赋能教育结合激励式心理护理对冠状动脉介入术后患者情绪状态 自我效能和康复锻炼依从性的影响

程玲 汪芳 王伟 谈芮

【摘要】 目的 探讨赋能教育结合激励式心理护理对冠状动脉介入术后患者情绪状态、自我效能和康复锻炼依从性的影响。方法选取150例经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施赋能教育结合激励式心理护理，2组均干预至出院后3个月。比较2组干预前后情绪状态[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）]、自我效能[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]、康复锻炼依从性及心功能康复指标[左心室射血分数（left ventricular ejection fractio，LVEF）及6 min步行距离（6 minute walking distance，6MWD）]。结果  干预后，2组SAS、SDS评分均比干预前下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。干预后，2组GSES评分均比干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05）。干预后，2组康复锻炼依从性量表总分及各分量表评分均比干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05）。干预后，2组LVEF及6MWD水平均比干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论  赋能教育结合激励式心理护理能减轻PCI术后患者的负性情绪，提高患者自我效能和康复锻炼依从性。

【关键词】 冠心病；冠状动脉介入治疗；赋能教育；激励式心理

文章编号：1672-1721（2024）16-0143-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

研究证实[1]，康复锻炼能延缓动脉粥样硬化，改善心脏功能，对PCI术后患者恢复具有积极作用。大多PCI术后患者存在对疾病复发的担忧、害怕、恐惧心理，加之对心脏康复的不正确认知，导致康复锻炼配合度不高[2]。因此，加强对患者的心理干预是改善PCI术后患者康复锻炼依从性的重要环节。赋能教育是通过为患者提供知识、技能和资源，激发患者自我内在动力，从而提升自我管理能力的教育方式。激励式心理是指通过一系列语言、行为等情感支持激发患者内在动力，进而充分调动其内在潜能，提升临床治疗效果的护理。相关研究指出[3]，赋能教育结合激励式心理护理能改善肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者的负性情绪，提高其自我管理能力和生活质量。基于此，本研究对PCI术后患者实施赋能教育结合激励式心理护理，并探讨其临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年6月赤壁市中医医院收治的150例急性心肌梗死PCI术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[4]；首次成功施行PCI治疗；年龄≥18岁；处于疾病稳定期，患者神志清楚；无运动障碍，可配合康复锻炼；沟通、理解力正常。

排除标准：合并心、肝、肾、脑等严重疾病；合并影响运动的疾病，比如呼吸系统疾病、偏瘫、关节功能障碍等；纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级Ⅳ级。

1.2 方法

2组均由同一经验丰富的医师团队完成PCI治疗。

对照组术后实施常规护理，具体包括以下5点：

（1）疾病宣教，介绍PCI治疗意义、注意事项等；（2）密切观察患者生命体征、伤口情况，发现异常及时报告医师；（3）讲解药物作用及服用方法等，嘱患者遵医嘱用药；

（4）指导患者合理膳食，规律作息，控制情绪，并根据运动处方指导患者运动；（5）出院时讲解居家注意事项、急救药物使用等。

观察组在对照组的基础上实施赋能教育结合激励式心理护理。赋能教育分3个阶段，共8次。第1阶段，住院期间进行，2次；第2阶段，出院后1个月，门诊复查时进行，2次；第3阶段，出院后2～3个月，以微信、电话方式进行，4次。（1）明确问题。第1阶段，了解患者基础信息，对康复锻炼的认知程度、困惑等。第2阶段和

第3阶段，了解患者康复运动中存在的问题，引导患者进行自我调整，增强自我管理意识。（2）表达情感。第1阶段，鼓励患者表达对术后康复锻炼的看法，引导患者早期康复锻炼。第2阶段和第3阶段，引导患者表达居家锻炼的困惑、难以坚持的原因，并给予相应的对策，比如分阶段运动。（3）设立目标。第1阶段，引导患者设立早期活动的目标，比如自己穿衣、吃饭，早期下地等；第2阶段和第3阶段，引导患者设立具体的康复目标，比如每周进行3～5次运动，20 min/次等。（4）制定计划。第1阶段，制定早期康复计划，比如卧床—床边坐起—床旁行走—病室走廊行走。第2阶段和第3阶段，鼓励患者记录康复日志等。（5）效果评价。第1阶段，评价康复运动的效果，康复运动知识掌握程度。第2阶段和第3阶段，评价居家康复完成情况及效果。激励式心理护理，比如患者出现紧张、焦虑、恐惧等心理时，给予患者安慰、鼓励，增强患者康复信心；向患者及其家属讲解成功案例，鼓励同伴间交流、分享，让患者获得正性激励。

