超声引导下微创旋切术与经皮穿刺抽液术治疗脓肿期浆细胞性乳腺炎患者的效果观察

董拓周 刘梦

作者简介：董拓周，硕士研究生，医师，研究方向：普外科。

【摘要】目的 探讨超声引导下微创旋切术与经皮穿刺抽液术治疗脓肿期浆细胞性乳腺炎（PCM）患者的临床价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年10月建德市第一人民医院收治的80例脓肿期PCM患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（行超声引导下经皮穿刺抽液术治疗，40例）和观察组（行超声引导下微创旋切术治疗，40例）。比较两组患者临床疗效、围术期指标、疼痛程度、生活质量、治疗满意度及复发情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）；观察组患者术中出血量大于对照组，切口长度均长于对照组，手术用时及切口愈合时间均长于对照组（均P<0.05）；术后1 d，两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均降低，但观察组高于对照组（均P<0.05）；术后1个月，两组患者生活质量调查问卷（QOL）评分均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）；观察组患者治疗总满意率高于对照组，复发情况优于对照组（均P<0.05）。结论 经皮穿刺抽液术术中出血量较少、创伤小、手术用时短、切口愈合快、疼痛程度较轻，而微创旋切术临床疗效更佳、患者生活质量和治疗满意度较高且复发率较低。临床治疗PCM时可根据患者情况，为其选择合适的手术方法。

【关键词】超声；微创旋切术；经皮穿刺抽液术；脓肿期；浆细胞性乳腺炎

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.020

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）属于化脓性乳腺炎，好发于乳腺大导管，其临床表现差异较大，部分患者表现为乳头长期溢液，也有患者仅表现为乳头内陷，或局部肿块持续数年不消。截至目前，其病因仍然不明。PCM可分为导管扩张期、脓肿期、肿块期及瘘管期，就诊患者中约80%为脓肿期急性发作，若不及时治疗，脓肿逐渐蔓延，会引起皮肤破损，并形成难以愈合的瘘管或窦道[1-2]。以往临床针对脓肿期PCM患者多行脓肿切开引流术治疗，该术式疗效较好但创伤大，对乳腺美观程度影响较大且术后患者易复发，因此患者接受度较低[3-4]。目前，超声引导下微创旋切术与经皮穿刺抽液术逐渐成为临床治疗脓肿期PCM的常用微创术式，但针对两种术式的治疗效果临床对比研究较少。基于此，本研究探讨超声引导下微创旋切术与经皮穿刺抽液术治疗脓肿期PCM的临床价值，以期为临床术式选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年10月建德市第一人民医院收治的80例脓肿期PCM患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者年龄23～49岁，平均年龄（35.29±4.07）岁；肿块直径2.2～4.8 cm，平均肿块直径（3.39±0.71）cm；病程1～5个月，平均病程（3.16±0.84）个月。观察组患者年龄24～47岁，平均年龄（35.22±4.16）岁；肿块直径2.1～4.9 cm，平均肿块直径（3.42±0.74）cm；病程1～5个月，平均病程（3.13±0.88）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经建德市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《乳腺疾病学》[5]中PCM的诊断标准，且经穿刺检查后临床确诊；⑵肿块直径2～5 cm；⑶处于脓肿期，肿块位于乳腺中间区域；⑷单一肿块；⑸临床资料完整；⑹无高热、寒战症状。排除标准：⑴既往存在患侧乳腺手术史者；⑵存在乳房假体植入者；⑶存在乳房脓肿穿破皮肤形成瘘管或窦道者；⑷存在精神障碍者；⑸存在急性感染性疾病者；⑹存在严重凝血功能障碍；⑺妊娠或哺乳期女性。

1.2 手术方法 两组患者入院后均接受常规检查，以明确肿块大小、位置等信息。对照组患者行超声引导下经皮穿刺抽液术治疗：于靠近脓腔边缘处明确穿刺点，需避开皮肤变薄和乳晕区。超声引导下穿刺；若病灶为囊实混合型，则行单通道穿刺，穿刺针置入脓腔内；若病灶为导管扩张型，则导管互通性明确后，按照脓腔位置、大小明确穿刺针方向及数量，行多通道穿刺。穿刺后，将脓腔内积液抽尽，脓液黏稠时可将4000 U注射用糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112，规格：4000 U）与10 mL 0.9%NaCl注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）混合后注入，静置15 min，待其充分溶解后再抽吸，使用稀释活力碘冲洗残腔直至无液体残留，加压包扎胸部。嘱患者定期复查（超声显示为无声区时，及时为其抽出腔内渗出液）。

