乳喂养知识水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.93。3）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源［9］编制，包括客观支持度、主观支持度、社会支持利用度3个维度，共10个条目，由低到高分为4个等级，总分0～40分，<20分为社会支持水平低下，20～30分为社会支持水平中等，>30分为社会支持水平较高，得分越高表明社会支持度越好。该量表Cronbach′s α系数为0.828。

1.3 资料收集

由3名接受过培训的护理人员详细学习调查流程、调查工具及问卷条目的意义、注意事项后进行，通过邮箱或面对面等方法对纳入研究对象进行匿名、独立调查，确保调查统计结果准确录入表格，于产后7 d、1个月、3个月时通过门诊随访或电话随访进行资料收集。若问卷超过15%的内容未填写则该问卷视为无效。及时回收调查问卷以保证问卷质量。本研究共发放问卷102份，回收有效问卷102份，回收有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验或方差分析，定性资料用例数和百分比（%）表示，行χ 2检验，产妇产后母乳喂养效能影响因素采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 产妇于产后不同阶段BSES得分

结果显示，产妇于产后不同阶段BSES得分呈上升趋势，但仍处于中等水平，各阶段总分和各维度得分差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 产妇于产后不同阶段母乳喂养自我效能的单因素分析（见表2）

2.3 产妇于产后不同阶段母乳喂养自我效能的多因素分析

将产妇不同阶段母乳喂养效能得分作为因变量，以单因素分析有统计学意义（P＜0.05）的影响因素作为自变量进行多重线性回归分析，赋值情况见表3。多因素分析结果显示，是否参加育儿培训、分娩方式、是否母婴分离、胎次、有无产后抑郁、母乳喂养知识水平、社会支持度是产后7 d产妇母乳喂养效能的影响因素（P<0.05）；胎次、是否参加育儿培训、有无产后抑郁、母乳喂养知识水平、社会支持度是产后1个月产妇母乳喂养效能的影响因素（P<0.05）；胎次、有无产后抑郁、母乳喂养知识水平、社会支持度是产后3个月产妇母乳喂养效能的影响因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 产妇于产后不同阶段母乳喂养自我效能现状

自我效能属于持续且动态变化的心理状态，本研究结果发现产后不同阶段BSES总分均呈逐渐上升趋势，但仍处于中等水平，与胡茂研等［10］报道的母乳喂养效能会随时间延长而提高的结论一致。梁金兴等［11］也在研究中得出产妇母乳喂养自我效能随着婴儿月龄的增加而上升，也说明产后时间长短对母乳喂养自我效能存在一定影响。分析原因：产后初期受喂养知识缺乏、角色转变、周围环境改变及生活方式改变等多种因素影响，其生理、心理均处于极为敏感且失衡的状态，导致母乳喂养依从性和配合度低下，母乳喂养效能欠佳［12］。随着产后时间推移，母乳喂养过程中产妇的母乳喂养知识不断增加，且在育儿过程中亲子关系逐步建立，逐渐具备母乳喂养与完成角色转换的能力，继而在产后母乳喂养行为更为规范，使产妇母乳喂养的信心得到提升。因此，应对母乳喂养相关困难的技能也更为充分，导致喂养效能更高。医护人员在实践中应完善临床产后随访执行力度和内容针对性，根据产妇个体差异实施针对性随访和教育，以帮助产妇建立持续且良好的母乳喂养效能。

3.2 产妇于产后不同阶段母乳喂养自我效能影响因素

3.2.1 胎次、是否参加育儿培训

本研究结果显示，不同胎次的产妇其产后各阶段母乳喂养效能比较具有统计学差异（P<0.05），与冷英［13］的研究结果一致。新生儿出生后初产妇作为其直接照顾者，面临新生儿护理、喂养及躯体改变等问题，其自我保健能力与育婴护理能力明显不足，导致喂养期间表现出自信心和满意度较低。而经产妇育儿经验和母乳喂养经验更高，对母乳喂养益处的认知更全面，有更强的母乳喂养信心，因而更倾向于坚持母乳喂养，同时在应对困难时能自主通过多渠道满足自身知识和技能需求，因此，母乳喂养效能更高。李维萍等［14］研究结果显示，分娩前后为产妇提供专业育儿培训有助于提高母乳喂养自我效能水平。本研究结果也发现是否参加育儿培训是产后1 d及1个月产妇母乳喂养效能的重要影响因素。由于未接受育儿培训的产妇对婴儿喂养及方法缺乏专业性，产后早期会对母乳喂养产生抗拒心理，同时在喂养期间受起居、饮食等多方面因素影响，易引发乳房胀痛、乳腺炎、乳汁不足、乳头皲裂、回奶等喂养并发症，导致恐惧情绪，害怕母乳喂养［15］。而接受过育儿培训的产妇对母乳喂养具备一定的知识和技能，更了解母乳喂养对自身及婴儿的益处，母乳喂养效能更高。当前临床育儿培训多以产前、产褥期为主，且育儿培训较少持续至3个月；临床应针对母乳喂养效能低下的产妇适当延长随访指导周期，制定符合各阶段的科学母乳喂养指导课程，采取经验性教育方法讲解母乳喂养成功案例，并组织经产妇进行分享交流，为产妇增加母乳喂养信心，促进产妇间喂养行为的规范和效能，提高产妇母乳喂养信心和维持率。

