外内缝合法与全内缝合法在老年半月板损伤关节镜治疗中的应用

2024-06-21刘国栋王然郑力

中国医学创新 2024年15期

刘国栋王然郑力

【摘要】目的：探究外内缝合法与全内缝合法在老年半月板损伤关节镜治疗中的应用效果。方法：采用目的抽样法选择2021年1月—2022年6月在徐州矿务集团总医院治疗的100例半月板损伤的老年患者，随机将其分为对照组和试验组，对照组（50例）采用外内缝合法，试验组（50例）采用全内缝合法进行关节镜治疗，并对治疗效果进行6个月的随访。对两组围手术期指标、膝关节功能、生活质量和术后并发症进行比较。结果：试验组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量和术后下床时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，两组膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）和国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表（IKDC）评分及健康调查简表（SF-36）各维度评分均提高，且试验组均高于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为6.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种缝合方法在中长期随访中均取得良好的疗效，但全内缝合法在手术用时方面和降低并发症发生率方面具有优势。

【关键词】半月板损伤外内缝合法全内缝合法关节镜手术老年患者

The Application of Outside-in and All-inside Suture Method in Arthroscopic Treatment of Senile Meniscal Injury/LIU Guodong， WANG Ran， ZHENG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application effect of outside-in and all-inside suture method in arthroscopic treatment of elderly meniscal injury. Method： A purposive sampling method was used to select 100 cases of elderly patients with meniscal injury treated in Xuzhou Mining Group General Hospital from January 2021 to June 2022， and they were randomly divided into a control group and an experimental group， the control group （50 cases） used the outside-in suture method， and the experimental group （50 cases） used the all-inside suture method for arthroscopic treatment， and the therapeutic effects were followed up for 6 months. The perioperative indexes， knee functions， quality of life and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in intraoperative bleeding and postoperative time out of bed between the two groups （P>0.05）. At 6 months postoperatively， the scores of knee injury and osteoarthritis outcome score （KOOS）， evaluating the role of international knee documentation committee （IKDC） and the MOS item short form health survey （SF-36） dimensions were improved in both groups， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of the complication in the experimental group （6.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both suture methods have achieved good efficacy in medium and long-term follow-up， but the all-inside suture method has advantages in terms of operation time and reducing the incidence of complications.

[Key words] Meniscal injury Outside-in suture method All-inside suture method Arthroscopic surgery Elderly patients

First-author's address： Department of Orthopedics， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.026

半月板损伤的治疗，尤其是在60岁以上的患者中，已成为骨科领域的一个突出问题。随着全球老龄化人口的增加，改善老年人的生活水平和保持良好的活动能力以提高其生活质量已成为研究热点之一[1]。半月板损伤不仅导致关节疼痛和功能下降，还可能加速关节炎的进展。因此，对于老年半月板损伤的治疗和康复具有重要的临床意义。当前，关节镜手术作为治疗半月板损伤的重要方法已备受关注[2]，它是一种微创手术技术，通过关节内镜检查和治疗，可维护或修复半月板，以减轻疼痛、恢复关节功能，并提高患者的生活质量[3]。自20世纪90年代以来，随着关节镜技术的不断发展，半月板缝合技术也得到了不断改进。外内缝合法是通过关节镜从膝关节外侧入路，用缝合针穿过半月板边缘，将半月板撕裂部位进行缝合，然后再从关节内侧穿出缝合针，完成缝合[4]。而全内缝合法则是通过关节镜从膝关节内侧入路，用缝合针直接在半月板内侧进行缝合，完成缝合后不需再从外侧穿出缝合针。本研究的目的是比较外内缝合法和全内缝合法在老年半月板损伤关节镜治疗中的应用[5]，以评估它们在手术结果、康复和生活质量方面的相对效果。随着老年人群的不断增长，了解这两种治疗方法的差异对于提高老年半月板损伤患者的治疗效果至关重要。通过这项研究希望能够为临床医生提供更好的治疗选择，同时为未来研究提供更多的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2021年1月—2022年6月在徐州矿务集团总医院治疗的100例半月板损伤的老年患者，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）有膝关节半月板损伤的典型症状和体征且经过影像学检查区确诊为半月板损伤[6]；（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）患有其他严重关节疾病；（2）处于其他疾病急性期或存在手术禁忌证；（3）认知功能异常；（4）凝血功能障碍和免疫系统异常。随机分为对照组（50例，采用外内缝合法）、试验组（50例，采用全内缝合法进行关节镜治疗）。患者及家属知情同意，本研究经徐州矿务集团总医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

