改良体位管理对腹腔镜全子宫切除术患者的临床效果分析

徐燕 姚盛云

【摘要】 目的 分析改良体位管理对腹腔镜全子宫切除术患者的临床效果。方法 选取2022年1月—2023年1月期间盐城市第一人民医院收治的80例腹腔镜全子宫切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组取传统截石位，观察组采用改良体位管理，比较2组体位改变后血流动力学、呼吸功能、下肢静脉血流情况等。结果 观察组术后主诉躯体舒适度等级高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体位摆放后5 min气管峰压、呼气末CO2分压、动脉血CO2分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。2组体位摆放后血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组术中体位调整、手术医师对术野满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对腹腔镜全子宫切除术患者采用改良体位管理，可减少高眼内压的发生，减少对血流动力学、呼吸功能的影响，值得临床进一步论证。

【关键词】 改良体位管理；截石位；腹腔镜全子宫切除术

文章编号：1672-1721（2024）16-0110-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

腹腔镜全子宫切除术具有损伤小、出血少、恢复快等优势，其技术操作日益成熟，受到广大患者及医师的青睐[1]。该手术操作时间长，对体位摆放有一定特殊要求。若体位摆放不当，易影响术者操作，甚至给患者带来痛苦。截石位是该手术患者术中常用体位，便于医师操作，但患者术后易发生下肢麻木不适、肌肉酸痛、下肢受压等不良反应。头低足高的截石位及人工气腹建立等均会导致患者眼内压升高[2]。为了减少手术体位带来的并发症，需探索一种更为合理、有效的体位管理措施。结合循证依据，以80例腹腔镜全子宫切除术患者作为研究对象，分析改良体位管理对患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月—2023年1月期间盐城市第一人民医院收治的80例腹腔镜全子宫切除术患者，将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：入组患者均初次实施腹腔镜手术；自愿行全子宫切除术；无外周血管病史；患者年龄40～60岁；患者对研究知情，并签署同意书。

排除标准：伴凝血功能异常、心脑血管疾病史者；髋关节活动受限者；伴血栓、严重感染、恶性肿瘤者；具有体位更换禁忌证者；伴青光眼、白内障等急慢性眼部疾病者。

1.2 方法

2组患者均由经验丰富、专业性强的手术医师实施腹腔镜全子宫切除术，采用气管插管全身麻醉。

对照组取传统截石位。患者先取平卧位，麻醉诱导后，将患者臀部移动到手术床尾板交接的位置，骶尾部下垫一个凝胶垫。安装手术床附架及托腿脚架，根据大腿长度对脚架高度进行调整，使脚架与手术床垂直。小腿位于脚架腿板上，约束带适当固定。膝、髋关节呈90°屈曲状态，外展下肢，呈45°～50°。用中单对上肢进行包裹。床尾板下摇，臀部超出床沿距离的5～10 cm。维持头低脚高位，倾斜度为15°～30°。

观察组采用改良体位管理，在麻醉诱导前实施，随时根据患者自述舒适度适当调节体位。腿架固定并与手术床维持水平状态、外展20°，患者腿部置于托腿架上，搁脚板取下。臀部充分伸展，臀部与床板持平，用软枕适当垫高骶尾部。膝关节以上部位与腹部保持基本水平状态，双下肢外展小于90°。待患者感受到最舒适时，对下肢进行固定。调节手术床头低脚高15°后，床头板适当抬高15°，维持胸肩部抬高，维持改良体位待手术结束。

1.3 观察指标

（1）术后舒适度。在术后24 h对患者进行询问，由患者主诉手术结束后身体感觉。患者主诉较为舒适，无酸麻胀痛的感觉出现为Ⅰ级；患者诉说存在轻微的酸麻胀痛感，偶尔出现麻木感，可忍受为Ⅱ级；存在明显的酸麻胀痛感，感觉不适为Ⅲ级；酸麻感明显，患者难以忍受为Ⅳ级。（2）血流动力学。记录患者体位摆放前（T0）、摆放后3 min（T1）、体位恢复前（T2）、体位恢复后3 min（T3）时的心率及血压变化。（3）呼吸功能。记录患者体位摆放前、摆放后5 min后的气管峰压、呼气末CO2分压、动脉血CO2分压。（4）术野暴露。记录2组术中体位调整例数及术野满意度情况。若术中托腿架阻挡操作或影响手术视野，需调整脚架位置。术后医师对术中腹部手术暴露效果进行满意评价，分为满意及不满意。（5）并发症。记录患者术中高眼压、下肢麻木、下肢静脉血栓、下肢疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，行t检验，多组间数据用重复方差F检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级数据用秩和Z检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后舒适度

