早期认知语言康复训练对语言发育迟缓早产儿GDS评分和事件相关电位P300变化的影响

严文晶

【摘要】 目的：探究早期认知语言康复训练对语言发育迟缓早产儿的效果。方法：选择2021年4月—2023年4月在南通大学第二附属医院治疗的语言发育迟缓早产儿86例，应用随机数字表法将其分为对照组（常规训练）及观察组（早期认知语言康复训练），各43例。对比两组临床疗效、格塞尔发育量表（GDS）评分、事件相关电位P300变化、语言能力。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组DQ比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组DQ均改善，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组事件相关电位P300比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组P300潜伏期均降低、波幅均升高，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组语言行为评估量表（Ver-BAS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组Ver-BAS评分均升高，观察组Ver-BAS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期认知语言康复训练可改善语言发育迟缓患儿发育商，提高语言能力。

【关键词】 认知语言康复训练 语言发育迟缓 早产儿 格塞尔发育量表 事件相关电位P300

Effects of Early Cognitive-linguistic Rehabilitation Training on GDS Scores and Event-related Potential P300 Changes in Preterm Infants with Delayed Language Development/YAN Wenjing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early cognitive-linguistic rehabilitation training on preterm infants with delayed language development. Method： A total of 86 preterm infants with delayed language development treated in the Second Affiliated Hospital of Nantong University from April 2021 to April 2023 were selected and divided into control group （routine training） and observation group （early cognitive-linguistic rehabilitation training） by random number table method， with 43 cases in each group. The clinical efficacy， Gesell developmental schedule （GDS） scores， event-related potential P300 changes and language competence of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in DQ between the two groups （P>0.05）. After intervention， DQ in both groups were improved， and that in the observation group was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in event-related potential P300 between the two groups （P>0.05）. After intervention， P300 latency decreased and amplitude increased in both groups， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in verbal behavior assessment scale （Ver-BAS） scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the Ver-BAS scores in both groups were increased， and the Ver-BAS scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early cognitive-linguistic rehabilitation training can improve the developmental quotient and language competence of children with delayed language development.

[Key words] Cognitive-linguistic rehabilitation training Delayed language development Preterm infant Gesell developmental schedule Event-related potential P300

First-author's address： Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.001

发育迟缓是早产儿常见疾病，相关数据显示，发育迟缓患儿中早产儿占80%以上，患儿常伴有2个以上发育方面落后，包括智力发育迟缓、语言发育迟缓[1-2]。语言是人与人沟通、表达思想的主要工具，也是体现人类思维的外在表现[3]。当一个人因为多种原因导致表达障碍、理解障碍，即为语言障碍。早产儿语言发育迟缓受多种因素影响，表现出语言能力、表达落后情况，不仅影响患儿生长，且不利于心理发育[4]。因语言发育迟缓发病机制复杂，当前尚无有效治疗方案，故需探索积极有效的康复方案，对促进患儿生长、改善心理健康意义显著[5]。早期认知语言康复训练能够根据患儿发育情况，结合行为主义学习理论，制订出针对性训练计划，以改善患儿语言交流、表达思想能力[6]。本文将早期认知语言康复训练应用在语言发育迟缓早产儿中，并观察康复效果，以为语言发育迟缓患儿提供最佳康复训练方案，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年4月—2023年4月在南通大学第二附属医院治疗的语言发育迟缓早产儿86例作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为语言发育迟缓；（2）早产儿；（3）能够接受脑功能监测。排除标准：（1）遗传性疾病；（2）自闭症；（3）听力障碍；（4）发音障碍。应用随机数字表法将其分为对照组及观察组，各43例。本院医学伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规训练。引导患儿倾听儿歌、音乐，通过声音刺激患儿听觉系统，鼓励患儿探索声源；同时观看动画片，在此期间引导患儿模仿发音，锻炼患儿语言组织能力。根据患儿语言障碍情况，进行一对一训练，加强患儿理解、表达能力。

