电子喉镜下声带息肉切除术后联合益气清音汤和嗓音功能训练对患者发音功能 声带形态的影响

王振兴

【摘要】 目的 探讨电子喉镜下声带息肉切除术后联合益气清音汤和嗓音功能训练对患者发音功能、声带形态的影响。方法  选取2020年7月—2022年7月于峡江县中医院耳鼻喉科接受电子喉镜下声带息肉切除术治疗的74例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组术后予以嗓音功能训练，观察组在此基础上加用益气清音汤，对比分析2组干预前后自觉症状评分、发音功能[谐噪比（harmony to noise ratio，HNR）、基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimme）、声门噪声能量值（normalized noise energy，NNE）、最长声时（maximum phonation time，MPT）]、噪声障碍指数（voice handicap index，VHI）评分以及声带形态恢复情况。结果  干预后，2组各项自觉症状（声音嘶哑、咽部异物感、疼痛感、咳嗽）评分均较干预前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。干预后，2组HNR、MPT均较干预前上升且观察组高于对照组，2组Jitter、Shimme、NNE及VHI评分均较干预前下降且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组声带恢复总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论  在电子喉镜下声带息肉切除术后予以患者益气清音汤联合嗓音功能训练有助于减轻自觉症状，减轻噪声障碍，改善发音功能，促进声带形态恢复。

【关键词】 声带息肉；电子喉镜下声带息肉切除术；嗓音功能训练；益气清音汤；发音功能；声带形态

文章编号：1672-1721（2024）10-0142-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R276.1

声带息肉是一种声带良性肿瘤，主要表现为持续性声音嘶哑、音域改变、发音时咽喉部疼痛等，通常由发声不当、过度发声、长期接触大量刺激性物质等引起。电子喉镜下声带息肉切除术是治疗声带息肉的一种方案，术中视野清晰，操作简便，容易被患者接受，但术后患者声带存在不同程度的疼痛、肿胀等，影响发音功能[1]。临床对于此情况多在术后开展嗓音功能训练，但单一训练效果较慢，且易受训练频率、配合度等影响，整体效果欠佳[2]。随着中医的不断发展，中药逐渐在临床中推广应用，益气清音汤作为喉科重要的中药合剂，对声带息肉患者术后发音障碍的改善有着积极作用[3]。本研究对益气清音汤联合嗓音功能训练应用在电子喉镜下声带息肉切除术患者术后的效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年7月在峡江县中医院耳鼻喉科接受电子喉镜下声带息肉切除术治疗的74例患者作为研究对象，按隨机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男性21例，女性16例；年龄27～79岁，平均（53.26±5.92）岁；病程3～17个月，平均（10.57±1.26）个月。观察组男性22例，女性15例；年龄26～79岁，平均（53.18±5.85）岁；病程3～18个月，平均（10.69±1.18）个月。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经峡江县中医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医符合《耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊疗指南》[4]中关于声带息肉的诊断标准，通过喉镜检查可见一侧声带边缘有肿物，表面光滑可带蒂，伴随呼吸可见带蒂上下运动。中医参照《中医耳鼻咽喉口腔学》[5]，主证声嘶日久、声带充血、声带边缘肥厚，次证咽喉干燥，舌脉舌质紫暗。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合声带息肉的诊断标准；具备声带息肉切除术指征；个人资料完整，自愿入组。

排除标准：既往有咽喉反流性疾病者；合并严重心脑血管疾病者；合并精神疾病者；存在凝血功能障碍者。

1.4 方法

2组术后均接受常规抗感染干预，术后1～3 d给予头孢呋辛钠静脉滴注，将1.5 g头孢呋辛钠与50 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液混匀后行静脉滴注，30 min/次。对照组给予嗓音功能训练，指导喉部肌肉放松训练，拉伸颈前肌肉，放松颈前带状肌，找到甲状软骨的位置，使用右手拇指与食指沿着此部位的后缘向上下滑动，反复进行5～10 min，2次/d。腹式呼吸，患者取平卧位，双手交叉放置腹部，全身放松，深吸气感受腹部的隆起，呼气伴随腹部内收，有规律地进行5 min，2次/d。观察组在此基础上给予益气清音汤，药方中包括桃仁、郁金香、枳壳、柴胡、夏枯草、延胡索各15 g，赤芍、浙贝母、山萸肉、桔梗、木蝴蝶、玄参各10 g，甘草、清半夏各5 g，水煎至200 mL，分成2份，于早晚温服。2组均连续治疗2周。

