当糖尿病蔓延到眼睛

常见的糖尿病相关眼病有哪些

糖尿病性视网膜病变 临床上简称“糖网”，是常见的糖尿病相关眼病。《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》中提到，病史10～15年的糖尿病患者约24%出现糖网；病史20～25年者患病率可达到52.7%。因此，建议10年以上糖尿病病史的患者，不管有没有眼部症状，均应前往医院进行眼底检查，进行个性化的随访及治疗。糖网在临床中根据其严重程度分为6期，早期病变需控制血糖等危险因素，并每半年复查眼底；中期病变可能需要进行视网膜激光光凝术或药物治疗；若病变已到晚期，发生大量玻璃体积血甚至视网膜脱离，则可能需要手术治疗。

血糖是影响糖网发生、进展的关键因素，也是可以干预的危险因素。血糖控制不佳可使发生糖网的风险增加4倍。此外，高血压、高血脂、吸烟、饮酒等，均为糖网发生的危险因素。在医生指导下科学、平稳地控制血糖，合理控制血压及血脂，戒烟、戒酒等，养成良好的生活习惯，对减缓糖网的进展有积极作用。

糖尿病性白内障 长期高血糖使晶状体渗透压发生改变，诱发晶状体的蛋白糖基化及氧化反应等，加速白内障发生，属于代谢性白内障的一种。是糖尿病相关眼病中仅次于糖网的第二大致盲性眼病。糖尿病患者较健康人群发生白内障的概率高l倍，相较于普通老年性白内障，发病早、进展快，且血糖控制不佳时更为明显。

手术是治疗糖尿病性白内障的唯一有效方法，但因糖尿病患者自主神经病变等因素导致术前瞳孔不易散大，且白内障往往较重，使得其手术并发症的发生率较普通白内障手术高约30%，术后感染、黄斑水肿等的概率也更高。因此，糖尿病性白内障围手术期的用药及护理更应引起重视。

青光眼 糖尿病较常引起开角型青光眼，初期患者可能无明显症状，发展到一定程度会有轻微头痛、眼胀、视物模糊及虹视等，休息后自行消失，故经常误认为是视疲劳等，没有引起足够重视。此类患者中心视力可维持相当长时间不变，但视野却逐渐出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩，视野随之缩小、消失，最终失明。

部分糖尿病患者由于血糖控制不佳，损伤了视网膜及虹膜的血管，造成这些组织的供氧不足，会诱导严生新生血管的细胞因子，叫作血管内皮生长因子（VEGF）。VEGF会诱导虹膜以及房角生长出大量的新生血管，堵塞眼内房水的流出通道，造成眼压升高，即为新生血管性青光眼。此类青光眼眼压升高十分顽固，常规降眼压药物治疗效果不佳，手术治疗易出血、并发症多，属于难治性青光眼。

糖尿病性眼肌麻痹 是糖尿病引起支配眼外肌的颅内神经的小血管动脉粥样硬化、血液循环障碍、代谢障碍所致，多累及动眼神经、外展神经、滑车神经等。有些糖尿病老年患者突然出现眼皮耷拉、眼睛睁不开、看东西重影等症状，很多人以为这是重症肌无力导致的，长期进行针灸、理疗、输液等治疗，延误了最佳的治疗时机。

如何预防糖尿病相关眼病

糖尿病相关眼病造成的大多数损害通常是不可逆的，因此必须重视预防。

健康教育 糖尿病的健康教育非常重要。相关科普内容包括糖尿病的发病原因、临床表现、危害、病程的发展转归、生活方式干预、如何监测血糖等，使患者对糖尿病有全面、正确的认知，养成健康的生活方式，定期去医院随访复查，早预防、早发现、早治疗。

饮食管理 饮食管理是糖尿病治疗的基础。老年人随着年龄增长，代谢水平逐年下降，易出现能量摄入超标。饮食结构单一以及不合理的饮食习惯，易造成血糖控制不佳、波动大等问题。应控制摄入量，同时合理调配饮食结构。建议碳水化合物供能占比50%～55%，以富含膳食纤维、升糖指数低的低加工的全谷物食物为主。可适度增加蛋白质摄入，除鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉等动物蛋白外，也可选择大豆蛋白等优质的植物蛋白，推荐每天摄入蛋白质的量为1.0～1.3克／千克体重。脂肪的补充以坚果、牛油果、橄榄油、鱼油等优质脂肪为主。少吃多餐、先汤后菜主食有助于更好地控制餐后血糖增幅。

运动治疗 运动治疗是预防和治疗糖尿病的有效方法之一。但老年人由于经常合并骨关节病变及脑血管疾病等，运动过程中容易发生意外，因此，老年人运动管理更需个性化。最好选择易于进行、容易坚持、风险性较小的运动方式，如快走、韵律操、健身舞、游泳、慢跑等。运动强度不可过大，以低、中强度，微微出汗、轻微疲劳感为宜。也可选择太极拳、八段锦、五禽戏等，可以提高协调性及平衡能力，减少跌倒风险。建议每天餐后适当做一些近距离活动，有利于控制患者餐后高血糖，每天运动时间控制在30～45分钟。

及时就医 对无明显眼部症状的糖尿病患者，每1～2年应前往眼科全面检查一次眼睛，及早发现早期尚未引起眼部症状的病变，尽早得到有效治疗。若已经出现了视力下降、视物变形、视物重影、眼胀眼痛等相关眼部症状，则应及时就医，并遵医嘱增加就医及复查频率，尽可能在早期将疾病扼杀在摇篮里。