输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的疗效及安全性分析

作者简介：时进，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿系结石病的诊疗。

【摘要】目的 分析肾结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的效果及安全性，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年12月沭阳中兴医院收治的70例肾结石患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（采用经皮肾镜钬激光碎石取石术，35例）和观察组（采用输尿管软镜钬激光碎石取石术，35例）。对比两组患者并发症发生情况、围手术期指标、肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）]、血清炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-10（IL-10）]水平及碎石清石情况。结果 观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。术后，观察组患者手术、术后下床、住院时间均短于对照组，血红蛋白（Hb）下降值小于对照组，术中出血量少于对照组（均P<0.05）；观察组患者Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP及IL-10水平均升高，但观察组Scr、BVN、NGAL、IL-6、CRP上千幅度均小于对照组，IL-10高于对照组（均P<0.05）；观察组患者碎石清石情况优于对照组（P<0.05）。结论 肾结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗效果较好，可改善围手术期指标及肾功能，降低并发症发生率，提高碎石清石效果，值得临床应用。

【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石取石术；肾结石

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.039

当尿液中晶体物质浓度升高时，晶体会在肾脏聚集生长形成肾结石。肾结石患者的临床症状与结石大小、结石部位、结石活动度密切相关，常见症状为腰腹部疼痛、血尿、恶心呕吐等，严重时甚至导致严重感染、肾功能受损等并发症[1]。临床治疗肾结石主要采用手术方式，其中开放手术存在创伤大、恢复慢、术后肾萎缩概率高等弊端，目前临床已较少使用；经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗效果较好，但对医师技术要求较高，且易引发重大并发症[2]。近年来，因输尿管软镜钬激光碎石术具有像素较高、镜身较细、负压吸引鞘投入应用等优势，该术式在临床应用越来越广[3]。基于此，本研究分析肾结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年12月沭阳中兴医院收治的70例肾结石患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者中男性25例，女性10例；年龄32～57岁，平均年龄（42.83±4.37）岁；结石直径1.2～2.8 cm，平均结石直径（2.25±0.31）cm；上盏结石5例，中盏结石15例，下盏结石15例；合并肾积水者12例。观察组患者中男性23例，女性12例；年龄30～56岁，平均年龄（43.12±4.19）岁；结石直径1.1～2.7 cm，平均结石直径（1.92±0.30）cm；

上盏结石6例，中盏结石13例，下盏结石16例；合并肾积水者10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经沭阳中兴医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《实用泌尿外科学》[4]中肾结石的诊断标准，且具有外科手术指征；

⑵结石直径≤3 cm；⑶患者精神状态较好，能够配合治疗。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并其他重要脏器器质性病变者；⑶合并尿路或输尿管疾病者。

1.2 手术方法 对照组患者接受经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗：患者进行全身麻醉后，取截石位。经尿道外口置入膀胱镜，将5 F输尿管导管插入患侧输尿管内，予以保留导尿，退出膀胱镜。辅助患者改取俯卧位，并将腹部垫高。经输尿管导管注入0.9%NaCl注射液，使患侧的肾小盏、肾大盏与肾盂保持充盈，建立人工肾积水。借助超声系统定位肾结石的位置，使用18 G穿刺针、选择适合的肾盏行穹窿部穿刺。穿刺成功后，拔出针芯，置入J型导丝并将针鞘退出。借助筋膜扩展器沿J型导丝逐步扩张到18～22 F，再将输尿管镜自工作鞘放入肾脏，探查到结石后利用钬激光碎石术（200 μm光纤、0.8 J能量、20 Hz频率）粉碎结石。击碎结石后利用灌注泵冲洗和取石钳取出碎石，取出碎石后留置双J管和肾造瘘管。术后1周左右拔除造瘘管，术后2～4周后拔除双J管。