观察组患者行超声引导下微创旋切术治疗：使用配备L12-4S高频线阵探头的彩色多普勒超声诊断系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：M7），频率6～11 MHz。患者取仰卧位，患侧上肢外展，患侧背部用薄枕适当垫高，穿刺点取乳房下缘和外侧缘，借助针道、病灶切口实施局部浸润麻醉，沿乳晕弧度作一约3 mm切口，超声引导下将旋切刀插入，与乳房皮肤水平呈45°夹角，凹槽对准病灶，插入乳房旋切穿刺针至乳房间隙，旋切病灶，并抽吸脓液。如脓液黏稠，处理方法同对照组。超声检查病灶无残留后，停止旋切并退针，残腔用稀释活力碘冲洗。将留置针于刀口处植入，待腔内无液体残留时拔除。加压针道口与病灶处10 min，切口用无菌纱布覆盖，以弹力带加压包扎。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括治愈（肿块、疼痛、窦道完全消失，皮肤未发生破溃，乳头内陷恢复）、有效（窦道减少，疼痛缓解，乳头内陷有所恢复，红肿明显消退，皮肤未发生破溃，肿块缩小）、无效（皮肤破溃，肿块无明显缩小，疼痛缓解不佳，窦道增多，乳头内陷加剧）。治疗总有效率=[（治愈+有效）例数/总例数]×100%。⑵围术期指标。观察并记录两组患者术中出血量、切口长度、手术用时及切口愈合时间。⑷疼痛程度及生活质量。于术前及术后1 d，采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]评估两组患者疼痛程度，分值0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。于术前及术后1个月，采用生活质量调查问卷（QOL）[7]评估两组患者生活质量，包括临床症状、日常生活活动、心理情绪、总体健康等维度，总分30～126分，分值与生活质量呈负相关。⑷治疗满意度。包括十分满意（外观正常，红肿、疼痛症状消失）、基本满意（外观基本正常，红肿、疼痛症状基本消失）、不满意（乳腺红肿面和肿块有所缩小，乳腺外观不满意，疼痛感仍较强）。总满意率=[（十分满意+基本满意）例数/总例数]×100%。⑸复发情况。两组患者术后均随访12个月，随访截止日期至2023年10月31日。观察并记录两组患者脓肿复发情况。复发率=总复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验；计量资料用（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组患者术中失血量大于对照组，切口长度长于对照组，手术用时及切口愈合时间均长于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛程度及生活质量比较 术前，两组患者VAS疼痛评分及QOL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1 d，两组患者VAS疼痛评分均降低，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后1个月，两组患者QOL评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗满意度、复发情况比较 观察组患者治疗总满意率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

PCM发病机制复杂，与乳房发育不良、乳头内陷畸形、乳汁淤积、反复感染、创伤、内分泌紊乱、自身免疫疾病、吸烟等因素密切相关，临床分期多且相互交叉，是临床乳腺难治性疾病之一[8-9]。PCM前期病变以乳腺导管中断、狭窄为主要表现，随着病情进展乳腺导管周围会出现大量浆细胞，可致患者出现非周期性乳腺疼痛、脓肿等症状，且脓肿期是治愈的关键时期，需及时将脓液引流出[10-11]。外科手术是治疗脓肿期PCM的常用手段，传统术式包含乳腺区段切除术、脓肿切开引流术、瘘管切除术、皮下腺体切除术等，虽能改善患者病情，但随着PCM发病者趋于年轻化，患者对乳房外形美观度要求较高，上述术式会严重破坏乳房外形，且术后复发率高，患者接受度较低[12-13]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量大于对照组，切口长度均长于对照组，手术用时及切口愈合时间均长于对照组；术后1 d，观察组患者VAS疼痛评分高于对照组。上述结果要提示经皮穿刺抽液术治疗脓肿期PCM术中出血少、创伤小、用时短、切口愈合快且疼痛轻。分析原因为，经皮穿刺抽液术在超声引导下能够清晰显示病灶情况，防止遗漏对导管扩张型病灶中密闭残腔和小脓腔的抽吸和冲洗，且术中可边冲洗边引流。因通道常被脓腐肉堵塞，使用糜蛋白酶对病灶黏稠脓液、坏死组织和瘀血进行溶解，可确保引流通畅，减少脓液残留，降低脓腔压力，促进囊壁周围血液循环，增加局部药物渗透作用。另外，经皮穿刺抽液术中使用稀释的活力碘反复冲洗，可有效杀灭脓腔内病原体，抑制囊壁渗出，进一步加快腔内容物吸收，促进脓腔缩小，直至其完全愈合。经皮穿刺抽液术在超声引导下行穿刺治疗，简单易行，手术用时较短，且切口小，可减小对机体造成的创伤，减轻患者术后疼痛，但仅能经穿刺抽液缓解患者症状，无法精确吸尽脓腔，囊壁无法彻底清除会导致术后易复发，且多次穿刺引流易导致患者治疗满意度降低。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；术后1个月观察组患者QOL评分低于对照组，治疗满意度高于对照组，复发情况优于对照组，提示微创旋切术临床疗效较好、治疗满意度较高且复发率较低。分析原因为，微创旋切术利用连续旋切病变组织和一次性穿刺负压吸除脓液的方式实施治疗，全程在超声引导下操作，可准确定位肿块位置，避开血管，直接在肿块底部放置旋切刀凹槽，反复旋切切除肿块，可完全切除病灶，提高治疗效果，降低术后复发风险[14-15]。此外，微创旋切术无需将皮肤下各层组织切开，对乳腺肿物位置较深或肥胖患者优势明显，且旋切刀切口仅3 mm，可减少术中对乳腺组织造成的损伤，瘢痕较小，无需缝合；同时，对同一乳房具有多个病灶的患者，能通过同一个切口实施切除，利于提高患者治疗满意度，改善患者生活质量。

综上所述，超声引导下微创旋切术与经皮穿刺抽液术治疗PCM各有优缺点，其中经皮穿刺抽液术术中出血较少、创伤小、手术用时短、切口愈合快、疼痛程度较轻，而微创旋切术临床疗效较好、患者生活质量和治疗满意度较高且复发率较低。临床治疗PCM时可根据患者情况，为其选择合适的手术方法。

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