心房颤动的中医药治疗研究进展*

唐荣辰 宫丽鸿

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

心房颤动简称房颤，以心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等为主要症状。全球疾病负担（GBD）数据库显示，截至2019年，全球约有房颤患者5 970万。房颤常合并心衰、冠心病、高血压病、卒中及认知障碍等，有较高的致残率及致死率，严重影响患者的生活质量［1］。目前，现代医学对房颤的治疗以预防卒中、节律控制和心室率控制为策略，通过药物和手术等方式治疗。但现代医学治疗房颤也有着一定局限性：抗心律失常药物同时也有着致心律失常作用，抗凝治疗增加出血风险，以及导管消融术后易复发等问题［2］。而中医药在房颤的治疗中，有着疗效显著，副作用小，患者依从性高等优势，越来越得到临床的认可。

1 中医学对房颤病因病机的认识

中医学典籍中并无房颤病名的记载，根据其症状与体征，应归属于中医学“心悸”病范畴。古代医家多认为心悸以气血阴阳亏虚为其本，在此基础上又可见痰饮、血瘀、火热等实邪。现代医家在总结前人经验的基础上，对房颤的病因病机认识不断完善，各有心得。刘超峰针对西医房颤的临床分类，分别总结其中医病机，认为首诊和阵发性房颤以阴阳失衡、心失所藏一类虚证为主，治疗上强调预防；持续性房颤心率慢者属心阳亏虚，治以温通心阳，养心安神；心率快者其病因以“热”为主，治以滋阴清热，调整阴阳；永久性房颤属阴阳两虚［3］。宫丽鸿认为房颤的病机是由气血阴阳之亏虚，进而产生痰浊、血瘀之实邪，痰瘀互结于脉道，日久化热生风，扰动心之脉络，故而发为房颤。治疗上以温阳定悸为要，再辨证分别给予息风、活血、降火及清化痰浊之法，同时重视疏肝解郁、畅达气机［4］。李明轩等［5］从“脾胃生风”理论论治阵发性房颤，认为脾虚不得运化，精微津血不得化生，则出现气虚、血虚、阴虚、痰瘀等病理状态，进而生风扰心。治疗上以恢复脾胃功能为出发点，对虚性病变辨证给予补益，对痰瘀互结之实性病变给予祛痰化瘀。张军茹［6］认为房颤由内风引起，因现代人的各种不良生活习惯，多易导致阴虚，进而阴阳失调，气机升降失常，发为内风，侵扰心神。治疗时在滋阴的基础上，调整阴阳、重视祛痰化瘀，并灵活运用风药。

2 中医学对房颤的辨证分型

目前对于房颤各组织、专家对证型分类认识有所不同，但大都以气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰浊、血瘀、水饮为主要证素并以此为基础辨证。国家中医药管理局于2019 年发布的《心房颤动分级诊疗技术方案》将房颤分为气阴两虚、心虚胆怯、痰热内扰、气虚血瘀4 个证型。张驰等［7］认为非瓣膜性房颤患者证型分布以气虚血瘀、痰热内扰为主。付明朝等［8］将房颤分为气阴两虚证、心阳不振证、痰浊阻滞证、心脉瘀阻证和心肾阳虚证。林冰等［9］通过对广东中山地区的2 100 例房颤患者进行证候统计，分析得出湿阻证（79.9%）、实火证（53.3%）、气虚证（43.9%）、阴虚证（22.5%）、血瘀证（38.6%）、阳虚证（11.8%）、血虚证（10.2%），并认为岭南地区房颤患者证型分布具有一定规律。余志华等［10］将房颤分为心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、痰火扰心、心血瘀阻7 个证型，认为心血瘀阻证占比最多。

3 中医学对房颤的治疗

3.1 经典方剂

3.1.1 炙甘草汤 《伤寒论》中记载“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，该方滋阴养血，益气温阳，复脉定悸，气血阴阳并补，为治疗心悸之常用方。临床研究表明炙甘草汤联合美托洛尔治疗房颤患者，可有效控制心室率，改善临床症状且安全性良好［11］。陈婷等［12］同样采取炙甘草汤联合美托洛尔的治疗方案，通过比较治疗前后高敏C 反应蛋白、N 末端B 型利钠肽前体、醛固酮水平的变化情况，认为其作用机制可能与抑制炎症反应、影响心房重构相关。