观察组患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗：术前利用8～9.8 F输尿管镜检查膀胱并探查患结石侧的输尿管，借助输尿管硬镜探查情况，决定是否可行一期碎石取石术，不能一期碎石患者予以留置一根5 F双J管于输尿管内，2周后再予以软镜碎石取石术。能一期碎石的患者留置1根斑马导丝于输尿管内，退出输尿管硬镜。沿导丝缓慢将输尿管软镜负压鞘置入肾盂输尿管连接部（UPJ）处，退出鞘芯并沿斑马导丝将软镜置入肾脏，此时将斑马导丝退出，探查肾结石的大小和位置。利用钬激光碎石取石术将结石粉碎后利用负压鞘和取石篮取出碎石，术毕退出软镜及鞘，留置双J管，2～4周后拔除双J管。

1.3 观察指标 ⑴并发症发生情况。观察记录两组患者出现并发症的例数，并发症包括严重血尿、高热、腰痛、大出血。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑵围手术期指标。观察记录两组患者手术时间、术后下床时间、住院时间、血红蛋白（Hb）下降值、术中出血量。⑶肾功能指标。于术前及术后，采集患者空腹静脉血5 mL，以4 000 r/min转速（10 cm半径），离心10 min，取上层血清待检使用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐（Scr）水平；使用尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测血尿素氮（BUN）水平；使用免疫透射比浊法检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平。⑷血清炎症因子水平。于术前及术后，采集患者空腹静脉血5 mL，采用⑶同样的离心条件获取上层血清，使用酶联免疫吸附（ELISA）法检测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-10（IL-10）水平。⑸碎石清石效果。于术后及术后1、2周，使用尿路X线平片及彩色多普勒超声检测两组患者结石清除及一次性碎石成功情况。结石直径≤4 mm或完全无残留即为清除成功。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），

见表1。

2.2 两组患者围手术期指标比较 观察组患者手术、术后下床、住院时间均短于对照组，Hb下降值小于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标水平比较 术后，两组患者Scr、BUN、NGAL水平均升高，但观察组升高幅度均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血清炎症因子水平比较 术后，两组患者IL-6、CRP、IL-10水平均升高，但观察组IL-6、CRP升高幅度均小于对照组，IL-10高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者碎石清石效果比较 观察组患者碎石清石效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

随着人们的饮食结构发生变化，肾结石的发病率逐渐上升[5]。钬激光技术可通过脉冲式近红外线激光粉碎肾结石，输尿管软镜能够为激光提供精准定位，降低视野盲区的出现概率，两者结合能够发挥显著作用[6-7]。因此，本研究聚焦于输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对围手术期指标和并发症的影响。

本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组。分析原因为，输尿管软镜钬激光碎石取石术无需建立皮肾通道，术中应用软镜负压鞘，可减少术中肾盂压，术中出血量少，患者出现感染的概率较低。而经皮肾镜碎石术需要在体表开放通道进入肾脏，易损伤肾脏组织与邻近肾脏组织，且术中肾盂压较高，容易增加患者感染风险[8]。本研究结果显示，观察组患者手术、术后下床、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，Hb下降值小于对照组。分析原因为，输尿管软镜钬激光碎石取石术创伤较小，且输尿管软镜镜头灵活，能在肾盂处转弯进入肾脏各大小盏，能较为完全地清除患者体内结石[9]。

本研究结果显示，术后两组患者Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP、IL-10水平均升高，但观察组Scr、BUN、NGAL、IL-6、CRP升高幅度均小于对照组，IL-10高于对照组。分析其原因为，输尿管软镜钬激光碎石取石术操作时对患者的肾脏及输尿管损伤较小，而经皮肾镜碎石则易损伤患者肾脏及周围组织，导致患者炎症因子水平提高。观察组患者碎石清石效果优于对照组，与官建飞[10]的研究结果一致。分析其原因为，输尿管软镜钬激光碎石取石术操作时手术视野更加优越，并能更加全面地探查，操作性和灵活性更优，能探查较小的肾盏，从而有效提高结石清除率。

综上所述，肾结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗效果较好，可改善围手术期指标及肾功能，降低并发症发生率，提高碎石清石效果，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究，以期为临床治疗提供参考。

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