观察组术后主诉躯体舒适度等级高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 血流动力学

2组体位摆放前心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组体位摆放后血压、心率与摆放前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；2组不同时间点心

率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 呼吸功能

2组体外摆放前呼吸功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组体位摆放后5 min气管峰压、呼气末CO2分压、动脉血CO2分压较摆放前有所增加，但观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 术野暴露

2组术中体位调整、手术医师对术野满意率比较，

差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.5 并发症

观察组发生1例下肢麻木，并发症发生率2.50%；对照组发生3例术中高眼压、2例下肢麻木、1例下肢静脉血栓、2例下肢疼痛，并发症发生率20.00%。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术是妇科常见术式。腹腔镜手术操作期间，手不能与器官直接接触，多依靠体位摆放，从而充分暴露术野。常规截石位可充分暴露会阴部，便于术者操作，视野清晰[3]，但头低脚高位导致托腿板受力点主要集中在腘窝部位，在重力作用下尾骶部超出床边，影响子宫抬举力度以及子宫直肠凹区内的操作，明显增加手术操作难度[4]。因此，选用一种既能充分暴露术野也能确保患者正常呼吸及循环功能的手术体位显得尤其重要。

本研究中，2组术中体位调整、手术医师对术野满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明与常规头低足高位的截石位相比，采用改良体位管理不会影响手术视野暴露、腹部空间较大。观察组术后主诉躯体舒适度等级高于对照组（P<0.05），2组体位摆放后血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明采用改良体位管理可提高腹腔镜全子宫切除术患者手术操作舒适度，对患者血流动力学无异常影响。观察组体位摆放后5 min气管峰压、呼气末CO2分压、动脉血CO2分压低于对照组（P<0.05），说明改良体位管理可减少对患者术中呼吸功能的影响。分析原因，在改良体位管理下，患者小腿处于托腿板，大腿、膝关节、身体纵轴角度几乎处于基本持平状态，增加身体整个受力面积，减少下肢受压力度，从而提高患者手术舒适度；改良体位管理适当升高胸背部位置，减少膈肌上抬，可减少肩部压力，双下肢与腹部基本处于持平状态，可增加患者躯体整体受力面积，减少局部组织受压力度，故能提高患者手术舒适度[5-6]；在改良体位下进行手术操作，可相应拓宽手术操作视野，利于手术操作，满足患者手术需求[7]；良好的体位摆放使躯体处于伸展状态，增加肺与胸廓的顺应性，减少常规截石增加气管阻力，降低气管峰压，从而减少对患者呼吸系统的影响，提高手术安全性[8]。

本研究中，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明改良体位管理可减少患者术中高眼压、下肢不适症状的发生。改良体位管理抬高胸肩部，减少中心静脉压及眼内静脉回流，避免高眼压发生；改良体位管理可增加面部静脉回流，利于眼部房水排出，从而能减少眼部不适的发生[9]；改良体位可减少对下肢静脉血回流的影响，减轻对小腿局部组织压强及局部静脉压力，故能减少下肢疼痛、下肢深静脉血栓的发生[10]。常规截石位小腿重力、躯干牵引力均集中在腘窝顶部，受力面积小、压强大，容易损伤受压部位的血管、神经及软组织，导致小腿静脉血液瘀滞[11]。采用改良体位管理，小腿中上段与托腿板充分接触，可增加局部受压面积，减少局部组织压强，减轻小腿重力垂直向下的作用；悬空腘窝部，可减少对腘窝的压迫，减少对腓神经的损伤程度[12]。

综上所述，对腹腔镜全子宫切除术患者采用改良体位管理，对手术视野暴露无影响，患者手术舒适度增加，可减少高眼内压的发生，减少对血流动力学、呼吸功能的影响，对下肢静脉血流无明显影响，利于患者术后恢复，应用价值高，值得临床进一步论证。

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