质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注预防动脉穿刺置管凝血堵管的临床研究

冯珍 陈孝堂 庹金丽 贺礼阳 杨艳

【摘要】 目的 探究质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注预防动脉穿刺置管凝血堵管的临床效果。方法 选取麻醉科行动脉穿刺置管的150例患者，采用随机数字表法分为A组、B组、C组（每组50例），分别给予质量分数0.9%的氯化钠注射液、2.5 U/mL肝素冲洗液、5 U/mL肝素冲洗液对动脉测压管进行冲洗，对比3组不良事件发生率、导管留置时间及凝血指标变化。结果 A组无穿刺点渗血，C组穿刺点渗血发生率最高，3组穿刺点渗血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组动脉堵管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者导管留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两因素重复测量方差分析，活化部分凝血酶原时间（activeated partial thromboplasting time，APTT）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）组间、时间及交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）水平组间、时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），Fbg交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注可减少穿刺点渗血，预防动脉穿刺置管凝血堵管，且对凝血功能影响小。

【关键词】 质量分数0.9%的氯化钠注射液；肝素；动脉穿刺；堵管；渗血

文章编号：1672-1721（2024）10-0034-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R45

动脉穿刺为有创穿刺术，主要用于危重症抢救及化疗患者中。动脉穿刺用于危重症患者抢救，可确保持续监测有创动脉血压与动脉血气的动态变化过程，为医务人员提供准确直观的数据，便于判断病情，为临床治疗提供一定指导[1]。重症患者动脉测压管通常要维持5～7 d。冲洗测压管可以维持导管通畅性，避免堵管的情况发生，从而获取准确的血压值[2]。研究发现[3]，麻醉科部分患者血液处于高凝状态，血液凝固阻塞穿刺针，导致反复穿刺，穿刺处易形成血肿。目前，临床主要采用肝素冲洗液对动脉测压管进行冲洗，但缺乏对肝素配置的具体要求。本研究对动脉穿刺置管患者采用质量分数0.9%的氯化钠注射液及2.5 U/mL、5 U/mL肝素进行冲洗，观察堵管发生率、置管时间和患者凝血指标的变化，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月监利市人民医院收治的在麻醉科行动脉穿刺置管的150例患者，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，每组50例。A组男性34例，女性16例；年龄41～71岁，平均（68.21±7.39）岁；体质量41～88 kg，平均（61.08±6.25）kg；疾病类型，颅内血管疾病27例，阻塞性肺病23例。B組男性36例，女性14例；年龄39～70岁，平均（67.58±7.65）岁；体质量42～85 kg，平均（60.53±5.84）kg；疾病类型，颅内血管疾病26例，阻塞性肺病24例。C组男性35例，女性15例；年龄40～73岁，平均（69.02±8.06）岁；体质量43～86 kg，平均（60.74±6.91）kg；疾病类型，颅内血管疾病28例，阻塞性肺病22例。3组患者均无高危出血倾向，近2个月内未使用肝素，无血液系统疾病。3组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

选择德国22G贝朗套管针，使用史密斯医疗器械（北京）有限公司的Tron Stor压力传感器。A组给予质量分数0.9%的氯化钠注射液冲洗，B组给予2.5 U/mL的肝素冲洗液，C组给予5 U/mL的肝素冲洗液。将质量分数0.9%的氯化钠注射液与肝素冲洗液充入穿刺针，于麻醉后对患者实施浅动脉穿刺，选择桡动脉进行持续有创监测。冲洗速度3 mL/h，冲洗液使用量5 mL。冲洗期间每天对患者进行2次全身检查，观察穿刺点有无渗血、皮肤黏膜有无出血点等。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生。记录3组穿刺点渗血、穿刺点瘀斑、动脉堵管发生情况。（2）导管留置时间。记录3组导管留置时间。（3）凝血指标。在冲洗前、冲洗后3 h、冲洗后1 d、冲洗后3 d，各采集患者动脉血3 mL，检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fbg）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据；计数资料以百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料以x±s表示，3组间不同时间点比较采用重复测量方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组不良事件发生情况

A组无穿刺点渗血，C组穿刺点渗血发生率最高，3组穿刺点渗血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组穿刺点瘀斑、动脉堵管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 3组导管留置时间比较

3组患者导管留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 3组凝血功能指标比较

两因素重复测量方差分析，APTT、INR组间、时间及交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两精细比较，A组与B组APTT、INR水平在冲洗前及冲洗后3 h、冲洗后1 d、冲洗后3 d比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；冲洗后1 d及3 d，C组APTT水平明显高于A组、B组（P＜0.05）。Fbg水平交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Fbg水平组间、时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。PT水平组间、时间及交互作用比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

