采用针刺疗法联合康复训练脑卒中所致肢体功能障碍患者的临床效果

作者简介：吴阿静，大学本科，医师，研究方向：老年患者的康复治疗。

【摘要】目的 探讨采用针刺疗法联合康复训练脑卒中所致肢体功能障碍患者的临床效果，为临床治疗提供依据。方法 选取2022年1月至2023年12月南京市高淳人民医院收治的100例脑卒中所致肢体功能障碍患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者接受康复训练，观察组患者接受针刺疗法联合康复训练。比较两组患者认知功能、生活质量、中医证候积分、步行能力。结果 治疗后，两组患者简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分均升高，临床痴呆评定量表（CDR）评分均下降，且观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，CDR评分低于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者心理、生理、社会关系、环境的世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL–BREF）评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者各项中医证候积分均下降，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组患者步行能力1、2、3、4级比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者步行能力5级占比均升高，且观察组高于对照组（均P<0.05）。结论 脑卒中所致肢体功能障碍患者采用针刺疗法联合康复训练可有效改善认知功能及症状，进而提高生活质量及步行能力，值得临床应用。

【关键词】针刺疗法；康复训练；老年缺血性脑卒中；

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.007

老年缺血性脑卒中是中老年人群的常发疾病，该病可造成患者中枢神经系统损伤，导致支配肌肉的骨骼肌发生病理变化，如进而影响患者运动功能，严重者甚至出现单侧或双侧肢体功能障碍[1]。目前，临床主要采取康复训练对脑卒中所致肢体功能障碍患者进行康复治疗，主要通过对患侧踝、膝、髋等关节的拉伸来缓解肌肉痉挛状态，但该方式康复周期较长，整体疗效欠佳[2]。中医认为，缺血性脑卒中属于“中风”范畴，病机为闭窍藏神，由于内受风邪侵袭，因此导致疾病的发生[3]。有研究表明，针刺疗法具有活血化瘀、补益肝肾之效，能改善脑卒中所致肢体功能障碍患者的神经功能及肢体运动功能[4]。基于此，本研究观察采用针刺疗法联合康复训练的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月南京市高淳人民医院收治的100例脑卒中所致肢体功能障碍患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性26例，女性24例；年龄61～78岁，平均年龄（65.92±3.32）岁；病程11～35 d，平均病程（24.14±2.63）d。观察组患者中男性23例，女性27例；年龄60～76岁，平均年龄（66.16±3.28）岁；病程10～32 d，平均病程（24.16±2.68） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经南京市高淳人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合缺血性脑卒中的诊断标准[5]，且经临床检查确诊肢体功能障碍；⑵临床资料完整。排除标准：⑴合并肝、肾等功能衰竭者；⑵合并认知功能障碍者；⑶存活时间<30 d；⑷合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规康复训练：⑴肢体及关节部位的护理：采用按摩或推拿或使用毛巾冷热擦敷的方式，对患者进行感觉刺激，并使患者四肢和关节进行被动运动。依照活动度自小至大的顺序进行，使患者由被动活动逐步转为主动活动，直至完全康复。⑵翻身训练，患者将头转向患侧，握拳于前臂，肘部向外，然后翻转患者躯干，使身体其他部位均完成翻转，2～3 h/次；⑶按摩阳陵泉、足三里等穴位，3次/d，10 mm/次。⑷护理人员根据患者的恢复情况和耐受力，逐步进行手部、上肢、下肢和足部关节的锻炼。手部练习：伸、屈、腕关节旋转；上肢练习：伸、屈、旋转和肘关节抬高；下肢训练：伸、屈和左右旋转；足部关节练习：足屈、足趾插入、踝关节旋转。

观察组患者在对照组基础上接受针刺治疗：选取人中、风池穴、三阴交、内关穴为主穴，丰隆、太冲、尺泽、足三里为辅助穴。使用一次性消毒针灸针（0.55 mm×40 mm）进行针刺，主穴进针1.5～3 cm，配合提插、旋转、泻法，捻转角度>180°，持续5 min，得气后留针30 min。

