颈椎病为何会引起心前区疼痛

宁夏银川读者杨某来信说：我今年45岁，近2月有几次出现左心前区疼痛，有时疼痛牵扯到左肩及腋下。我以为自己患了心绞痛，到心内科就诊，经做心电图及化验等检查，排除了心脏问题，医生怀疑是颈椎引起的。经骨科进一步检查，确诊为交感型颈椎病。颈椎病是发生在颈椎的病变，咋会引起心前区疼痛呢？

答杨某读者：

颈椎病有好几种类型。现代医学根据临床症状和影像学表现，将其分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型。因此，颈椎病的症状也是多种多样。我们平时遇到多是颈椎病神经根型和混合型，它们发病率较高；而引起杨先生心前区疼痛的交感型，是一种比较少见的颈椎病。所谓交感型颈椎病，是指临床上表现为交感兴奋或抑制的颈椎病，患者可出现不同的交感神经反射症状，心前区疼痛就是其中之一。

交感神经属于自主神经一部分，能调节心脏及其他内脏器官的活动。它从颈胸段脊髓发出，在脊椎两侧分布。在颈部它密集分布于颈内动脉、椎动脉表面，其分支彼此如同网络一般，相互通过神经节及神经干链接延伸到心脏，与迷走神经分支一起共同支配着心脏，干预心脏活动，两者相互制约。心脏交感神经受刺激兴奋后，通过分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等应激物质和心脏中的相应受体结合来调控心脏，增加心率，引起血管收缩，并使血压升高，心脏供血减少。而迷走神经兴奋恰好相反。

引起交感型颈椎病的原因有四种。一是颈椎曲度异常。正常人颈椎呈一个向后弧形生理弯曲结构，这个曲度能维持颈椎外在肌群的平衡，对保持椎管内外的神经生理解剖状态具有重要作用。当颈椎曲度异常，如变直甚至反曲，不仅会引起椎间盘、小关节等过早退变，肌肉韧带劳损，还会刺激椎动脉和交感神经。二是颈椎退变增生，形成骨刺，亦会刺激交感神经。三是颈椎间盘突出压迫导致。四是情志因素。焦虑和抑郁会导致持续性的负面情绪，使人处于持续应激状态，刺激交感神经活动增加。

此种类型颈椎病可单独发生，亦可与其他类型颈椎病合并发生，主要症状为胸部憋闷、气短，心前区疼痛，疼痛可放射致左肩及背部，心律不齐、心跳过速，头颈部转动时症状可明显加重。此外，患者可有颈肩部酸困疼痛不适、上肢麻木等症状。有些患者还伴有头痛或偏头痛，恶心、呕吐，等；还有些患者可有眼部视物模糊，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，或出现耳鸣、听力减退。

颈椎病患者如果出现莫名心前区疼痛，心内科排除心脏疾患；或者有些人平素没有明显颈椎病症状，或症状轻微，却突然出现心前区疼痛，做心电图、心肌酶谱等检查后排除心肌缺血、心绞痛等情况，都应考虑到交感型颈椎病引起，需到骨科进一步诊治。交感型颈椎病是颈椎病里最复杂的一种类型，比较容易忽视。临床上，需与冠状动脉供血不足、神经官能症、心律失常等鉴别。

颈椎病患者出现心前区疼痛，属于心脏非器质性病变，一般不会危及生命，因此不必紧张。但应及时就医，使用活血化瘀、扩张冠脉血管的中西药物治疗，以达到温阳散寒、活血化瘀、通络止痛之目的。另外，治病求本，还应当积极治疗颈椎病。通常以手法治疗为主，配合中药、针灸等活血化瘀、通络止痛治疗。亦可采用小重量颈椎牵引。

预防颈椎病引起心前区疼痛，首先要重视心理调护，避免精神紧张焦虑，注意养性怡情，饮食起居有节，必要时进行相应的心理干预。其次，不盲目做颈椎牵引按摩，以免颈部扭伤，或过度后伸及侧弯动作。再次，经常参加户外健身锻炼，舒展筋骨。运动可以帮助释放紧张情绪。平时注意低头时间不宜过长、合理用枕、颈部保暖等，保持正常颈椎生理曲度，防止颈椎劳损及过早退变，都可避免颈椎病诱发心前区疼痛和反复发作。

宁夏中医医院暨中医研究院 主任医师 郭仲华