窦晓光：乙肝患者一旦病毒检测呈阳性，是否就需要接受治疗

张美玲

专家简介

窦晓光

中国医科大学附属盛京医院感染科学教授、主任医师博士生导师

中华医学会肝脏病学分会副主任委员

中华预防医学会感染病防控委员会副主任委员

中华医学会肝脏病学分会肝炎学组组长

辽宁省医学会肝病学分会前主任委员

辽宁省医师协会传染病分会会长

辽宁省肝病治疗与研究中心主任

辽宁省传染病医学研究中心主任

辽宁省重大传染病（肝病）转化中心主任

辽宁省病毒性肝炎重点实验室主任

辽宁省感染性疾病专业质控中心主任

中华肝脏病杂志副总编

中国实用内科杂志副主编

首届辽宁名医

记者：乙肝病毒阳性患者是否都需要立即接受治疗？

窦晓光教授：只要体内有乙肝病毒，就应该接受治疗。因为乙肝是一种由乙肝病毒引起的慢性进展性疾病，即便患者没有症状，转氨酶水平正常，但其长期的预后并不乐观，可能会发展为肝硬化甚至肝癌。在我国80%以上的肝癌病例都与乙肝病毒感染有关。一旦发现表面抗原呈阳性，我们通常会推荐患者进行HBV DNA检测，俗称为“核酸检测”。一旦患者病毒阳性，专科医生会根据患者疾病的严重程度，决定是立即治疗，还是定期复查，适时治疗。

记者：为什么不是所有病毒阳性的患者都接受治疗呢？

窦晓光教授：主要原因是目前的药物疗效尚未达到理想的水平。如果将来能够研发出更有效的药物，我们或许能够实现对所有病毒阳性患者的治疗。按照我国刚刚发布的最新版乙肝防治指南，约有95%以上的乙肝病毒阳性患者需要接受治疗。如果发现HBsAg阳性，不管是大三阳还是小三阳，都必须进行病毒检测。而且我们使用的是高敏感度检测，检测下限非常低，小于10～20个病毒拷贝，不再是过去的1000个拷贝标准。一旦DNA检测呈阳性，患者必须与肝病专科医生保持密切联系。根据指南，病毒阳性且转氨酶异常的患者必须接受治疗。即便转氨酶水平正常，也有一些特定情况下需要接受治疗，例如年龄在30岁以上、有肝癌或肝硬化家族史、无创检查或肝活检显示有肝纤维化等。

此外，对于乙肝相关的肾病问题，即使肝脏状况良好，肾脏出现问题也需要接受治疗。对于已經发展为肝硬化的患者，即使病毒检测呈阴性，只要表面抗原阳性，也必须接受治疗。

记者：是否有一些乙肝患者可以选择暂时不进行治疗呢？

窦晓光教授：有一些病毒阳性的年轻患者，大三阳，转氨酶水平正常，表面抗原和E抗原水平较高，我们可能会选择暂时不治疗。但这并不意味着永远不需要治疗，我们需要定期监测，至少每年进行两到三次肝功能检查。一旦转氨酶水平异常，我们会随时开始治疗。

对于小三阳，病毒水平较低的患者，我们更倾向于进行治疗。总的来说，不管病毒水平高低，只要病毒阳性，就需要考虑治疗。