儿童散瞳验光知多少

眼睛是心灵的窗户。作为重要的感觉器官，它具有特殊的结构和功能。我们与外界交流的信息，多半都是通过视觉获取的。因此，良好的视力对我们的日常生活及人际间的沟通交流起到了举足轻重的作用。

人类并非一出生就有清晰的视力。虽然新生儿的眼球已经成形，但并未发育成熟。新生儿的视力很差，仅有光感，在不断的生长发育过程中视力逐渐提升。在视觉发育的过程中，受到遗传、环境、用眼习惯等多重因素的影响，很容易导致视力发育不良、近视、远视、散光等一系列问题。因此，儿童需要定期检查视力，如发现视力低于正常年龄标准，需及时至眼科完善相关检查。其中散瞳验光就是非常常见且重要的一个检查项目。

什么是散瞳验光

散瞳验光又称睫状肌麻痹验光，就是在验光前向眼内滴入睫状肌麻痹药物，使眼睛的睫状肌失去调节作用，这样眼睛就能在放松的状态下进行检查，医生就可以得到准确的屈光度数。其实质是通过药物强制放松因眼睛睫状肌长时间过度紧张而产生的调节痉挛，消除调节对屈光的影响，从而得到眼睛真正的屈光状态。因为在睫状肌麻痹的同时，瞳孔被散大了，所以称为“散瞳验光”。

儿童为什么要做散瞳验光

首先，儿童睫状肌的调节力特别强，在验光过程中难以自主地放松调节。在不散瞳的情况下验光，常会导致验光结果往负度数偏移，即远视度数偏低或近视度数偏高。用了散瞳药以后睫状肌被麻痹，可以充分地放松调节，这样才能准确地查出眼睛真实的屈光度数。

其次，儿童对光线比较敏感，不能很好地配合医生做眼底检查，小瞳孔下医生很难观察到眼底，即便能看到眼底，可见的范围也比较小，很容易忽略周边的眼底病变。散瞳后，因瞳孔扩大，医生能更方便且全面观察到患儿的眼底情况，及时发现眼底器质性病变，避免漏诊误诊。因此，对儿童裸眼视力不佳或初次检查的患者，散瞳验光是很有必要的。

再次，有些屈光不正合并斜视的孩子，医生需要判断屈光因素对斜视的影响，才能对斜视的类型做出具体诊断。只有准确检查出客观的屈光结果，才可以准确地判断调节、幅辏与眼位的关系，确定斜视的类型，为下一步的治疗制定方案。

散瞳验光有害吗

散瞳验光不会损伤眼睛。散瞳后出现畏光是因瞳孔变大，进入眼内的光线变多了；散瞳后视近不清是因为负责“调节焦距”的睫状肌麻痹了，不能“调焦”了。这两种情况待药物作用消退后能完全恢复。有些孩子用药后因药液通过鼻泪管吸收，出现了颜面潮红、口干、发热、皮疹、心动过速等全身反应；还有些孩子会产生局部过敏反应，表现为眼睛发红、发痒、流泪等，这些反应在使用硫酸阿托品滴眼液／眼用凝胶的孩子较为常见。但这些反应通常是一过性的，多饮水并适当活动后可自行消失。极个别孩子会有持续不退的情况，需停药观察，严重者到医院就诊。

为避免全身不良反应，可在药物滴入眼内的同时用手指按压双眼内眦部（即内眼角）3～5分钟，这样可以减少药物进入鼻泪管，从而减少全身吸收。

是不是每次屈光检查都要散瞳验光呢

散瞳验光的适应证12岁以下的孩子，因为其调节作用很强，不散瞳状态验光，误差会很大；初次验光的孩子；16岁以下的远视性屈光不正的孩子，尤其伴有内斜视者；弱视的孩子；青少年视力不稳定，视力一会儿好，一会儿差，可能存在假性近视者；验光度数变化较大的孩子；矫正视力不正常且不能用其他眼病解释者。

每次屈光检查都要散瞳验光吗不是。复查时，医生会根据孩子的眼位、屈光变化、视力及调节情况等来选择是否需要再次散瞳验光。如果孩子戴镜视力正常，小瞳验光（不散瞳自然状态下进行验光检查）验出来的度数与目前所戴的眼镜度数变化不大，则不需要再次行散瞳验光检查。

散瞳药物如何选择

硫酸阿托品眼用凝胶／滴眼液属于长效睫状肌麻痹剂，它是非选择性M受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，具有松弛平滑肌、解除平滑肌痉挛、扩大瞳孔、麻痹睫状肌等作用。用药后起效时间为45～120分钟，麻痹作用持续时间为1～2周。因该药的用药时间长，停药后恢复时间更长，故选用阿托品散瞳的过程称为慢速散瞳或慢散，比较适合于年龄偏小的孩子（一般在3～12岁）和患有远视及弱视的孩子。这些孩子的调节力比较强，阿托品的麻痹睫状肌作用最强。

用法点双眼，1日3次，连用3天后验光，第4天行验光检查，3周后复验配镜。

复方托吡卡胺滴眼液与托吡卡胺滴眼液二者都属于短效睫状肌麻痹剂，具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起瞳孔散大及调节麻痹。滴眼液用药后起效时间为20～40分钟，麻痹作用持续时间为4～6小时。因该药起效时间短，在医院里当天即可完成散瞳及散瞳后的首次验光检查，因此选用托吡卡胺散瞳的过程称为快速散瞳或快散。适合于年龄稍大（12岁以上）的青少年，有些医生也会根据情况给6岁以上的孩子选用。

用法点双眼，每5～10分钟点1次，共点4次，1小时后验光，第2天复验配镜。

盐酸环喷托酯滴眼液是人工合成的抗胆碱药，通过阻断虹膜括约肌和睫状肌对胆碱能激动剂的反应，使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。盐酸环喷托酯滴眼液起效迅速，用药后起效时间为30～60分钟，麻痹作用持续时间为6～24小时。因该药用药后起效时间及瞳孔恢复时间均较托吡卡胺滴眼液时间长，且麻痹睫状肌的作用没有阿托品充分，故临床上不是太常用。

哪些孩子不适合做散瞳验光

闭角型青光眼患者，散瞳会导致瞳孔散大，虹膜堆积在房角，不利于房水的排出，引起眼压升高，加重病情；怀疑有青光日艮的患者，检查发现前方浅、目艮压高，散瞳可能会诱发急性青光眼的发作，产生不可逆的损伤；对散瞳药物成分过敏者；有儿童心脏病、颅脑外伤、痉挛性麻痹、唐氏综合征、癫痫病史者。

散瞳验光后家长需要注意哪些事情

由于瞳孔散大与调节麻痹，患儿会出现畏光和看近处物体不清楚的情况，在瞳孔恢复以前，家长要看护好孩子，避免运动打闹碰伤孩子；尽量减少近距离用眼，例如看书、玩手机、平板电脑等；同时要避免强光刺激，户外活动时可佩戴太阳镜或者遮阳帽。此外，涂到眼外皮肤上的药物要及时擦拭干净，避免通过皮肤吸收产生不必要的不良反应。最后，散瞳药切忌自行使用，一定要在专业眼科医生的指导下用药。