1.2.2 观察组 观察组接受早期认知语言康复训练，由治疗师结合患儿情况，根据婴幼儿发育规律，为其制订训练计划。（1）感知认知功能训练。①视知觉训练：使用黑白卡片或带有声响玩具，吸引患儿注意力，缓慢移动，以此扩大患儿视野，当患儿能够稳定注视后，逐渐将物体缩小，并去除声音和光亮。②听知觉训练。帮助患儿选择不同音质、频率的声音，在患儿耳边15 cm处刺激，时间3～5 s，间隔2～3 s，重复3～5次，刺激患儿感知声音能力，在患儿可寻找声源后，将声音转换至头顶、脚下，在不同位置呼唤患儿名字，引导患儿寻找。③触觉训练。利用视觉球或沙粒提高患儿手部感知力，并以此刺激手指感觉。④记忆力训练：根据患儿情况选择其熟悉人、事物进行训练，记忆内容越具体越好，每隔几个小时引导患儿回忆一次。（2）语言训练。①交流训练：如患儿处于语言前阶段，首先训练人眼对视，在建立视线交流后，可运用快乐反应安抚患儿形成训练，使得患儿感受身体变化，进而接受康复训练；如患者处于单词语言阶段，选择患儿喜欢的玩具与患儿进行交换，将患儿喜欢的食物、玩具融入游戏中，诱导患儿学习交换，提高患儿自主学习能力。②理解与表达训练：在和患儿建立沟通意愿后，逐渐开始语言、理解能力训练，注意要先训练理解能力，后进行表达训练，循序渐进，从简单到复杂；语言训练先由再见、欢迎开始，逐渐过渡至指认熟悉人、物；在可指认后，诱导患儿发音；在可简单表达后，开始词汇扩充，掌握单词后，逐渐过渡至双词，需注意先理解再表达，逐渐过渡至词句，增强患儿理解、表达能力。两组均干预6个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效：干预6个月后，参考汉语版S-S语言发育迟缓检查法（S-S法）对疗效进行评价，S-S法结果显示患儿发育与实际年龄相符，语言恢复正常、无异常语言为显效；语言功能改善明显，异常语言改善超50%为有效；无改变或加重为无效[7]。以显效+有效计算总有效。（2）格塞尔发育量表（GDS）：于干预前、干预后评价，其包括语言行为、适应行为、个人-社交行为、精细动作、大运动五项，GDS以正常幼儿行为模式为标准，计算5个能区的发育商，DQ=发育年龄/实际年龄×100，DQ越高发展水平越高[8]。（3）事件相关电位P300：于干预前、干预后使用事件相关电位仪检测两组患儿P300潜伏期、波幅。（4）语言能力：于干预前、干预后使用语言行为评估量表（Ver-BAS）评价语言能力，该量表包括接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力3大项，共60分，分数越高语言能力越强[9]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0进行数据分析。计数资料及计量资料分别采用率（%）和（x±s）表示，分别以字2检验和t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男22例，女21例；年龄1.5～6岁，平均（4.64±0.95）岁；分娩孕周29～36周，平均（32.14±0.68）周；对照组男21例，女22例；年龄2～6岁，平均（4.71±0.98）岁；分娩孕周30～36周，平均（32.27±0.71）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.340，P=0.007），见表1。

2.3 两组DQ比较

干预前，两组DQ比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组DQ均改善，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组事件相关电位P300比较

干预前，两组事件相关电位P300比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组P300潜伏期均降低、波幅均升高，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组Ver-BAS评分比较

干预前，两组Ver-BAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组Ver-BAS评分均升高，观察组Ver-BAS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

发育迟缓多发生在早产儿、脑损伤患儿中，其中以语言、智力发育迟缓发病率较高[10]。语言发育迟缓是指婴幼儿在成长期间，语言发育落后常规发育速度，导致患儿语言功能未达到其年龄应有水平[11]。相关研究显示，胎儿期、新生儿期多种因素均可导致其脑部损伤，引发语言障碍，进而影响患儿认知、感知[12]。另有研究显示，语言发育迟缓患儿多伴有社会适应能力较弱，其又与语言发育能力互相影响[13]。常规治疗以语言针对性训练为主，早期对患儿进行语言、兴趣等进行干预，但效果不尽人意[14]。发育迟缓患儿主要表现出发育较正常年纪儿童速度慢、起点低、较难达到其年纪应有水平[15]，故训练应结合患儿年龄、发育迟缓情况进行针对性训练。1～6岁语言发育迟缓患儿应以感知、认知、交流、理解训练为主[16]。对1岁患儿进行感知觉训练，为患儿提供视、听、触觉训练，促进其感知和观察能力，并辅以手部协调能力训练，提高患儿协调能力；对2～3岁患儿进行强化交流训练；4～6岁患儿应增强记忆力训练。相关研究显示，为患儿提供丰富、多样语言环境，能够促进语言发育迟缓患儿语言理解的形成[17]。因此，本文将早期认知语言康复训练应用在语言发育迟缓患儿中，主要对患儿进行知觉、语言、记忆力干预训练等，干预效果较好。

事件相关电位P300属于内源性认知点位，P300潜伏期可反映患儿大脑识别外界事物能力，波幅则可反映中枢神经处理信息时脑部资源水平。本研究结果显示，观察组P300潜伏期低于对照组、波幅高于对照组，提示早期认知语言康复训练可改善患儿事件相关电位P300，促进脑发育。同时，本研究结果显示，观察组DQ、Ver-BAS评分、治疗总有效率均优于对照组，提示早期认知语言康复训练能够改善患儿发育商，提升语言能力。考虑原因在于：该训练方式结合患儿发育特点，制订出视觉、听觉、感知觉训练计划，为其提高丰富多样的训练环境和方式，促进患儿注意力和观察力，提升患儿主观能动性，使得患儿积极参加训练。且在常规干预基础上进行记忆力和语言方面训练，通过多样化的训练提升患儿训练积极性和训练效果，但需注意应循序渐进对患儿训练，以此保证患儿接受能力与训练计划一致，更有利于患儿语言发育，提高患儿的社会适应能力[18-20]。因此，早期认知语言康复训练需从多个方面对语言发育迟缓患儿进行各功能区训练，以提高患儿学习、理解、交流、社会适应能力，促进患儿康复。

综上所述，早期认知语言康复训练可改善语言发育迟缓患儿发育商，提高语言能力。

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（收稿日期：2023-11-20） （本文编辑：陈韵）