3.1.2 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤全方仅4 味药，药简效宏，方中龙骨、牡蛎收敛浮越之心阳，桂枝、甘草辛甘化阳，为治疗心悸心阳虚损之代表方。窦金金等［13］经过临床研究表明，对于持续性房颤证属心阳虚的患者，在西药治疗基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，能够进一步减轻患者临床症状、改善生活质量、调整心室率。

3.1.3 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，具有和解少阳、泻热化痰、镇心安神之功效，临床上对于高血压病、中风、失眠、焦虑抑郁等多种疾病均有疗效。研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤可有效改善房颤患者心悸、头晕、头痛、失眠等临床症状［14］。郭中建［15］研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤可改善房颤伴失眠患者的血清多巴胺、5-羟色胺、P 物质水平，其疗效优于艾司唑仑联合谷维素，且不良反应更少。

3.1.4 定心汤 定心汤出自《医学衷中参西录》，该方以龙眼肉补心血，酸枣仁、柏子仁补心气，龙骨牡蛎安魂定魄，山茱萸肉收敛心气，乳香没药流通气血，主治心悸怔忡。吕艳芳［16］研究发现定心汤可有效降低房颤患者心室率，降低左心房前后径并提高f 波振幅，认为定心汤对延缓心房壁重构有积极作用。

3.1.5 其他 丁书文在临床实践中发现汗证与房颤的关系密切，认为其原因是阴虚火旺，病在心肾，选用当归六黄汤为主方，取得了较好疗效［17］。顾晶［18］发现心悸患者证候集中于“虚、瘀、痰”等方面，认为痰瘀互结，郁而化热，痰热扰心是其发病机制，采用清心化痰之黄连温胆汤进行治疗，取得了显著疗效。胡晴等［19］临床研究表明，血府逐瘀汤可改善非瓣膜性房颤患者的微循环及血栓前状态，抑制炎症反应，认为血府逐瘀汤对非瓣膜性房颤并发栓塞有预防作用。

3.2 自拟方

黄瑶等［20］总结前人治疗经验，提出“益气养阴、活血祛风”法治疗气阴两虚证之阵发性房颤，创立定悸方（黄芪、葛根、麦门冬、益母草、川芎、徐长卿、苦参、瓜蒌等），发现其具有改善临床症状、抑制血清炎症因子及逆转心房重构的作用。唐蜀华自拟复方关白附汤（黄芪30 g，麦冬20 g，关白附5 g，五味子10 g，甘松5 g），可有效地减少房性期前收缩、阵发性心房颤动的发作次数，缩短发作的持续时间，改善患者症状，且安全、毒副反应小［21］。张京春观察到现代社会的期前收缩、心房颤动等快速性心律失常患者普遍存在急躁、焦虑、紧张等症状，提出“百病从肝”“心病多气郁”理论并自拟调肝益气定悸方（甘松15 g，延胡索15 g，仙鹤草15 g，白蒺藜10 g，煅牡蛎30 g，酸枣仁15 g，炙甘草12 g，党参15 g，麦冬10 g，白芍15 g，桂枝6 g），并通过临床观察发现调肝益气定悸方能预防房颤复发、减少房颤发作频率及缩短持续时间，改善心率变异性时域指标，改善临床症状［22］。戴小华在临床诊疗中发现房颤患者多伴有心悸、胸闷气短、倦怠懒言、纳呆等症状，治以益气健脾、宁心定悸之参术宁心方（党参12 g，白术12 g，酸枣仁20 g，麦冬15 g，丹参15 g，陈皮9 g，炙甘草6 g等），并研究证明在西药治疗基础上加用参术宁心方可以显著改善患者的临床症状［23］。

3.3 中成药

3.3.1 参松养心胶囊 参松养心胶囊由人参、麦冬、桑寄生、山茱萸肉、酸枣仁、甘松、龙骨、丹参、赤芍、土鳖虫、黄连、南五味子组成。全方以络病理论为指导，通过“温清通补，整合调节”治疗心律失常，并首先在国内开展大规模循证医学临床研究，是经循证医学研究证实的疗效卓越的抗心律失常药［24］。刘琰等［25］通过临床研究发现，参松养心胶囊可显著降低房颤患者P 波离散程度（Pd）和P 波最大时限（Pmax），改善临床症状和生活质量。陈昇等［26］研究表明参松养心胶囊可显著改善阵发性房颤合并心功能不全患者的临床症状，提高心功能，认为参松养心胶囊对房颤的抑制作用可能与其调节血清超敏C 反应蛋白、脑钠肽及血管紧张素Ⅱ水平相关。

