一次性内窥镜用先端帽联合注水法在结直肠癌防治中的应用价值

丁雪峰 赵倩 马瑄玉 刘巧珠

基金项目：平凉市科技计划项目（编号：PL-STK-2022B-048）

作者简介：丁雪峰，大学本科，主治医师，研究方向：消化道早癌防治。

通信作者：赵倩，大学本科，主治医师，研究方向：神经电生理、神经功能性疾病的诊疗。E-mail：343179979@qq.com

【摘要】目的 分析一次性内窥镜用先端帽联合注水法在结直肠癌防治中的应用价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年7月至2023年7月甘肃医学院附属医院收治的68例结直肠腺瘤患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（采用轴保持短缩法，34例）和观察组（采用一次性内窥镜用先端帽联合注水法，34例）。比较两组患者插镜时间、退镜时间、插镜深度、结肠镜检查成功率、肠道腺瘤检出率、并发症总发生率、腹痛评分。结果 观察组患者插镜时间、退镜时间均短于对照组（均P<0.05）；两组患者插镜深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者结肠镜检查成功率、并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者肠道腺瘤检出率高于对照组（P<0.05）；观察组患者数字评定量表（NRS）评分低于对照组（P<0.05）。结论 一次性内窥镜用先端帽联合注水法可缩短结肠镜插镜及退镜时间，提高肠道腺瘤的检出率及患者舒适度，且安全性较好，值得临床应用。

【关键词】一次性内窥镜用先端帽；注水法；结直肠癌

【中图分类号】R735.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.035

结直肠癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，早期诊断、治疗是降低结直肠癌死亡率的关键[1]。结肠镜检查为结直肠癌筛查的金标准，但传统的结肠镜检查在使用过程中可能会受到镜片污染、液体清洗不彻底等因素影响，导致准确性较差[2]。随着结肠镜检查的技术的优化，一次性内窥镜用先端帽联合注水法被引入，该方法不仅能够有效减少镜片污染的风险，还能够提高镜下检查的灵敏度和准确性。一次性内窥镜用先端帽的内部结构设计特殊，可在进镜时更加贴合镜身，退镜时打开支撑臂扩大视野，使医师在无需反复更换器械的情况下，对结直肠进行全面、深入的可视化检查[2]。这种设计既有利于提高腺瘤等癌前病变的检出率，也有利于准确判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移状况等信息，进而制订个体化治疗方案。基于此，本研究分析一次性内窥镜用先端帽联合注水法在结直肠癌防治的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年7月甘肃医学院附属医院收治的68例结直肠腺瘤患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者中男性20例，女性14例；年龄55～64岁，平均年龄（59.14±2.84）岁。观察组患者中男性22例，女性12例，年龄59～68岁，平均年龄（62.36±2.11）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经甘肃医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴年龄≥40周岁；⑵符合结肠镜检查适应证[3]；

⑶可正常沟通。排除标准：⑴存在严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍；⑵妊娠或哺乳期女性；⑶存在无痛结肠镜检查史。

1.2 检查方法 按照《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》[3]中相关标准，所有患者检查前均使用复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格：68.56 g/袋）进行肠道准备，均由同一医师采用结肠镜[成贯仪器（上海）有限公司，国食药监械（进）字2010第3222805号，型号：HQ290]进行操作。对照组患者采用轴保持短缩法进行结肠镜检查：患者取左侧卧位，保持手部至肩部直线（轴保持）置入结肠镜，遇弯曲或阻力时回撤镜身，调整角度再次推进（短缩）。观察并记录患者肠道黏膜情况，到达回盲瓣后退镜，密切关注患者术后状况。

观察组患者采用一次性内窥镜用先端帽（南微医学科技股份有限公司，苏械注准20212061543，型号：EM-S-01）联合注水法进行结肠镜检查：检查前在结肠镜前端固定先端帽，将其放置在37 ℃的恒温蒸馏水中，去除肠道泡沫。置入结肠镜，并在注水端插入结肠镜活检管道，吸除残留的粪便污水，吸除后注入温水，清除肠内空气。对于发现的息肉病变，进行温水冲洗，采用白光模式观察形态，切换至NBI模式观察肠道颜色、血管结构和表面结构，按照NICE国际结直肠息肉内镜分型[4]标准判断息肉类型，如遇息肉在白光模式下形态不规则、边界不清、色泽异常或与其他常见息肉形态差异较大，难以直接判断其良恶性时，采用靛胭脂染色法观察Pit Patten分型，并对息肉标本进行病理学组织检查。