2组均干预至出院后3个月。

1.3 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）情绪状态。采取SAS量表[5]和SDS量表[6]评估患者的情绪状态。2个量表均包含20个条目，每个条目按照1～4分赋分，条目得分相加得粗分，粗分×1.25取整数部分为标准分，分值越高表明患者相应症状越重。（2）自我效能。采用GSES量表[7]评估患者自我效能。此量表包含10个条目，每个条目评分1～4分，分值越高表明患者自我效能越强。

（3）康复锻炼依从性。采用自行设计的依从性量表评估患者康复锻炼依从性。此量表包含3个维度（身体运动依从性、运动监测依从性和主动寻求建议），共12个条目，每个条目评分1～4分，分值越高表明患者康复锻炼依从性越好。（4）心功能康复指标。测得患者LVEF和6MWD，LVEF由心脏彩超检查所得，6MWD是在心电监护下测得患者步行6 min的直线距离。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态

干预前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组SAS、SDS评分均比干预前下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 自我效能

干预前，2组GSES评分比较，差异无统计学意义

（P>0.05）；干预后，2组GSES评分均比干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 康复锻炼依从性

干预前，2组康复锻炼依从性量表总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组康复锻炼依从性量表总分及各维度评分均比干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 心功能康复指标

干预前，2组LVEF水平和6MWD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组LVEF水平和6MWD均比干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

研究表明，PCI术后2年心血管不良事件发生率为20.7%～26.5%[8]。研究显示[9]，采取积极有效的护理措施能提升PCI术后患者运动自我效能和心脏康复锻炼依从性，促进患者心脏康复，减少心血管不良事件发生。常规护理的重点是对症护理，在提高自我效能、提升康复锻炼依从性方面的效果并不理想，患者术后康复并不符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[10]中的相关规定。

研究表明[11]，负性情绪是冠心病的独立风险因素。本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组。由此表明，赋能教育结合激励式心理护理可改善患者的负性情绪。究其原因，赋能教育通过一系列措施提升患者内在动力和心理弹性，鼓励患者正确面对疾病，促使患者建立正性心理。激励式心理护理的重点在于通过一系列语言、行动去不断强化患者心理，给予患者疾病康复的信心，提升患者希望水平，改善其焦虑、抑郁等负性心理。在干预过程中不断提高患者对疾病相关知识、康复锻炼相关知识的掌握程度，以减轻患者对疾病和康复锻炼认知不足所导致的额外心理负担，使患者正视疾病

康复。

自我效能是患者对自己能否进行某一行为的主观判断，自我效能感越强表明患者对自我能力的信心越

强。本研究中，干预后观察组GSES评分高于对照组，提示赋能教育结合激励式心理护理能提升PCI患者自我效能水平，增强其康复信心。究其原因，通过赋能教育引导患者自我调整，增强患者自我管理的信心和能力；在教育过程中，注重患者对疾病知识和康复知识的学习，促进患者将知识转变为行为，提升自我效能。通过激励式心理护理的同伴教育和案例分享，患者得到肯定和激励，进一步提升其自我效能。观察组患者负性情绪改善更明显，自我效能更高，由此必然带来患者康复锻炼依从性的提高。患者负性情绪降低，康复信心增强，心脏康复锻炼依从性提高，则患者心脏康复效果越好。因此，本研究中观察组心脏康复指标LVEF水平及6MWD高于对照组。武艳妮等[12]研究显示，提高PCI患者的自我管理能力，能提高患者康复锻炼依从性，改善患者心功能，与本研究结果一致。

综上所述，对PCI术后患者采取赋能教育结合激励式心理护理能显著降低患者负性情绪，提升自我效能，利于提高患者康复锻炼依从性和心脏康复效果。

参考文献

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[12] 武艳妮，王蓉，栾春红，等.急性心肌梗死PCI术后患者基于5A模式的早期心脏康复护理[J].护理学杂志，2021，36（5）：5-9，39.