晶体散光者配戴角膜塑形镜的案例分析

李家元

由于角膜塑形镜是通过镜片内表面的弧度与角膜表面的形态相匹配，从而达到稳定的配适状态和理想的矫正效果，所以角膜形态在角膜塑形镜的成功验配中发挥着至关重要的作用。对于晶体散光者而言，想要通过配戴角膜塑形镜完全矫正总散光是不现实的，这会暴露出晶体散光，甚至影响视觉效果与摘镜视力。因此在日常验配中，眼视光从业者要充分了解角膜塑形镜的矫正原理，分析配戴者的眼部结构，并结合顾客的需求进行妥善沟通，选择合适的验配方式，本文将分享两例存在晶体散光者的验配案例，以供交流探讨。

1 案例1

女，9岁，主诉近视发展较快，想要减缓近视进展，相关眼部检查结果见表1、图1、表2：

表1 眼部检查结果

图1 角膜地形图

表2 角膜地形图数值 FK SK 轴向@SK 水平e值 垂直e值

复查随访情况：之后的1天、1周、1个月及每3个月的复查结果显示，患者角膜透明，配适良好，但白天裸眼视力差，出现重影。6个月后的复查结果见表3、图2。

表3 复查结果

图2 角膜地形图

6个月后检查：眼轴OD=26.07mm（原始为25.99mm），OS=25.85mm（原始为25.91mm），患者戴镜半年后眼轴基本无变化。角膜地形图离焦环居中且完全封闭，眼前节检查显示双眼角膜透明，结膜未见明显充血。

1年后检查：眼轴OD=25.97mm（原始为25.99mm），OS=25.88mm（原始25.91mm），眼轴没有变化，角膜地形图离焦环居中且完全封闭，眼前节检查显示双眼角膜透明，结膜未见明显充血，但白天裸眼视力仍不理想，在0.7左右，会出现重影，需配戴1.50D散光框架镜提高视力。

分析总结：该患者主观验光显示双眼存在1.50D左右的逆规散光，客观检查显示角膜存在0.75D的逆规散光，说明双眼存在0.75D左右的晶体逆规散光，且不能通过配戴角膜塑形镜来矫正并提高裸眼视力，还需验配一副散光框架眼镜。

从角膜塑形镜防控近视的角度来看，患者的眼轴没有变化甚至还在减小，配适良好且角膜安全，近视度数得到了有效控制。综上而言，晶体逆规散光不影响角膜塑形镜的配适状态、角膜的安全情况，以及近视防控的整体效果，但如果白天视力较差，还需配戴散光框架眼镜进行矫正，这点一定要在验配角膜塑形镜前和患者进行沟通说明。

2 案例2

女，20岁，主诉希望提高白天裸眼视力，顺利参加1周后的社交活动，相关眼部检查结果见表4、表5、图3：

表4 眼部检查结果

图3 角膜地形图

表5 角膜地形图数值

试戴情况：

由于患者急用，只能选择最短时间到货的Dreamlite成品镜片进行试戴，参数为：OD：41.70/-3.00/10.5/+0.75，+1.00=1.0（R=G）DL，BC=（3～4）mm，RC高亮荧光，AC垂直向有荧光逃逸，PC可，定位略偏上，活动度垂直顺滑1～2mm；OS：41.70/-3.00/10.50/+0.75，+1.25=1.0（R=G）DL，BC=（3～4）mm、RC高亮荧光，AC垂直向有荧光逃逸，PC可，定位略偏上，活动度垂直顺滑1～2mm。

镜片处方参数见下：

品牌：Dreamlite

参数：

OD：41.70/-3.00/+0.75/10.5

OD：41.70/-2.50/+0.75/10.5

复查随访情况见表6：

表6 复查随访情况

1周后复查：患者双眼角膜透明，结膜未见明显充血，裸眼视力均为1.0。镜片配适AC垂直向有荧光逃逸，定位眨眼时略偏颞，其他各弧均可。

图4 角膜地形图

分析总结：该患者主观验光显示双眼均为-2.50D左右的单纯性近视，角膜地形图和电脑验光仪检查结果都有-2.00D的角膜顺规散光，说明肯定存在-2.00D的晶体逆规散光和角膜顺规散光抵消的情况。理论上，如果通过配戴角膜塑形镜矫正角膜上的顺规散光，会使晶体的逆规散光暴露出来，影响白天的裸眼视力，但该患者的裸眼视力均能矫正到1.0，且无需配戴框架眼镜，复查数据显示，可能其配戴的是常规镜片而非Toric设计的镜片，使AC区垂直向有荧光逃逸，保留了角膜顺规散光，进而抵消了晶体的逆规散光，一定程度上提升了裸眼视力。

以上为笔者对两例案例的一点思考，希望眼视光从业者在今后工作中遇到此类患者时，能够在验配前进行详细沟通，在实践的基础上总结出规律。

作者单位：天津市眼科医院视光中心