中医治疗乳腺癌

乳腺癌是指来源于乳腺上皮细胞的肿瘤，属于中医“乳岩”范畴。辨证论治是中医药干预治疗乳腺癌的主要方法。中华中医药学会乳腺病分会（原乳腺病防治协作工作委员会）2017年结合国内外中医药防治乳腺癌的临床研究、临床经验总结以及最新的乳腺癌相关指南和共识，对早期乳腺癌中医辨证内治形成共识。共识专家组主张早期乳腺癌应进行“分期辨证”治疗，即分为围手术期、围化疗期、围放疗期及巩固期4个期进行辨证治疗。

围手术期辨证论治

围手术期是指人院开始到手术后第一次化疗开始的一段时间，分为术前、术后2个阶段。术前阶段时间较短，中医辨证论治主要目的是改善患者身心状态，提高手术耐受性。术后阶段治疗主要目的是缓解手术、麻醉药物对患者的损伤，改善患者生活质量，促进患者康复。

术前阶段三种类型

肝郁痰凝证主症：随月经周期变化的乳房胀痛，乳房肿块皮色不变，精神抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，脉弦。次症：喜太息，痛经行经后可缓解，舌淡。方药：逍遥蒌贝散加减。组成：柴胡、赤芍、郁金、青皮、制香附、茯苓、白术、枳壳、厚朴、瓜蒌、浙贝母、山慈菇。乳房胀痛明显者，加川芎、橘核等。

痰疼互结主症：乳房肿块坚硬，乳房刺痛、痛处固定，舌质紫暗，脉涅或弦滑。次症：痛经行经不能缓解，月经色暗或有瘀块，舌下脉络青紫粗胀或暗瘀，苔腻。方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。组成：柴胡、赤芍、当归、丹参、莪术、益母草、郁金、青皮、全瓜蒌、浙贝母、山慈菇、桃仁。

冲任失调证主症：乳房疼痛无定时，月经失调（推迟或提前超过7天），舌淡紫，苔薄，脉细。次症：面色晦暗，黄褐斑，腰膝酸软，耳鸣，多次流产史（gt;3次）。方药：偏阳虚者二仙汤加味，偏阴虚者六味地黄丸合二至丸加味。二仙汤加味组成：仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、制首乌、女贞子、枸杞子、熟地黄、麦芽、丹参、黄柏、知母、当归头；六味地黄丸合二至丸加味组成，山药、泽泻、山萸肉、地黄、茯苓、女贞子、墨旱莲、桑椹、枸杞、丹参、牡丹皮、菟丝子。

术后阶段三种类型

脾胃不和证主症：食欲不振，脘痞腹胀，恶心欲呕或呕吐，舌胖大、边有齿痕。次症：暖气频作，神疲懒言，精神萎靡，大便溏薄或排便无力，脉细弱。方药：香砂六君子汤加减。组成：党参、山药、白术、云苓、陈皮、广木香、砂仁、法半夏、炒麦芽、炒稻芽、山楂、苏梗、姜竹茹。呕吐剧烈者，加旋覆花、代赭石。

气血两虚证主症：神疲懒言，声低气短，面白无华或萎黄，舌淡，脉细弱无力。次症：自汗，口唇、眼睑、爪甲色淡白，月经量少色淡。方药：归脾汤合当归补血汤加减。组成：党参或太子参、黄芪、白术、茯神、当归头、炙远志、酸枣仁、广木香、桂圆肉、鸡血藤、黄精、炒麦芽、炒稻芽、红枣、生姜。纳差者，加炒山楂。

气阴两虚证主症：神疲懒言，口燥咽干，舌红少津，少苔。次症：声低气短，自汗盗汗，脉细弱无力。方药：生脉散合增液汤加减。组成：黄芪、太子参、玄参、生地黄、白芍、白术、茯苓、五味子、麦冬。

围化疗期的辨证论治

围化疗期指化疗开始到化疗结束后2～4周。中医辨证论治的主要目的是缓解化疗的副作用，提高生活质量及患者对化疗的耐受性。

围化疗期可分为五种类型。（1）脾胃不和证参照围手术期治疗。（2）气血两虚证参照围手术期治疗。（3）气阴两虚证参照围手术期治疗。（4）肝肾亏虚证——主症：头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。次症：失眠、健忘、脱发，足跟疼痛。方药：六味地黄丸合龟鹿二仙丹加减。组成：山药、泽泻、山萸肉、熟地黄、牡丹皮、茯苓、生龟甲、枸杞子、人参、鹿角胶、阿胶。（5）脾肾两虚证——主症：食欲不振或食后腹胀，面色白，气短乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡或淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉细弱或沉迟无力。次症：脱发，头晕目眩，耳鸣，夜尿频或浮肿，泄泻、完谷不化。方药：六味地黄丸合四君子汤加减。组成：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、熟地黄、牡丹皮、淫羊藿、女贞子、枸杞子。

围放疗期的辨证论治

围放疗期是指放疗开始到放疗结束后2～4周。中医辨证论治目的是减少放疗的副作用，提高生活质量。

围放疗期可分为四种类型。（1）气血两虚证参照围手术期治疗。（2）气阴两虚证参照围手术期治疗。（3）阴津亏虚证——主症：放射灶皮肤干燥、瘙痒，口唇干燥，口渴，舌质红，无苔或少苔，脉细数。次症：虚烦难眠，小便短赤，大便秘结。方药：百合固金汤合四君子汤加减。组成：百合、生地黄、熟地黄、怀山药、白术、桔梗、玄参、麦冬、茯苓、冬虫夏草、太子参、鱼腥草、沙参。（4）阴虚火毒证——主症：放射灶皮肤潮红、溃疡、疼痛，口干舌燥喜饮，舌质红，少苔或少津，脉细数。次症：咽喉疼痛，牙龈肿胀，小便短赤，大便秘结。方药：银花甘草汤合犀角地黄汤。组成：金银花、甘草、水牛角、生地、黄芩、牡丹皮、白芍、玄参、麦冬、太子参、鱼腥草、沙参。

巩固期的辨证论治

巩固期是指手术、化疗、放疗结束以后的5年或更长时间。中医辨证论治的主要目的是改善内分泌治疗、抗-HER2靶向治疗的副作用，改善生活质量并预防复发转移。中医分型包括气血两虚证、气阴两虚证、脾肾两虚证、冲任失调证，参照围手术期治疗。

中医在乳腺癌的治疗中发挥着独特的优势。中医辅助治疗乳腺癌的作用有如下几个方面。（1）缓解放、化疗及内分泌治疗的副作用。呕吐、食欲下降、骨髓抑制（体现为血细胞，尤其是白细胞的下降）等是化疗过程中常见的不良反应，潮热、盗汗、关节疼痛等是内分泌治疗常见的不良反应，合适的中药及中医治疗可以帮助患者缓解治疗产生的不良反应。（2）中医药调理作用。中医和中药可根据个人体质进行调理，配合饮食、作息和锻炼，起到保健、调节免疫力等的作用。

不过，不是每个患者都适合中医和中药治疗，部分不耐受的患者可能会降低食欲，影响进食；其次，无论是化疗药物或者中药均需要经过肝肾代谢，化疗药物和中药的同时使用可能会增加肝肾负担，增加出现肝肾功能损伤的可能。中医治疗乳腺癌不仅是针对肿瘤本身进行治疗，更注重调整患者的生活方式和心理状态，改善整体健康状况。还可以通过针灸、推拿、气功等疗法，调理人体的气血运行，促进身体的自愈能力，达到治疗乳腺癌的目的。