正念减压干预联合运动训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的夜间氧合和睡眠质量的影响

虞林珊

【摘要】 目的 探讨正念减压干预联合运动训练对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）稳定期患者夜间氧合功能和睡眠质量的影响。方法 按照随机数字表法将南平市第一医院2020年7月—2022年12月收治的80例COPD稳定期患者分为2组，各40例，对照组采用运动训练，观察组在对照组基础上加用正念减压训练。比较2组患者夜间氧合功能、运动耐受性和睡眠质量。结果 干预后，观察组夜间平均血氧饱和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、最低血氧饱和度（lowest oygen saturation，LSaO2）水平高于对照组，氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）水平低于对照组（P＜0.05）；干预1周、3周、6周后观察组6 min内步行距离（six minute walk distance，6MWD）均长于对照组（P＜0.05）；干预后观察组匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）各维度得分均低于对照组（P＜0.05）。结论 正念减压干预联合运动训练有利于增强COPD稳定期患者运动耐受性，改善夜间氧合功能，提升睡眠質量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病稳定期；正念减压干预；运动训练；夜间氧合；睡眠质量

文章编号：1672-1721（2024）09-0109-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

COPD作为一种呼吸道疾病，大部分COPD患者在稳定期存在咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，从而导致睡眠结构紊乱，致使深度睡眠减少、唤醒频率增加[1]。有研究表明[2]，有53.0%～71.7%的COPD患者存在睡眠质量下降的情况，且随着患者年龄的增加，其睡眠质量呈现显著降低的趋势。睡眠问题会导致COPD急性加重的风险，致使患者病死率增加。运动训练可借助不同时期的有氧、抗阻等训练增强患者肺部通气功能，促使呼吸肌耐力增加，以改善病理性呼吸模式，增强患者心肺氧耐量。但随着干预时间的延长，单独进行运动训练的患者容易出现疲劳、依从性降低等情况，致使患者运动主观能动性降低，康复训练完成不足，从而影响最终的康复效

果[3]。正念减压疗法是一种自我调节的形式，要求参与者有意识、有目的地将自我精神集中于当下，且不做出任何思考、分析和反应[4]。近年来，正念减压疗法已成为一种心理治疗领域的研究热点，可有效缓解个体焦虑情绪，改善睡眠结构[5]。本研究探讨了正念减压干预联合运动训练对COPD稳定期患者夜间氧合功能和睡眠质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将南平市第一医院2020年7月—2022年12月收治的80例COPD稳定期患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男性25例，女性15例；年龄43～63岁，平均（51.42±5.67）岁；病程2～9年，平均（6.35±1.23）年；呼吸困难分级，Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。观察组男性26例，女性14例；年龄42～64岁，平均（51.68±5.35）岁；病程2～10年，平均（6.87±1.23）年；呼吸困难分级，Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[6]；（2）处于疾病稳定期，且稳定时间在1个月以上；（3）呼吸困难分级为Ⅰ级—Ⅱ级；（4）肢体活动正常。

排除标准：（1）严重呼吸道感染者；（2）既往有脑部外伤史者；（3）近期经历离异、死亡等重大事件者。

1.2 方法

对照组采用运动训练。（1）有氧运动（第1周）。腹式缩唇呼吸，患者保持仰卧位，最大限度地深呼吸2～3 s后呈吹口哨状缓慢呼气4～6 s，其间将双手轻轻放在腹部，以感受腹部跟随呼吸的起伏幅度，2组/d，15次/组。（2）拉伸运动（第2周）。重复上周运动，练习瑜伽，进行腰部、上背部、斜方肌等拉伸运动，每侧肌肉拉伸10 s，2组/d，10次/组。（3）抗阻运动（第3周）。重复前2周运动，患者处于仰卧位，根据患者承受能力选取不同尺寸的沙袋置于腹部，嘱患者在吸气状态下用力鼓起腹部，使沙袋达到最高位置，保持5 s后放松并呼气，2组/d，10次/组，组间休息2 min。（4）仰卧蹬车运动（第4周）。重复前3周运动，患者保持仰卧位进行蹬车练习，其间主要感受腹部肌肉的收缩，2组/d，10 min/组，组间休息5 min。（5）渐进性肌肉放松运动（第5周）。重复前4周运动，保持环境安静舒适（调节室温为25 ℃），引导患者将手臂放在两侧，轻轻闭上眼睛，双腿稍微分开，从上到下逐渐收紧身体各部位的肌肉，保持5～8 s，深呼吸，肌肉感到紧张后逐渐放松5～10 s，体验肌肉放松的感觉，2组/d，10次/组。（6）第6周重复上述运动。出院期间，建立患者居家锻炼微信群，以日记的形式记录每日锻炼情况，每周电话随访，进行运动训练教育，并告知患者坚持运动。

观察组在对照组基础上予以正念减压训练。由科室具有丰富工作经验的主管护师在掌握正念减压训练方法后，于安静宽敞整洁的示范教室采用集中授课的方式带领患者进行训练，向患者讲解有关减压训练的方法及注意事项，详细介绍整个训练流程，重点探讨如何利用正念来应对生活和工作中的各种压力。训练内容有：（1）减压引导练习（第1周）。呼吸冥想，在行缩唇呼吸时观察自己的呼吸，感受呼吸时腹部的扩张与收缩情况，从而有意识地控制吸气、呼气，用时10 min。（2）舒眠引导（第2周）。重复上周练习后，增加觉察感知冥想，让患者置于舒适体位，闭上双眼，将个人注意力集中在当下，并感知自己的精神心理活动，承认自身所出现的各种情绪，与之和平相处，每日记录情绪日记，并觉察在正念过程中的身体感受，用时15 min。（3）缓解焦虑（第3周）。增加身体扫描，将注意力从下到上集中在脚底、足背、小大腿、臀背部、肩部、手臂、头面部，感觉胸腹部呼吸，15 min/d，觉察抗阻运动过程中的肌肉收缩。对于在此过程中出现焦虑、恐惧情绪者，进行正念询问，以确定这些感觉的潜在原因。（4）缓解疼痛（第4周）。有意识地控制仰卧蹬车时呼吸，并感受腹部肌肉收缩，其余同前