3.2.2 分娩方式、是否母婴分离

本研究结果显示，不同分娩方式是产妇产后7 d母乳喂养效能的影响因素（P<0.05）。由于剖宫产这一急性创伤性应激源，不仅加剧产后修复困难，其带来的术后禁食、活动受限及疼痛均会导致产妇母乳喂养依从性降低，延长泌乳启动时间，增加后期母乳量不足的风险。李婉燕等［16］研究结果表明，剖宫产产妇由于对手术的顾虑和紧张情绪，也会抑制催乳素及缩宫素的分泌，导致泌乳启动时间延迟，产妇对于母乳喂养的信心也普遍低下，与本研究结果一致。本研究结果显示母婴分离会影响产后1周产妇母乳喂养效能（P<0.05）。卢佩玲［17］研究发现，新生儿吸吮通过刺激乳头神经末梢传入垂体前叶使催乳素释放增多，可促进泌乳启动的发生。母婴同室是产后母乳喂养成功的重要基础，而母婴分离对母乳喂养具有破坏性作用，由于母婴分离后乳房未得到及时、充分、有效的吸吮，抑制乳汁分泌，从而出现泌乳启动延迟；同时，母婴分离的产妇因缺少与新生儿接触，会导致母亲角色适应度较低，降低母乳喂养的意愿和信心。本研究发现在产后1、3个月母婴分离不再影响母乳喂养效能，原因是因为随着时间的延长，其对于母婴分离时的乳房护理掌握度逐渐增加，且母亲角色会随时间的延长逐渐适应。因此，临床应加强对剖宫产产妇产后心理状态的重视，普及尽早行母乳喂养的益处，纠正其对于剖宫产后母乳喂养会加重伤口创伤的错误认知，通过亲身指导产妇母乳喂养方法、姿势，提高其母乳喂养依从性和喂养效能。

3.2.3 产后抑郁、社会支持度

本研究结果显示，产后抑郁影响产后各阶段产妇母乳喂养效能（P<0.05）。杨立娜［18］的调查发现，有产后抑郁情绪的产妇母乳喂养率低于无产后抑郁情绪产妇。产妇的焦虑、抑郁情绪会影响中枢神经及内分泌腺的调节能力，干扰和抑制催乳素及缩宫素的分泌，使初乳分泌延迟、奶量减少，最终导致产妇母乳喂养信心和意愿降低。长此以往的负性情绪还会引发产妇对母乳喂养的排斥，导致母乳喂养中断或终止。良好的社会支持可预防身心疾病，促进身体健康；本研究发现社会支持度也是母乳喂养效能的影响因素（P<0.05），与贺曙光等［19］的研究结论相符。当产妇得到更多的家庭与社会支持后，其主观情绪体验也会得到改善，在喂养期间会更积极地应对和处理喂养问题，喂养意愿更强烈，同时在家人和亲属的陪伴下，产妇康复情况得到改善，继而使泌乳量、母乳喂养信心提升。临床应加强产妇心理护理，提高产妇对抑郁的重视程度、认知与自我保护意识，增强其心理弹性水平，拓展个体心理适应力。同时还应通过提高家庭关怀与支持系统纠正家属的错误认知，给予产妇情感支持与人文关怀，增强产妇母乳喂养知信行水平，培养母乳喂养信心。

3.2.4 母乳喂养知识水平

本研究结果显示，母乳喂养知识水平是产后各阶段产妇母乳喂养效能的影响因素（P<0.05）。吴咏梅等［20］的调查结果也发现，产妇母乳喂养自我效能水平和母乳喂养知识水平呈正相关，母乳喂养相关知识指导对提高母乳喂养效能至关重要。但当前临床母乳喂养知识指导存在流于形式、内容单一、无法解决实际问题等缺陷，导致产妇母乳喂养效能难以提升，甚至更多倾向于接纳非医疗专业人员的意见［21］。因此，临床中针对母乳喂养的指导应更加具体化，如通过现场示范模拟教学、微信课堂、制定出院随访计划表单等为产妇提供有效的指导和干预，针对乳腺相关疾病的发生、临床表现及紧急处理进行具体讲解，为产妇母乳喂养持续率提供保障。

4 小结

本研究结果显示，产妇产后各阶段母乳喂养效能均呈逐渐上升趋势，但仍处于中等水平，且各阶段的影响因素众多，与是否参加育儿培训、分娩方式、胎次、有无产后抑郁、母乳喂养知识水平、社会支持度均存在密切相关性，而是否母婴分离对产后母乳喂养效能的影响仅限于产后1周，其远期影响有待进一步探究。此外，本研究纳入样本量较少，因临床资源限制无法进行长期随访，因此，研究结果推广受限，今后还需进一步完善。

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