1.3 观察指标 ⑴插镜时间、退镜时间及插镜深度。比较两组患者的插镜时间、退镜时间及插镜深度。⑵结肠镜检查成功率、肠道腺瘤检出率。一旦在结肠镜检查过程中患者出现不耐受情况，或进镜过程中在某一部位停留≥10 min则为失败。⑶并发症总发生率。不良反应包括黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔等，并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑷腹痛评分。采用数字评定量表（NRS）[5]对患者腹部疼痛情况进行评估，0分表示不痛，1～3分表示轻微，4～6分表示中等，7～10分表示严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插镜时间、退镜时间、插镜深度比较 观察组患者插镜、退镜时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者插镜深度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者结肠镜检查成功率及肠道腺瘤检出率比较 两组患者结肠镜检查成功率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者肠道腺瘤检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症总发生率、腹痛评分比较 两组患者并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

结肠镜检查属于临床常规检查，是将结肠镜插入患者的肛门进至回盲瓣或小肠部位，以观察肠道是否存在病变情况。但该检查方式会给患者带来一定的不适感，引发不同程度的疼痛及各种应激反应[6]。结肠镜检查过程中，医生可通过结肠镜的摄像头观察结直肠壁的细节，评估肠道的健康状况，检测异常征象，进一步进行病理学组织活检或切除异常组织[7]。这有助于发现早期结直肠癌或潜在的癌前病变，是诊断、筛查和预防的有效手段，该检查常用于高风险人群的早期诊断和筛查，如年龄较大者、有家族史者等。此外，结肠镜检查还可以用于监测结直肠癌或息肉病变患者的治疗效果[8]。近年来，医学领域不断追求技术创新，以提高医疗检查的效率和舒适度[7]。一次性内窥镜用先端帽联合注水法作为新型结肠镜检查方法，在研究中呈现出一系列显著的优势。

本研究结果显示，观察组患者插镜、退镜时间均短于对照组；两组患者插镜深度比较，差异均无统计学意义。这提示一次性内窥镜用先端帽联合注水法可减少结肠镜插入和退镜时间，并控制插镜深度。分析原因为，一次性内窥镜用先端帽联合注水法有效减少了镜片与结肠黏膜之间的摩擦，确保了黏膜表面的润滑度，降低了患者在检查过程中的不适感，提高了镜片在结肠内行进的顺畅性，从而缩短进镜和退镜时间[9-10]。同时，这为患者提供了更为舒适和迅捷的检查体验，使医生操作过程能够更精准地控制结肠镜，以缩短检查时间[11]。

早期发现和处理结直肠腺瘤，尤其有潜在癌变风险的腺瘤，能够有效降低结直肠癌的发病率[12]。本研究结果还显示，观察组患者肠道腺瘤检出率高于对照组，且两组患者结肠镜检查成功率比较，差异均无统计学意义。这提示一次性内窥镜用先端帽联合注水法在发现结直肠腺瘤方面具有较高的敏感度，对早期病变的及时检出具有重要的临床意义。分析原因为，先端帽设计为透明材质，覆盖在内窥镜前端，有助于发现平坦型、微小或隐藏在皱襞深处的腺瘤；注水法通过向肠腔注入适量清水，能够有效分离黏膜皱襞，使腺瘤表面与周围黏膜形成鲜明对比，有利于早期识别和定位[13]。本研究结果还显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为，一次性内窥镜用先端帽作为一次性耗材，有效避免了传统复用内窥镜可能导致的交叉感染风险。然而，观察组患者腹部疼痛评分低于对照组，分析原因为，先端帽联合注水法通过注入温水的方式，充分暴露肠腔走向，再灌注温水则能有效减轻患者发生结肠痉挛的现象，减轻受检者的不适感。

综上所述，一次性内窥镜用先端帽联合注水法可缩短结肠镜插镜和退镜时间，提高腺瘤的检出率和患者舒适度，且安全性较好，值得临床应用。

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