3周。（5）缓解呼吸（第5周）。使用坐位和俯卧位的方式进行正念瑜伽训练，指导患者进行轻柔的瑜伽动作训练，在肌肉放松时进行身体扫描，其余同上。（6）第6周重复上述步骤，并在结束后将患者聚集在一起，以坐禅方式交流经验与心得。每次训练前均对上次训练后的个人体验和问题进行交流，用时30 min，训练结束后进行此次训练的沟通交流，用时30 min。2组训练时间均为3次/周，均持续干预6周。

1.3 观察指标

干预过程中，主要观察指标如下。（1）夜间氧合功能。干预前、干预6周后，采用腕表式血氧仪检测2组夜间MSaO2、LSaO2、ODI水平。（2）运动耐受性。干预前和干预1周、3周、6周后，采用6 min步行试验测定2组6MWD。（3）睡眠质量。干预前、干预6周后，采用PSQI对患者睡眠质量进行评价，包含睡眠质量（0～3分）、入睡时间（0～9分）、睡眠时间（0～3分）、睡眠效率（0～9分）4个维度，分数越低表示患者睡眠情况越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 夜间氧合功能

干预前，2组夜间MSaO2、LSaO2、ODI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6周后，观察组夜间MSaO2、LSaO2水平高于对照组，ODI水平低于对照组（P＜0.05），見表1。

2.2 运动耐受性

干预前，2组6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1周、3周、6周后，观察组6MWD均长于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 睡眠质量

干预前，2组PSQI各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6周后，观察组PSQI各维度得分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD稳定期患者因身体机能处于衰退状态，睡眠质量呈现逐渐下降的趋势，严重影响患者的情绪。临床工作中，医师往往重点关注COPD患者体力下降、呼吸困难等躯体症状，缺乏对此类患者睡眠质量的干预[8]。运动训练被认为是COPD稳定期患者康复治疗的重要方法，主要包括有氧、抗阻等训练，具有增强患者腹肌力量、延长呼气吸气时间的作用，可有效改善患者长期缺氧状态。但COPD是一种慢性疾病，疗程较长，单独使用运动训练存在患者依从性降低的情况，患者难以持续坚持运动，影响康复效果[9]。正念减压训练利用正念冥想、身体扫描、正念呼吸等相关正念技术引导患者保持身体放松，使患者能够专注于当前，以增强情绪调节，协调机体代谢。将正念减压训练与运动训练相联合用于COPD稳定期患者中值得研究。

COPD稳定期患者夜间血氧饱和度（blood oxygen

saturation，SaO2）降低是夜间觉醒的原因之一，主要由于呼吸肌过度放松，导致通气血流量比例失衡，造成肺泡通气不足，诱发夜间低氧血症[10]。本研究将运动训练联合正念减压训练用于COPD稳定期患者中发现，干预后患者6MWD明显延长，MSaO2、LSaO2、ODI水平也得到显著改善，表明二者联合能够增强患者运动耐力，改善夜间氧合功能，减少患者夜间氧减事件。分析原因，运动训练中，通过仰卧蹬车运动增强肌肉耐力，促使毛细血管密度增加，刺激肌肉中线粒体所具有的氧转移能力，增强其氧化效能，以尽可能地减少乳酸生成，继而使得CO2和H+的产生减少，有效增强患者夜间MSaO2，缓解呼吸困难；同时，持续、有计划地进行抗阻运动、缩唇呼吸，可促使胸部扩张，以充分锻炼呼吸肌力量，增加机体呼气潮气量，减少残气量，一定程度上延长呼气时间，提高运动耐力。在此基础上进行正念减压训练，借助感知冥想、身体扫描等促使患者能够有意识地接受疾病，增强对运动训练的控制，使运动更加高效，进一步减轻呼吸肌疲劳，增加快速眼动期每分钟通气量，降低CO2分压，改善肺功能，提高运动耐力，改善夜间氧合状况。研究显示，COPD稳定期患者受氧合状态不佳的影响，常在夜间或早晨出现呼吸道症状，导致入睡困难或频繁觉醒，而睡眠问题也会导致患者在夜间出现呼吸肌疲劳，加重病情[11]。本研究在COPD稳定期患者中应用运动训练联合正念减压训练发现，经干预后，患者PSQI各维度得分均明显降低，表明二者联合能够有效改善患者睡眠质量。分析原因，运动训练中进行肌肉拉伸运动可激活横膈膜中抗氧化剂，以加快机体自由基清除速度，调节氧化应激水平，减少氧化应激损伤，改善横膈膜功能，促进呼吸恢复。利用渐进性肌肉放松训练可减少乳酸和CO2的产生，平衡机体酸碱度，促使中枢和外周化学感受器激活，重建吸气神经驱动与呼吸系统间的同步动态反应，改善呼吸困难，促使睡眠质量恢复[12]。在此基础上进行正念减压训练，可在正念瑜伽、冥想等方法的指导下加强患者对情绪的控制，使患者能够利用正念的力量增强神经调控，平衡交感、副交感兴奋系统的兴奋性，进一步延长患者深度睡眠时间，提高主观睡眠评分，改善睡眠质量。

综上所述，正念减压干预联合运动训练有利于增强COPD稳定期患者运动耐受性，改善夜间氧合功能，提升睡眠质量。

参考文献

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（编辑：郭晓添）