辛永宁：脂肪肝人群的早期发现和干预

张美玲

专家简介

辛永宁   医学博士  /  主任医师  /  博士研究生导师  /  博士后指导教师

青岛市拔尖人才

青岛市市立医院感染性疾病科主任

青岛市攀峰学科《消化疾病诊疗中心》学科带头人

首批山东省医药卫生重点实验室肝脏疾病临床研究主任

中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员

山东省医学会肝病学分会第五届副主任委员

青岛市医学会肝病学分会主任委员

JCTH编委，《中华肝脏病杂志》通讯编委，临床肝胆病杂志青年编委

多家SCI杂志审稿专家，主持国家自然科学基金面上项目2项，发表SCI论文80余篇

记者：哪些脂肪肝人群需要干预呢？

辛永宁教授：许多人认为脂肪肝不是一种疾病，不需要治疗。事实上，脂肪肝的疾病谱是从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎，再到脂肪性肝纤维化和肝硬化，最后甚至可能发展至肝癌。因此，当出现脂肪性肝炎时，就需要引起重视。

那么，什么样的脂肪肝是脂肪性肝炎呢？通俗地说，诊断脂肪肝最简单的方法是进行腹部B超检查，另外CT和肝脏瞬时弹性成像检测技术也可以诊断脂肪肝。然而，要確定是否为脂肪性肝炎，最简单的方法是检查肝功能，如果出现转氨酶升高，就可以判定病人出现了脂肪性肝炎。但需要注意的是，即使肝功能正常，部分患者也可能出现脂肪性肝炎。对于这部分患者，如果他们合并有其他代谢性疾病，比如高尿酸血症、糖尿病等，对他们进行肝硬度检查时，也可能会发现肝硬度值较高，那么这类患者也需要特别注意。

记者：脂肪性肝炎到了一定程度就会出现脂肪相关的肝纤维化。需要做哪些检查能发现肝脏的变化呢？

辛永宁教授：目前，我们需要通过肝脏穿刺活检术来确定肝纤维化程度和肝脂肪病程度。如果要进行无创的脂肪肝诊断，除了前述提到的简单的转氨酶检测，还有一些更准确的方法可用，例如肝脏瞬时弹性成像技术。另外，更精确的方式是通过磁共振进行肝脏脂肪定量检测，通常称为MRI-PDFF。这一新兴技术通过氢质子波谱，把肝脏脂肪含量精确到小数点后两位，准确性超过90%，可谓是肝脏脂肪定量检测的“金标准”。

此外，用于检测肝纤维化的方法通常包括肝脏瞬时弹性成像，但除此之外，还有一种名为MRE的磁共振弹性成像，通过软件分析，同样可提供准确信息。因此，通常情况下，如果肝脏穿刺活检术不可行，这两种方法也能提供相当准确的结果。

除了上述方法，评估肝脏炎症和疾病活动程度还可以通过测定一些细胞因子，如CK-18等指标的变化来进行评估。

深入评估时，还有其他无创标识，如FIB-4指数、NAFLD纤维化评分、APRI评分等，它们使用多个因素如AST、血小板计数、年龄等，根据公式计算得出结果数值以评估患者的肝纤维化情况。这些方法可以帮助评估脂肪肝的病情，但需要专业医师进行解释和分析。

记者：对于普通患者来说，什么时候应该寻求医疗建议呢？

辛永宁教授：首先，脂肪肝的持续时间是一个关键因素，持续时间越长，病情进展的可能性越大，包括炎症和肝纤维化，甚至可能演变成肝硬化和肝癌。

此外，合并其他健康问题也需要考虑，例如心脑血管疾病、代谢综合征、高尿酸血症、高血压等，当出现这些并发症时，就需要更多关注。

最后，如果出现肝功能异常、高脂血症等问题，也应及时就医。需要注意的是，目前尚没有特效治疗脂肪肝的药物，一般的治疗方法包括体重管理、饮食调整和生活方式干预，以及一些保肝药物。因此，对于脂肪肝，重要的是早期发现和干预，以避免进一步的病情进展。

需要指出的是，脂肪肝的进展通常需要数年甚至数十年时间，因此及早采取措施可以减少健康风险。对于患有脂肪性肝炎的患者，药物研发领域目前正在开展许多研究，以期望找到更多有效的治疗方法。