1.5 观察指标

（1）自觉症状评估。于干预前（术后1 d）与干预后（术后2周）应用峡江县中医院科室自拟的自觉症状评

估表评价患者的声音嘶哑、咽部异物感、疼痛感、咳嗽症状，每个症状分值1～3分，1分代表轻度症状，2分代表中度症状，3分代表重度症状。（2）发音功能。于干预前、后采用Dr.Speech-1c实时言语测量仪检测患者的发音功能，确保检测时患者处于安静环境内。指导患者距离麦克风15 cm正常发声，测量3次取平均值，经A/D转换，计算嗓音声学指数，包括HNR、Jitter、Shimme、NNE、MPT。（3）噪声障碍。于干预前、后采用VHI评分对自身日常生活中嗓音障碍的发生情况进行评估，分为功能、生理、情感3个维度，每个维度包含10个问题，每个问题0～4分，各维度评分0～40分，评分越高代表噪声障碍程度越严重[6]。（4）声带形态恢复情况。于干预后评价，声带息肉消失，可正常发音，喉部检查结果均正常为治愈；无声带息肉残留，声带边缘整齐，自觉症状改善明显为好转；声带局部病变未消失，自觉症状加重为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后自觉症状评分对比

干预前，2组各项自觉症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，各项评分均有下降，且观察组比对照组显著更低（P＜0.05），见表1。

2.2 2组干预前后发音功能对比

干预前，2组Jitter、Shimme、NNE、HNR、MPT对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组Jitter、Shimme、NNE均下降，HNR、MPT均上升，且观察组变化幅度比对照组更显著（P＜0.05），见表2。

2.3 2组干预前后噪声障碍对比

干预前，2组VHI各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，各维度评分均下降，且观察组比对照组显著更低（P＜0.05），见表3。

2.4 2组声带形态恢复情况对比

观察组声带形态恢复总有效率比对照组显著更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

声带息肉是发生在声带黏膜层的一种增生性病变，患者常出现喉痛、异物感、咽喉干燥等症状，息肉较大者还可能会阻塞呼吸道，出现喉鸣、呼吸困难等症状，对患者的身心健康造成较大的影响。在声带息肉患者中，临床多建议通过手术切除，比如电子喉镜下声带息肉切除术[7]。手术属于有创治疗，术后多伴有充血、水肿等。通过使用抗生素并配合嗓音功能训练，能够在一定程度上减轻水肿，改善充血，但仍不可避免息肉复发情况的发生，临床效果欠佳。

声带息肉在中医中属于“慢喉喑”范畴，主要为用嗓过度使脉絡受损、喉窍脉络受阻引起。中医认为治疗时应以活血化瘀、益气养阴、滋养肺肾、利湿化痰等为主。本研究在此治疗原则上，认为电子喉镜下声带息肉切除术患者术后可使用益气清音汤，以弥补常规治疗的不足，帮助患者改善预后[8]。本研究结果显示，观察组干预后的各项自觉症状评分与VHI评分均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，声带息肉切除术后予以患者益气清音汤和嗓音功能训练对其临床症状消退、嗓音功能障碍改善具有促进作用。分析原因，在进行嗓音功能训练的过程中，伴随腹式呼吸、喉部肌肉放松训练等能够增强控制嗓音发声的肌肉，使肌肉群形成记忆，从而使患者的嗓音功能障碍获得一定改善[9]。益气清音汤中的甘草可清热解毒、润肺化痰、补脾益气，桃仁可活血通络，郁金香可活血化瘀、止痛，桔梗可升发肺气，柴胡可疏肝解郁，木蝴蝶可清利咽喉，通行十二经脉气血，诸药合用共行祛瘀化痰、活血通络、止痛散结之效，以改善患者的自觉症状[10-11]。嗓音功能训练与益气清音汤联合干预，能够充分发挥两者的优势，更有利于患者的康复。本研究还发现，干预后观察组NNE、Jitter、Shimme较对照组更低，HNR、MPT和声带形态恢复总有效率较对照组更高（P＜0.05），说明联合进行嗓音功能训练和益气清音汤干预，有助于促进患者术后发音功能和声带形态恢复。分析原因，益气清音汤中的桃仁含有多种维生素与蛋白质，一方面能够改善血液循环，另一方面能够发挥较好的抗感染、抗氧化作用，可以帮助患者减轻咽喉部的炎症反应，增加血管通透性[12]。益气清音汤中的甘草能够促进痰液分泌，提高气管纤毛运动能力，发挥较好的祛痰作用，进行嗓音功能训练时配合益气清音汤的使用可进一步减轻喉腔黏膜刺激，促进痰液分泌，有效改善患者的发音功能，保护患者的声带，将患者说话声带振动时的冲击力与摩擦力降至最小，为其术后声带形态、功能等恢复创造有利条件。

综上所述，本研究将益气清音汤和嗓音功能训练联合应用于行电子喉镜下声带息肉切除术患者的术后干预，发现二者联合干预有助于促进患者自觉症状消退，改善发音功能和嗓音障碍，促进声带形态恢复，值得临床推广应用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）