早期肠内营养支持疗法在重症脑出血临床治疗中的效果及有效性分析

谢柏发 邓静 余刚

【摘要】 目的 评估早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持疗法应用于重症脑出血患者临床治疗中的效果及有效性。方法 纳入2021年1月—2022年3月的78例重症脑出血患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组给予常规鼻饲饮食，观察组给予EEN，比较2组营养状况、急性生理与慢性健康评分（acute physiology chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分、肠黏膜屏障功能、免疫指标、并发症发生情况。结果 治疗前，2组营养状况[血红蛋白（hemoglobin，Hb）、总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）]、APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分、肠黏膜屏障功能[二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、D-乳酸（D-lactic acid，D-LAC）、内毒素（endotoxin，ET）]、免疫指标[免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组营养状况、APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分、肠黏膜屏障功能、免疫指标水平相较于对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.69%，较对照组的28.21%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症脑出血患者实施EEN，能够改善患者的营养状况、肠黏膜屏障功能，增强免疫力，减少并发症，减轻神经功能缺损，促进患者病情恢复，提高预后，值得推广。

【关键词】 早期肠内营养支持疗法；重症脑出血；营养状况

文章编号：1672-1721（2024）10-0076-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R743.34

重症脑出血是临床常见急危重症，兼具病死率高、致残率高等特点[1]，且由于患者往往伴有吞咽困难、意识障碍等症状，无法经口进食，加之发病后机体处于应激状态，能量消耗增加，容易出现负氮平衡，诱发胃肠道功能改变。上述因素均会造成患者营养不良，因此有必要向重症脑出血患者提供适当的营养支持治疗[2-3]。营养支持疗法可以改善危重癥患者营养状况，保护患者重要脏器功能，减少继发性损伤，逐渐得到了推广，但对重症脑出血患者采用何种营养支持方案尚有争议[4]。有报道指出[5]，常规鼻饲营养支持虽能为重症脑出血患者提供营养支持，但容易引起患者胃肠道代谢紊乱、呼吸道感染等并发症，而EEN既能满足患者营养需求，又能有效维护肠道黏膜屏障功能，增强免疫力。因此，本研究选择2021年1月—2022年3月的78例重症脑出血患者，就EEN支持疗法应用于重症脑出血患者临床治疗中的效果及有效性展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月—2022年3月的78例重症脑出血患者，按照随机数字表法划分为对照组和观察组，每组39例。对照组男性20例，女性19例；年龄51～76岁，平均年龄（63.3±2.5）岁；基底节区21例，小脑3例，脑干5例，丘脑10例。观察组男性24例，女性15例；年龄48～78岁，平均年龄（63.6±2.4）岁；基底节区20例，小脑3例，脑干5例，丘脑11例。2组基本病例资料（出血部位等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属对本研究知情且签署知情同意书。

纳入标准：基于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、头颅CT等检查确诊；发病后12 h内入院；出血量＞30 mL。

排除标准：恶性肿瘤者；自身免疫性疾病者；肠梗阻、胃肠功能障碍者；心肺肝肾功能不全者；凝血系统障碍者；内分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受降低颅内压、脱水、预防应激性溃疡等治疗，并且在入院12～48 h内进行营养支持，在此基础上，对照组患者给予常规鼻饲饮食，将鸡蛋羹、米汤、牛奶等食物配置成匀浆汤液，200 mL/次，4～6次/d；观察组患者给予EEN，选用肠内营养乳剂[纽迪希亚制药（无锡）有限公司]，第1天为1/4全量，第2天为1/2全量，第3天起均为全量。2组均持续干预2周。

1.3 观察指标

比较2组营养状况、APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分、肠黏膜屏障功能、免疫指标、并发症发生情况。（1）营养状况。评价指标为Hb、TP、ALB，采集患者晨起后3 mL空腹静脉血，以日立7600-210型全自动生化分析仪测定。（2）APACHE Ⅱ评分。包括心率、体温、免疫功能抑制状态等内容，总分71分，分值降低说明病情有所好转[6]。（3）NIHSS评分。包括语言、感觉、下肢及上肢运动等，总分42分，分值降低说明神经功能缺损减轻[7]。（4）GCS评分。包括肢体运动状况、睁眼情况等，总分15分，分值增加说明病情缓解、预后水平提高[8]。（5）肠黏膜屏障功能。评价指标为DAO、D-LAC、ET。（6）免疫指标。评价指标为IgM、IgA、IgG，采集患者静脉血以Dade Behring BN-II全自动蛋白分析仪检测。（7）并发症。包括消化道症状、肺部感染、电解质紊乱。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况

治疗前，2组Hb、TP、ALB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组Hb、TP、ALB水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分

治疗前，2组APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分更低，GCS评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 肠黏膜屏障功能

治疗前，2组DAO、D-LAC、ET水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组DAO、D-LAC、ET水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 免疫指标