3.3.2 稳心颗粒 稳心颗粒组方遵循《伤寒论》中炙甘草汤补益气阴，阴阳兼顾的组方原则，方中党参、黄精、三七、琥珀、甘松共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功效。李兰等［27］使用稳心颗粒辅助治疗老年慢性心力衰竭合并房颤，发现稳心颗粒对心功能指标、C 反应蛋白、胱抑素、内皮素-1 和脑钠肽水平均有改善。王传慧等［28］研究认为，稳心颗粒对阵发性房颤患者维持窦性心律有积极作用，能够改善心功能，抑制心肌纤维化，并提出其作用机制可能与调节胶原蛋白含量有关。

3.3.3 养心定悸胶囊 养心定悸胶囊由炙甘草汤化裁而来，组成包括地黄、冬麦、红参、大枣、阿胶、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。该药具有益气养血、复脉定悸的功效，可用于治疗心律失常证属气虚血少、阴阳两虚者。刘婷婷等［29］观察养心定悸胶囊治疗长RR 间期的房颤合并慢性心衰患者的效果，发现养心定悸胶囊能够缩短最长间歇，减少长间歇发作次数并有效改善心功能。薛剑等［30］将小剂量胺碘酮联合养心定悸胶囊与标准剂量胺碘酮进行对比，发现二者在维持窦性心律、改善心功能等方面疗效相当，小剂量胺碘酮联合养心定悸胶囊组发生的心律失常等不良反应更少。

3.3.4 注射用益气复脉（冻干） 注射用益气复脉（冻干）来源于生脉散，采用现代技术从红参、麦冬、五味子中提取有效成分制成中药冻干粉针。蒲强等［31］采用注射用益气复脉（冻干）联合重组人脑利钠肽治疗房颤伴慢性心衰患者，发现联合用药较单用西药可进一步降低患者的脑钠肽，提高左室射血分数，增加6 分钟步行实验距离。

3.3.5 宁心宝胶囊 宁心宝胶囊的主要成分为虫草头孢菌丝，冬虫夏草具有滋补肺肾、益精补虚之功效。现代药理表明其所含成分具有调节免疫、扩张动脉及改善心律失常等作用，临床上可用于治疗多种类型的心律失常［32］。有研究对口服宁心宝胶囊的房颤患者进行12个月的随访，发现服药患者的内皮功能、凝血功能、心功能和生活质量均有改善，栓塞及出血风险也更低［33］。

3.4 针灸贴敷

除主流的中药治疗外，也有国内外学者通过针灸、贴敷等方法治疗心房颤动，并取得了一定疗效。殷均奎等［34］通过对房颤射频消融术后患者进行针灸治疗，观察到针灸内关穴可以有效降低射频消融术后早期复发率。Wei-Syun Hu 等［35］回顾了3 558 例房颤患者病例，发现接受针刺治疗者的缺血性卒中和出血性卒中风险均低于未接受针刺治疗者，认为针刺治疗可以降低房颤患者发生卒中的风险。

4 讨 论

现今房颤的发病率日渐增高，现代医学的治疗手段目前仍存在一定局限性，中医药在房颤治疗中的价值正逐渐凸显。中医在房颤的病机理论上取得了丰富的发展，在临床治疗上有着疗效显著、不良反应少等诸多优势。

中医药治疗房颤有着广阔的发展前景，但同时也存在着一定问题。目前对于房颤的辨证分型尚未形成统一标准，各医家多通过自身临床经验进行分型。中药的临床研究多在西药治疗基础上进行，使中药处于辅助性地位，难以观察到其单独疗效。现有中成药如参松养心胶囊、稳心颗粒等，多用于治疗气阴两虚证房颤患者，缺少针对其他证型的中成药。今后需进一步规范辨证分型，制定统一辨证论治标准，扩大临床研究样本，开发针对各种证型的中成药，更好地发挥中医药优势。