4~6周患儿发育性髋关节发育不良的独立危险因素分析

樊月明 史敬学 周仁强

作者简介：樊月明，大学本科，副主任医师，研究方向：高危儿的早期管理与筛查。

【摘要】目的 分析4～6周患儿发育性髋关节发育不良（DDH）的独立危险因素，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月于通渭县妇幼保健院完成DDH超声筛查的476例4～6周婴儿及母体的临床资料进行回顾性分析，根据DDH超声筛查结果分为DDH组（71例）与非DDH组（405例）。比较两组婴儿及母体的临床资料，探讨DDH的独立危险因素。结果 DDH筛查结果显示，阳性率为14.92%（71/476），其中64例DDH患儿为髋臼发育不良型，占比为90.14%（64/71）。两组性别、出生体质量、孕妇分娩经历、臀纹对称、孕期羊水情况、孕妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。DDH组孕臀位、存在家族史、剖宫产、先天性肌性斜颈占比均高于非DDH组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：孕臀位、存在家族史、剖宫产、先天性肌性斜颈是DDH的独立危险因素（均P<0.05）。结论 婴儿期DDH发病率较高，早期多为髋臼发育不良型，孕臀位、存在家族史、剖宫产、先天性肌性斜颈是其独立危险因素，因此，临床应重视DDH早期筛查，以便早期干预。

【关键词】发育性髋关节发育不良；超声检查；危险因素

【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.032

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip， DDH）是造成婴幼儿及青少年残疾的主要髋关节疾病，是由于髋关节在发育过程中形态异常，导致髋关节稳定性受损，进而可能引发髋关节脱位，严重危害患儿健康[1]。早期筛查及干预在改善DDH患儿预后中具有重要作用，且依据影像学及其他辅助检查结果，评估患儿三维超声病理形态学，对选择合适的治疗方法至关重要。目前，针对DDH临床通常采用保守治疗或手术治疗。但如何识别高危群体，开展早期筛查工作，提高检出率与早期干预率，是DDH早期诊治的难点。DDH筛查方法包括X线平片技术[2]、超声Graf分型法[3]等，这些方法的临床价值均已得到广泛验证，但临床开展早期筛查的时间多为出生后6周～6个月。 《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）》[4]中提出，在条件允许情况下，应尽早开展筛查工作，并推荐将出生后4～6周作为筛查最佳时期。基于此，本研究对476例4～6周内完成DDH超声检查的婴儿及其母体的临床资料进行分析，探讨婴儿发生DDH的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月于通渭县妇幼保健院完成DDH超声筛查的476例4～6周婴儿及母体的临床资料进行回顾性分析，根据DDH超声筛查结果分为DDH组（71例）与非DDH组（405例）。其中男婴248例，女婴228例；孕周35～43周，平均孕周（39.58±4.71）周；母亲年龄<35岁者403例，≥35岁者73例；分娩方式：自然分娩285例，剖宫产191例。两组婴儿及母体基本情况比较，见表1。本研究经通渭县妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴DDH组患儿符合《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）》中的诊断标准；⑵婴儿年龄4～6周。排除标准：⑴存在病理性髋脱位者；⑵婴儿或母体临床资料不完整者。

1.2 检查方法 使用超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械准注20142230190，型号：DP-7）进行检查：受检婴儿取仰卧位，保持下肢屈髋屈膝，在安静状态下进行检查；根据标准图像要求，对超声波图像进行检查，排除显示不清、不符合标准等图像后，根据婴儿髋臼盂缘、股骨头、髋臼的结构、位置，测量空间形态形成的α角、β角。 α角、β角均测量2次，并取平均值，若两次误差较大，则重新测量。检测结束后，婴儿的分型为GrafⅡ～Ⅳ型可诊断为DDH。

统计两组婴儿及其母亲临床资料，具体包括：⑴孕妇分娩经历、孕臀位、孕期羊水情况、孕妇年龄、分娩方式、孕周；⑵婴儿性别、出生体质量、存在家族史、臀纹对称、先天性肌性斜颈。

1.3 观察指标 ⑴476例婴儿的DDH筛查结果及病变分型情况。⑵两组婴儿及母体的临床资料。⑶分析影响婴儿发生DDH的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（x）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ?检验。危险因素采用多因素 Logistic 分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 476例婴儿的DDH筛查结果 476例婴儿的DDH筛查结果显示：阳性率为14.92%（71/476）。 71例DDH患儿中单髋病变53例（74.65%），双髋病变18例（25.35%）；髋臼发育不良型64例（90.14%），髋关节半脱位3例（4.23%），髋关节全脱位4例（5.63%）。