治疗前，2组IgM、IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组IgM、IgA、IgG水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 并发症

观察组并发症发生率为7.69%，较对照组的28.21%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

重症脑出血患者不仅伴有吞咽困难、意识障碍等症状[9]，还会因应激状态、长期高代谢等因素加剧自身能量消耗，导致营养不良，影响预后，故需加强营养支持。有报道指出[10]，重症脑出血患者往往合并多种基础疾病，不适宜采用静脉营养支持，而EEN供给原理类似于人体正常生理循环状态，更有助于恢复患者胃肠道功能，保护患者胃黏膜，改善患者神经功能与营养状况。

本研究表明，EEN對重症脑出血患者有较好效果，观察组营养状况、肠黏膜屏障功能较对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），与唐小璐等[11]报道一致。该研究将300例重症脑出血患者纳入研究，150例对照组患者进行常规鼻饲饮食，另外150例实验组患者采用EEN，结果发现实验组TP、ALB水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，EEN可以促进消化道激素分泌，有助于刺激患者胃肠蠕动、胆囊收缩，尽早恢复胃肠道功能，同时EEN也能抑制代谢激素，缓解肠源性高代谢状态，有助于促进营养物质吸收。另外，EEN的吸收与利用更贴近正常生理过程，能够直接经肠吸收，改善胃肠黏膜屏障功能，逆转肠黏膜损伤[12]，因此，EEN更能改善营养状况和肠黏膜屏障功能。本研究中观察组免疫指标水平较对照组更高更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，重症脑出血患者伴有明显免疫功能紊乱，容易造成肠黏膜屏障障碍，而免疫功能与营养状态密切相关，若机体营养不良，一旦遭到严重应激时，肌蛋白快速消耗，代谢分解速度加快，容易出现肌肉萎缩的情况，影响排痰与咳嗽功能，甚至会诱发肺炎，导致切口愈合不良，影响疾病康复进程。本次监测2组的IgM、IgA、IgG 3项指标均是体液免疫的重要组成部分，结果发现观察组采用EEN时更能提高免疫功能，可能是因为EEN能够尽早为机体提供恢复期间所需营养元素与热量，可以稳定Hb水平，改善患者的营养状况，减少内脏蛋白的消耗，所以能增强免疫力。本研究中观察组的APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分更低，GCS评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，EEN能够能够提高胶体渗透压、ALB水平，能为脑组织细胞能量代谢提供必需能量，因此可以提高病灶周围半暗带残存细胞存活率，促进神经系统修复，尽快改善病情，提高预后质量。本研究中观察组并发症更少，分析原因，尽早介入EEN能够增强胃肠黏膜细胞生成速率及代谢，促进胃肠蠕动，有效维护胃肠黏膜功能，缓解胃酸刺激，避免发生胃肠道应激性溃疡、内毒素易位、细菌易位等，从而减小并发症发生风险。

综上所述，对重症脑出血患者采用EEN取得了满意的效果，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 杜欢，钱坤，姚淑芳.序贯性早期肠内营养在重症脑出血患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（20）：39-41.

[2] 汪海滔，陈伟鹏，邓惠森.序贯性肠内营养在重症脑出血患者治疗中的应用效果分析[J].吉林医学，2021，42（10）：2476-2477.

[3] 苏金月.双歧杆菌四联活菌片联合留置胃管肠内营养干预对重症脑出血术后的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（6）：47-48.

[4] 李松，邵宏元，张永红，等.重症脑出血患者采用不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的临床效果比较[J].中国医药，2019，14（3）：382-384.

[5] 蔡毅，占凌辉.早期肠内营养支持疗法在重症脑出血患者中的应用效果及安全性[J].中国当代医药，2022，29（6）：42-44.

[6] 崔益明，金守兵，陈彩霞.早期肠内营养支持疗法在重症脑出血临床治疗中的效果[J].吉林医学，2022，43（4）：1044-1045.

[7] 邵峰，刘建平，张翼.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的近期效果及远期预后情况分析[J].罕少疾病杂志，2022，29（3）：13-15.

[8] 徐秀敏，刘双凤.不同营养护理方案对重症脑出血开颅术后患者营养和神经康复影响的对比研究[J].现代医药卫生，2019，35（4）：511-513.

[9] 田慧军，黄伟.两种肠内营养途径对重症脑出血患者营养及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（11）：1999-2003.

[10] 唐璐，孔亚杰，许文娟，等.早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的临床效果[J].中国社区医师，2022，38（28）：16-18.

[11] 唐小璐，李小强，孙添花，等.早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能及预后的影响研究[J].贵州医药，2022，46（8）：1204-1206.

[12] 孙新建，李文军，马海洋，等.序贯性肠内营养与肠外营养对重症脑出血患者营养状况改善的比较研究[J].实用临床医药杂志，2020，24（6）：126-129.

（编辑：郭晓添）