患者仰卧位躺在手术台上，彻底消毒手术区域，用无菌巾将手术区域覆盖，以维持术中的无菌条件，两组患者均在膝关节镜下手术，脊髓下麻醉，用手术刀做出两到三个小切口，并进入膝关节，向关节腔内注入灭菌溶液，这些溶液能够保证更好的操作视野；将关节镜和其他相关设备从切口中插入，关节镜摄像头获取的图像会在监视器屏幕上显示；仔细检查关节的内部，定位损伤部位，移除脱落或者严重损伤的部位，并用刨刀打磨不光滑的界面。

1.2.1 对照组采用外内缝合法：将半月板处修复后，在关节镜的引导下，将自制的外穿针及引线通过小切口穿过半月板损伤区域，外侧线通过损伤区域后，使用缝合线固定半月板的撕裂或撕裂边缘，将它们缝合在一起。随后，在第1针前侧距离5 mm的位置，再次将自制的外穿针及引线穿过半月板损伤区域，从损伤部内侧半月板股骨面穿出以建立引线。然后，使用引线线环将缝合线牵引至关节囊的外部。接着，在皮肤上切割一个3～4 mm长的小口，并将切口分离至关节纤维囊的外部，以便将缝线的两端引出，固定打结并拉紧以完成修复。

1.2.2 试验组采用全内缝合法：在处理半月板损伤后，使用半月板刻度探针测量半月板滑膜缘到缝合进针点的距离，加上5 mm并减去Fast-Fix深度限制器的长度。剪开裂隙套管前方的连接部分，将Fast-Fix缝合针插入裂隙套管。在关节镜的引导下，将缝合针插入由裂隙套管保护的位置，确保Fast-Fix缝合针放置在预先确定的半月板缝合区域。缝合针穿过半月板直至深度限制器的底部，稍微退出缝合针，然后将聚合体固定栓插入缝合区域的正常组织中。推动缝合针手柄上的滑动扳机，将Fast-Fix缝合针的第2个聚合体推到针尖部的凹槽中，与第1针相隔5 mm。再次插入Fast-Fix缝合针，直至深度限制器的底部，并插入另一个固定栓。缝合针顺着缝线退出，使用线结推进器将线结压紧，并剪断多余的线。

术后，两组患者均采用常规冷敷方式，弹力绷带固定3～5 d，在医护人员的指导下，患者根据个性化手术后康复计划逐渐开始进行常规康复锻炼。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组围手术期指标，包括两组手术时间、手术过程中出血量、术后下床时间等指标。（2）比较两组术前、术后6个月膝关节功能恢复情况。采用膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score， KOOS）评估膝关节损伤后短期及长期治疗效果，从疼痛、不稳定、闭锁感、肿胀、跛行、上楼梯、蹲姿及支撑物等方面评价，总分100分，得分越高，膝关节功能越好[7]。国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表（evaluating the role of international knee documentation committee，IKDC）评估患者膝关节功能，量表共10个条目，总分100分，得分越高，膝关节恢复越好[8]。（3）比较两组术前、术后6个月生活质量，采用健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）进行评价。该量表包括8个维度，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，各维度得分为100分，得分越高代表个体的健康状况越好[9]，量表Cronbach'sα系数为0.766。（4）两组术后并发症的观察，术后并发症主要包括伤口感染、关节肿痛、肌肉无力和功能受损、神经血管损伤等。

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