子午流注开穴后条口透承山针刺治疗肩周炎的疗效观察

马明　朱康

【摘要】目的 观察子午流注开穴后条口透承山针刺治疗肩周炎的疗效，以及对患者炎症反应、肩关节功能的影响。方法 选取2023年1月至7月北京市昌平区中医医院收治的64例肩周炎患者，采用随机数表法将其分为对照组和治疗组，各32例。对照组采用常规治疗，包括西医药物治疗和功能康复训练等，治疗组在常规治疗的基础上依据子午流注开穴后条口透承山针刺治疗。所有患者均持续治疗20 d。统计分析两组患者的临床疗效，治疗前后血清炎症因子水平、肩关节功能、肩关节活动度、疼痛程度、日常生活能力、心理状态的变化。结果 治疗组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，Melle（包括肩外展、肩中立位外旋、手到颈椎、手到脊柱、手到嘴及总分）肩关节活动度评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分、焦虑评分、抑郁评分均降低，且治疗组均低于对照组；日本骨科协会（JOA）评分均升高，且治疗组高于对照组（均P<0.05）。结论 子午流注开穴后条口透承山针刺治疗能够有效缓解肩周炎患者的临床症状，减轻患者炎症反应与因疼痛造成的痛苦，改善患者的关节活动度，提高临床疗效，并减轻患者的负面情绪。

【关键词】肩周炎 ; 子午流注开穴法 ; 条口透承山 ; 针刺 ; 疼痛程度 ; 肩关节活动度 ; 肩关节功能

【中图分类号】R245.31 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.10.0077.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.025

肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的一类疾病。常规治疗方式主要有西药药物治疗、功能康复训练及中药外敷等保守治疗和手术治疗，对症状的缓解有一定的效果，但在改善肩关节功能方面效果不甚明显，且手术治疗有创伤的风险[1]。肩周炎在中医中属于“肩痹”“肩痛”“痹证”等范畴，其中医病因主要有风寒湿痹、气血瘀滞、肝肾亏虚、痰湿阻络、气血亏虚等，因此通经络、活气血、理气止痛是中医治疗该病的主要原则[2]。相关研究显示，条口透承山治疗肩周炎疗效显著，子午流注针法是中医学中针灸学与时间医学的重要组成部分，依据子午流注关于气血流注不同时辰各有盛衰的理论，在不同时辰先行开穴再行透针治疗，符合肩周炎的病因病机，能够获取理想的治疗效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨肩周炎治疗中子午流注开穴后条口透承山针刺的疗效，明确本治疗方案的有效性，也为临床治疗提供支撑依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至7月北京昌平区中医医院收治的64例肩周炎患者，采用随机数表法分为两组，各32例。对照组患者年龄41～62岁，平均（52.20±6.32）岁；男性13例，女性19例；病程0.25～5.00年，平均（4.08±0.14）年。治疗组患者年龄41～62岁，平均（50.18±5.34）岁；男性11例，女性21例；病程0.25～5.00年，平均（4.12±0.32）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴西医符合《肩周炎》 [4]中的相关诊断标准，中医符合《中医骨伤科学（第9版）》 [5]中关于“痹症”的诊断标准，主症：钝痛或者隐痛、麻木感、沉重、畏寒等；次症：局部肿胀，皮色紫暗、神疲乏力或局部肌肉痉挛、肩峰突起；⑵具有正常的言语沟通能力；⑶均存在不同程度疼痛、关节功能障碍症状。排除标准：⑴合并感染性病变；⑵伴有严重心血管疾病；⑶合并肩关节骨折、严重颈椎病、肩关节结核、风湿性关节炎等；⑷合并恶性肿瘤。本研究经北京市昌平区中医医院医学伦理委员会批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者使用骨痛灵酊（云南圣科药业有限公司，国药准字Z53021244，规格：30 mL/瓶）浸湿纱布外敷30～60 min，10 mL/次，1次/d；同时在治疗区应用气压弹道式体外冲击波治疗仪（广州龙之杰医疗科技有限公司，型号：LGT-2500S）治疗，以患者的耐受度确定强度，20 min/次，1次/3 d。避免肩关节受伤、受凉、挤压。指导患者进行适当的肩关节功能锻炼，具体为：⑴面壁爬墙。患者面对墙站立，双手手指沿着墙壁以较慢的速度向上爬，直到最高限度，然后以较慢的速度放下，反复10次；⑵双肩内收外展运动。双手交叉置于颈后部，肩关节尽量地内收外展，反复进行10次；⑶体后拉手。双手后伸，由健侧手拉患侧的手腕向上逐渐拉动，反复进行。以上动作2组/d，早、晚各1组。治疗组在对照组的基础上依据子午流注按时间选取患侧八脉交会穴中的后溪、申脉，外关、临泣穴，用手指和肘的力度，在穴位施加压力，疏通穴位开穴后取健侧条口、承山穴进行如下操作：患者取坐位，选取0.30 mm×75 mm的毫针，常规消毒穴位，从健侧条口穴进针，针尖朝向承山穴透刺50～65 mm，抵达承山穴皮下后，运用提插捻转法运针，医师感觉针下“如鱼吞饵”，患者有酸、麻、胀重等强烈针感，留针过程中指导患者适当对患侧肩部进行外展、后伸、外旋、内收等主动活动，强度以患者耐受为准，留针15 min。1次/2 d，5次为1个疗程，治疗2个疗程。两组患者均治疗20 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治愈：治疗后患者无肩部疼痛，肩关节功能完全正常；显效：治疗后患者基本无肩部疼痛，肩关节功能明显好转；有效：治疗后患者肩部疼痛较轻，肩关节功能较好；无效：治疗后患者的肩部疼痛没有减轻或加重，肩关节功能没有改善甚至恶化[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵炎症因子。分别于治疗前后取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min，离心10 min，取上层血清，以酶联免疫分析法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑶肩关节功能、肩关节活动度。采用日本骨科协会（JOA） [6]评分评估肩关节功能，总分0～100分，分数越低表明功能障碍越明显；肩关节活动度采用Melle评分[7]评估，从肩外展、肩中立位外旋、手到颈椎、手到脊柱、手到嘴5个动作来评价，每个动作分数为1～3分，完成越困难得分越高，Melle总分为各动作分值之和，总分范围为5～15分。⑷疼痛程度、日常生活能力、心理状态。采用视觉模拟量表（VAS） [8]疼痛评分评估疼痛程度，分值范围0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；采用肩关节功能日常生活活动能力量表（ADL） [9]评估患者日常生活能力，包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝及系腰带7个动作，每个动作评分范围为0～5分，得分越高代表完成越困难，总分范围为0～35分；心理状态采用焦虑自评量表和抑郁自评量表[10]，总分均为0～100分，分数越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，等级资料以[例（%）]表示，采用秩和检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、CRP、PGE2、TNF-α水平均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肩关节功能、肩关节活动度比较 与治疗前比，治疗后两组患者JOA评分均升高，且治疗组高于对照组；肩外展、肩中立位外旋、手到颈椎、手到脊柱、手到嘴评分及Melle评分均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者疼痛、日常生活能力、心理状态比较 与治疗前比，治疗后两组患者VAS疼痛评分、ADL评分、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