有创动脉血压监测用于危重患者或手术患者的动脉血压监测，有助于医护人员了解血压瞬时变化情况，及时做出有效应对措施[4]。有创动脉血压监测需要行动脉穿刺置管，过程中患者易发生血栓，需及时对测压管进行清洗，以确保通畅，避免血块凝结，堵塞导管[5]。研究表明[6]，在动脉血压监测过程中进行持续冲洗，能够确保置管的通畅性，使动脉血压监测到的数据更具连续性和准确性。肝素为高效抗凝剂，使用肝素配置适宜浓度的冲洗液能够降低清洗难度，有效预防导管中血块凝结。研究指出[7]，肝素冲洗液2～4 U/mL较为适宜。通常情况下医院使用2.5 U/mL的肝素冲洗液，以3 mL/h的速度进行静脉注射冲洗。使用肝素冲洗液冲洗动脉留置管，可发挥抗凝作用，减少堵管事件发生，但可能增加出血风险，引起血小板减少、穿刺点渗血。部分学者指出[8-9]，可适当降低肝素冲洗液浓度，或者采用质量分数0.9%的氯化钠注射液进行冲洗。

本研究对采用麻醉科行动脉穿刺置管的患者分别给予质量分数0.9%的氯化钠注射液（A组）、2.5 U/mL肝素冲洗液（B组）、5 U/mL肝素冲洗液（C组）。结果显示，A组无穿刺点渗血，C组穿刺点渗血发生率最高，3组穿刺点瘀斑、动脉堵管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此提示，用质量分数0.9%的氯化钠注射液进行冲洗不会增加穿刺点瘀斑、动脉堵管发生率，但可降低穿刺点渗血发生率。本研究结果显示，APTT、INR水平组间、时间及交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且冲洗后1 d及3 d，C组APTT水平明显高于A组、B组。提示5 U/mL肝素冲洗液会对动脉穿刺置管患者凝血功能产生较为明显的影响，而质量分数0.9%的氯化钠注射液对凝血功能无明显影响。手术患者长期卧床，活动受限，耗氧量多，呼吸功增加，易出现深静脉血栓。研究发现，低分子肝素钠皮下注射可改善凝血功能，预防深静脉血栓[10]。此时给予质量分数0.9%的氯化钠注射液可有效避免动脉测压管中含有肝素的血液诱发血小板减少症。麻醉科患者出现血小板减少，可增加死亡风险。针对有肝素使用禁忌证患者，如肝肾功能不全、凝血功能障碍等，可使用质量分数0.9%的氯化钠注射液代替[11]。

有创动脉血压监测过程中，动脉穿刺置管优质护理有助于确保测压管通道畅通，减少并发症，延长置管时间。护理人员应确保测压套件衔接紧密，采集标本后及时冲洗测压管道。若患者出现回血，则使用肝素氯化钠注射液或质量分数0.9%的氯化钠注射液水冲管。若出现凝血障碍，则使用质量分数0.9%的氯化钠注射液冲管。避免穿刺局部包扎过紧，密切关注肢端血运情况。密切观察导管固定情况，避免导管脱出。严格无菌操作，置管期间确保穿刺部位清洁，观察伤口周围有无红肿、渗血等情况，及时进行处理。加强病房巡视，若出现血块堵塞情况，及时将其抽出，避免使用高压冲洗管道。

综上所述，使用质量分数0.9%的氯化钠注射液替代稀肝素持续滴注可取得良好的冲洗效果，能够有效预防动脉穿刺置管凝血堵管，对凝血功能影响小，可避免穿刺点渗血，具有一定的临床推广价值。

参考文献

[1] 赵华，付茂亮，刘紫微，等.超声引导下进行桡动脉穿刺撤出针芯时采用三指指压法阻断喷血的效果观察[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（6）：708-710.

[2] 王梓峄，刘立飞.超声引导下小儿桡动脉穿刺置管进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，43（8）：887-892.

[3] 陈齐，郭敏，蒋维维，等.超声引导全程可视化桡动脉穿刺置管方法在肥胖病人麻醉中的应用[J].蚌埠医学院学报，2022，47（4）：473-475.

[4] 陈娟娟.有创动脉血压监测中冲洗液最佳浓度比较的系统评价[J].蚌埠医学院学报，2020，45（7）：982-984.

[5] 张冬生，周炜，谭潮，等.应用Sonoclot评价不同浓度肝素加压冲洗液对凝血和血小板功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（9）：894-898.

[6] 杨昆.ICU护士外周动脉导管留置与维护情况认知现状调查与研究[J].国际医药卫生导报，2022，28（4）：568-571.

[7] 吕伟涛，卢婉娴.肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理[J].血栓与止血学，2017，23（2）：324-326.

[8] 古卓佳，蘭媚.动脉置管超微量肝素持续泵入在新生儿重症监护病房机械通气患儿血气分析中的应用效果[J].血栓与止血学，2022，28（3）：1053-1054.

[9] 刘雪婷，朱炼锋.早产儿持续有创动脉血压监测最佳冲洗盐水的临床分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（31）：193.

[10] 徐浩，陈布泽，周冬梅，等.联合应用加压弹力袜和低分子肝素钠预防手术患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].江苏医药，2020，46（3）：257-259.

[11] 王德财，杨建明，张业才，等.有创血压监测中生理盐水持续加压冲洗的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（增刊2）：93-94.

（编辑：许 琪）