两组患者均治疗 15 d。

1.3 观察指标 ⑴认知功能。于治疗前后，采用简易精神状态检查表（MMSE）[6]、蒙特利尔认知评估量表（MoCA） [7]、临床痴呆评定量表（CDR）[8]对患者认知功能损害程度评估。MMSE包括5个方面，共30个项目，满分30分，分值与认知功能呈正相关。MoCA 包括8个认知领域，满分30分，≥26分为认知功能正常，<26分为认知功能存在异常。CDR包含6个维度，满分18分，分值与认知功能损害程度呈正相关。⑵生活质量。于治疗前后、采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）[9]评估两组患者生活质量，包含心理、生理、社会关系、环境等内容，各项满分100分，分值与患者的生活质量呈正相关。⑶中医积分。主症：烦躁、焦虑、谵妄，各项1～4分；次症：面部发红、腹胀，各项1～7分，分值与病情严重程度呈正相关[10]。⑷步行能力。使用Holden步行功能分级评估量表[11]评估步行能力，0 级：患者无法行走；1 级：患者需要外力才能行走；2 级：患者需要一定的辅助才能行走；3 级：患者可以在口头指导下独立行走；4 级：患者可以在地板上独立行走；5 级：患者可以自己自由移动。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较 治疗后，两组患者MMSE、MoCA评分均升高，CDR评分均下降，且观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，CDR评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较 治疗后，两组患者心理、生理、社会关系、环境的WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者心烦、躁扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀的中医证候积分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者步行能力比较 治疗后，两组患者步行能力1、2、3、4级比较，差异均无统计学意义（均p>0.05）；两组患者步行能力，5级占比均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

缺血性脑卒中是由多种原因引起的局部或全身性脑活动障碍，多发于老年群体，表现为偏瘫、肢体不协调、语言障碍、运动障碍、视空间障碍等症状，严重者可发展为痴呆。脑卒中归属中医学“中风”范畴，中医认为该病主要是因患者气血不足、肝肾亏虚致使气血运行不畅、脑脉闭阻，主要表现为风、痰、血的壅滞不通。改善患者因缺血性脑卒中所致肢体功能障障，提高患者的生活质量，帮助其重新融入社会，是现代医学界亟待解决的问题。目前，临床常采用康复训练提高患者运动功能，其中功能性电刺激、肌力训练等运动疗法被广泛应用于临床，以改善肢体功能、提升整体治疗效果，但。但仅采用康复训练对部分脑外伤术后运动障碍患者康复效果有限，在此基础上进行针刺理疗，可进一步改善患者的运动障碍，促进患者更快康复。针刺疗法可起到扩张血管、改善脑部血流和循环功能的作用；同时，可调节脑中枢神经递质的异常代谢，降低细胞坏死率，减轻神经组织损伤，改善局部血液循环，有助于侧支血管的形成，保护脑神经元，调节神经元活动，从而有效抑制脑缺血后的病理反应[12]。本研究结果显示，治疗后，两组患者MMSE、MoCA评分均上升，CDR评分均下降，且观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，CDR评分低于对照组。分析原因为，针刺疗法可通过相应穴位提升经络感传，自然聚气，使血气逐渐运行顺畅，改善机体运动障碍情况。选取患侧人中、风池、太溪等穴位进行针刺，可活血化瘀、通经活络、纠正脏腑，从而减轻患肢瘫痪，改善肌肉功能。选取头部的人中、风池穴进行针刺，可放松头部肌肉、减轻麻木感，还可活血通络、醒神开窍，进而改善认知功能。

本研究结果还显示，治疗后，两组患者心理、生理、社会关系、环境的WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组；观察组患者步行能力5级占比高于对照组。这提示针刺疗法联合康复训练能改善脑卒中所致肢体功能障碍患者生活质量及步行能力。分析原因为，针刺人中、风池穴、三阴交等穴位，可起到活血化瘀、补肝益肾的作用，能增加缺血区脑灌注，使患者脑缺血缺氧状态得到改善，从而促进神经功能的恢复。其次，康复训练降低了患者的肌肉张力、改善患肢的血液循环，提升肢体运动功能，使患者平衡能力加强，行走能力得到提升。两者联合使患者饮水、进食等生活能力得到显著的提升，进而改善生活质量。

本研究结果还显示，治疗后，两组患者心烦、躁扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀的中医证候积分均下降，且观察组均低于对照组。这提示针刺疗法结合康复训练可改善脑卒中所致肢体功能障碍患者临床症状。分析原因为，风池穴为足少阳经、阳维脉之会，对中风偏枯治疗效果显著；内关归属于心包经，可治疗上肢痹痛、偏瘫、手指麻木等局部病证，又可起到宁心安神的作用；合谷穴可镇静止痛、通经活络；足三里穴可补益中气、舒经活络；三阴交能够健脾益血、调补肝肾、安神[13]。针刺各穴，能使患者肌张力及功能障碍得到改善，同时促进脑部血液循环。此外，针刺疗法可通过为神经损伤后的神经修复和突触再生创造有利的微环境，改善患者的神经功能，减少健康状况的恶化。对于烦躁不安、神志不清等症状，可通过针刺疗法活血化瘀，改善患者的身体状况，为后期康复准备良好基础。

综上所述，脑卒中所致肢体功能障碍患者采用针刺疗法联合康复训练可有效改善认知功能及症状，进而提高生活质量及步行能力，值得临床应用。但本研究仍存在一定局限性，如研究样本较少，且结果受外部因素影响，导致部分结果与实际存在一定差异，后续将增加样本数量进行研究以期获得更加准确的研究结果，为临床治疗提供参考。

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