2.2 影响婴儿发生DDH的单因素分析 两组性别、出生体质量、孕妇分娩经历、臀纹对称、孕期羊水情况、孕妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；DDH组孕臀位、存在家族史、剖宫产、存在先天性肌性斜颈占比均高于非DDH组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响婴儿发生DDH的多因素Logistic 回归分析 以上述具有统计学差异的变量为因变量，进行量化赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：孕臀位、存在家族史、剖宫产、先天性肌性斜颈是婴儿发生DDH的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

3 讨论

髋关节筛查在婴幼儿时期的肌肉骨骼系统疾病防治中至关重要，可用于排查DDH，包括髋关节脱位、半脱位等。根据DDH患儿的月龄与分型结果，合理选择外展支具或挽具进行治疗，可促使髋关节在治疗或活动过程中逐步复位，并维持良好的复位效果[5]。DDH筛查的传统方法包括体格检查、X线平片、超声检查。体格检查的操作简单，易于普及，能够及时发现髋关节异常，但在评估髋关节发育状况及形态等方面不能提供详细的信息。魏世荣等[8]研究提示，X线平片与超声检查对DDH的筛查结果基本一致，可根据实际情况进行灵活选择。另有研究表明，月龄6个月内的高危婴儿应用超声Graf分型法进行DDH早期筛查，能够获得比较准确的诊断结论[7]。

本研究结果显示，476例4～6周婴儿进行超声Graf法早期筛查的DDH阳性率为14.92%，与王康等[8]及冯婷婷等[9]研究结果相近。本研究结果显示，71例DDH患儿中，疾病类型以髋臼发育不良型为主，占比达90.14%（64/71）。髋臼发育不良型主要特征是骨性髋臼外上缘缺少钙化。从本组患儿的分型结果看，4～6周婴儿筛查病例多为髋臼发育不良型，患儿结构关系异常的问题尚不严重，按照现有DDH治疗指南，给予早期治疗，能够获得较好的中心复位效果[10]。

多因素Logistic回归分析结果显示：孕臀位、存在家族史、剖宫产、先天性肌性斜颈是婴儿发生DDH的独立危险因素。分析原因如下：⑴胎位为臀位是一种较常见的异常胎位，其形成原因较复杂，如产妇腹壁松弛、胎儿宫腔内活动受限、子宫畸形等。其危害为在分娩过程中可能出现难产、宫腔缺氧、大出血等问题。一方面，可能增加分娩过程的处理难度与自然分娩的危险性，导致分娩时间延长、产妇痛苦加重；另一方面，也会对胎儿的发育有影响，如分娩过程因头部挤压出现的臂丛神经损伤、因过度塑形导致的DDH等[11]。因此，后续DDH筛查中，应重点关注此类新生婴儿的首次超声检查结果。⑵针对家族史与DDH的关联，本研究结果与潘蕾等[12]报道一致。但仍缺少相关原因与内在机制的讨论，后续有必要从遗传因素等方面展开分析，进一步明确两者的关联。⑶分娩方式与婴儿发生DDH密切相关，翟大明等[13]研究结果也显示剖宫产是婴儿发生DDH的独立危险因素。⑷先天性肌性斜颈属于儿童时期常见头颈部姿势畸形，主要与分娩时发生损伤、胎位异常等有关，可致颜面部发育畸形。从病因学分析，斜颈的病因包括脐带过短、胎位不正等，与DDH的病因之间存在交叉，而临床也发现部分DDH患儿伴有肌性斜颈。但本研究所选病例较少，肌性斜颈与DDH发病风险之间的关联仍存在争议，后续有必要完善该结论的验证与实验分析，通过大量样本的对比与深入讨论，明确DDH患者常伴斜颈的原因，进一步判断该因素是否可纳入DDH高危人群的识别指标中。同时，本研究选择的婴儿在4～6周内完成超声筛查，仅从统计结果看，早期筛查仍具有一定的临床价值。但由于缺少相应的对比数据，4～6周内筛查与4周～6个月筛查是否会影响筛查结果的准确率，尚无可靠定论，在条件允许情况下，可通过设计临床试验，对两种筛查策略的效果差异进行比较，并结合婴幼儿的实际情况，对筛查时机的管理展开讨论，优化现有DDH筛查方案。

综上所述，婴幼儿具有一定的DDH发病风险，无论是否存在高危因素，均应慎重考虑DDH筛查的必要性。婴儿期DDH多为髋臼发育不良型，孕臀位、存在家族史、剖宫产、先天性肌性斜颈等是DHH发病的独立危险因素，因此，临床应重视4～6周婴儿的DDH早期筛查，以便给予早期治疗，以期获得较好的中心复位效果，提高患儿预后效果。

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