肩周炎即肩关节周围炎，是由于关节囊的炎性痉挛、炎症因子聚集、包膜增生最终纤维化而形成的软组织慢性无菌性炎症。常规以药物内服或外敷、手术能够缓解患者临床症状，但易引发各种不良反应，患者较难耐受。

中医将肩周炎以除湿散寒、舒筋活血为主要治疗原则，子午流注以“天人相应”理论为指导，重视治疗过程中的时间问题，子午流注理论从《内经》来源，顺应天地自然中生命体的时间节律性和人体经脉气血随时间的盛衰变化规律选穴进行针灸。条口透承山针刺具有操作简便，疗效确切的优势，医师用左手拇指按压在条口穴上，右手持针，将针从条口穴向承山穴方向斜刺，是一种有效的中医治疗方法，对于改善肩关节炎效果显著[11]。本研究中，治疗组患者总有效率高于对照组，这提示子午流注开穴后条口透承山针刺治疗肩周炎效果显著。

TNF-α、IL-6及CRP是典型的炎症因子，在肩周炎患者血清中含量异常升高；PGE2具有较强的致痛作用，能显著提高感受器的兴奋性，降低神经兴奋阈值。本研究中，治疗后治疗组患者血清IL-6、CRP、PGE2、TNF-α水平均低于对照组，这提示子午流注开穴后条口透承山针刺治疗肩周炎可减轻患者机体炎症应激反应。子午流注开穴按时间取穴，能够使信息的迅速、准确传递得到有效保证，从而产生广泛的镇痛效果。针刺条口穴具有祛风除湿，散寒通络的功效，针刺承山穴具有理气止痛，舒筋活络的作用；条口透承山针刺法可协调阴阳、疏通经络、扩大针感，还能舒筋活络、调和气血，减轻患者的炎症应激反应，降低患者的血清炎症因子水平[12]。

本研究中，治疗后治疗组患者的Melle肩关节活动度评分、VAS疼痛评分、ADL评分、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组；治疗组JOA评分高于对照组，这提示子午流注开穴后条口透承山针刺治疗肩周炎可有效缓解患者症状，减轻疼痛，改善肩关节功能，减轻患者心理压力。其原因在于，条口透承山针刺治疗肩周炎的原理主要是条口穴和承山穴归属于不同经络，两条经络交于肩部，起到改善肩周炎疼痛的作用，且针刺的过程中指导患者进行肩部活动，促进血液循环，改善肩关节组织纤维的粘连，从而显著改善肩周炎患者的症状，患者的焦虑、抑郁情绪也会随着疼痛与症状的缓解而改善[13]。

综上，与药物外敷和体外冲击波治疗比，子午流注开穴后条口透承山针刺治疗肩周炎疗效显著，可缓解症状、减轻疼痛，抑制炎症反应并改善患者肩关节活动度与负性情绪，值得临床推广。

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作者简介：马明，硕士研究生，副主任医师，研究方向：中医骨科。