经会阴彩超联合磁共振精准前列腺穿刺对前列腺癌诊断的临床研究

高加胜 蒋轶 张海峰 张文圣

[摘要] 目的 探究經会阴彩超联合磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）精准前列腺穿刺对前列腺癌诊断的临床效果。方法 回顾性分析2020年7月至2022年9月于笔者医院行前列腺穿刺患者80例作为研究对象，依据穿刺方法不同分为经直肠前列腺穿刺（transrectal prostate biopsy，TRPB）组（40例）及经会阴前列腺穿刺（transperineal prostate biopsy，TPPB）组（40例）。以病理检查结果为“金标准”，分析两种方法穿刺时间、穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查结果、Gleason评分及并发症发生率，并分析TRPB与TPPB在前列腺癌中的诊断价值。结果 两组穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查恶性率、Gleason评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TRPB组穿刺时间长于TPPB组，差异有统计学意义（P<0.05）。TRPB组术后发热、穿刺点出血发生率均高于TPPB组，疼痛发生率低于TPPB组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血尿、下尿路症状发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TPPB法诊断前列腺癌准确度为92.5%高于TRPB法的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两种方法诊断前列腺癌敏感度与特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用经会阴彩超联合MRI精准前列腺穿刺在前列腺癌诊断中应用价值较高，能够有效降低发热及穿刺点出血等并发症发生风险，缩短手术时间，安全性较高，值得推广应用。

[关键词] 前列腺癌；经会阴前列腺穿刺；经直肠前列腺穿刺；磁共振精准穿刺；诊断价值

[中图分类号] R445.1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.003

Clinical study of precise prostate puncture by perineal color ultrasound combined with magnetic resonance in the diagnosis of prostate cancer

GAO Jiasheng， JIANG Yi， ZHANG Haifeng， ZHANG Wenshneg

Department of Urology， The First Peoples Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of perineal color ultrasound combined with magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of prostate cancer. Methods A retrospective analysis was performed on 80 patients with prostate biopsy in our hospital from July 2020 to September 2022. According to different puncture methods， they were divided into transrectal prostate biopsy （TRPB） group （40 cases） and transperineal prostate biopsy （TPPB） group （40 cases）. With pathological examination results as the gold standard， puncture time， puncture needle number， puncture positive needle number， pathological examination results， Gleason score and complication rate of the two methods were analyzed， and the diagnostic value of TRPB and TPPB in prostate cancer was also analyzed. Results There were no significant differences in the number of puncture needles， the number of puncture positive needles， the malignant rate of pathological examination and Gleason score between the two groups （P>0.05）. The puncture time in TRPB group was longer than that in TPPB group （P<0.05）. The incidence of postoperative fever and puncture point bleeding in TRPB group was higher than that in TPPB group， and the incidence of pain was lower than that in TPPB group， with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hematuria and lower urinary tract symptoms between the two groups （P>0.05）. The accuracy of TPPB method in the diagnosis of prostate cancer was 92.5% higher than that of TRPB method （75.0%）， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in sensitivity and specificity between the two methods for diagnosis of prostate cancer （P>0.05）. Conclusion The application of perineal color ultrasound combined with MRI precision prostate puncture has high application value in the diagnosis of prostate cancer， which can effectively reduce the risk of complications such as fever and puncture point bleeding， shorten the operation time， and have high safety， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Prostate cancer; Perineal prostatic puncture; Transrectal prostate puncture; Magnetic resonance precision puncture; Diagnostic value

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势，特别是对于高龄男性患者，发病率更高[1]。由于前列腺癌病情进展较为缓慢，早期无典型临床症状，大部分患者就诊时已出现相应症状，此时疾病分期均较晚，错失最佳手术时机[2]。因此，早发现、早诊断、早治疗对改善前列腺癌患者病情等尤为重要。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的“金标准”，多采用经直肠前列腺穿刺（transrectal prostate biopsy，TRPB）的方式，具有操作简单、耗时短等特点，在临床应用中得到广泛推广应用[3]。但近年来经会阴前列腺穿刺（transperineal prostate biopsy，TPPB）技术被提出，认为与TRPB一样具有相似的诊断效能，且TPPB在临床应用中出现感染及出血等并发症风险较低，安全性更高[4-5]。TPPB操作时需使用会阴定位模板等机械装置，价格较高且操作繁琐，通常患者需行全身麻醉后于手术室完成，导致广泛推广难度较大[6]。随着影像学技术的快速发展，磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）成像技术在前列腺疾病应用中可更加清晰地观察其生理解剖结构，可更好地发现前列腺可疑病灶，并对其实施精准靶向穿刺，对提升前列腺癌检出率具有重要作用[7-8]。鉴于此，本研究分析经会阴彩超联合MRI精准前列腺穿刺鉴别诊断前列腺癌，旨在探究其临床应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年7月至2022年9月于笔者医院行前列腺穿刺患者80例作为研究对象，依据穿刺方法不同分为TRPB组（40例）及TPPB组（40例）。TRPB组年龄56～83岁，平均（70.28±3.34）岁；体质量指数21.05～26.39kg/m2，平均（23.73±1.51）kg/m2。TPPB组年龄57～84岁，平均（70.50±3.06）岁；体质量指数21.10～26.44kg/m2，平均（23.80±1.57）kg/m2。本研究获笔者医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20210213），患者均同意参与本研究并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①直肠指诊可见质硬或结节等异常情况；②血清学检查总前列腺特异性抗原（total prostatespecific antigen，tPSA）水平>10ng/ml；③经直肠前列腺超声或MRI检查发现可疑病灶；   ④病历资料齐全。排除标准：①处于前列腺急性感染期或发热期；②伴有重度内、外痔或直肠及肛周病变；③存在严重的出血倾向；④患其他系统恶性肿瘤或转移瘤；⑤患其他感染或传染性疾病者。

1.2  穿刺方法

TRPB组经直肠前列腺穿刺，方法如下：使患者保持左侧卧位，臀部朝向操作者，常规消毒铺巾，使用碘伏棉球对直肠壁进行消毒。于直肠探头的顶端涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，将探头缓慢置入直肠，深度约为6～10cm进行探查，声束指向前列腺方向。依据前列腺超声检查相关信息观察前列腺是否异常，并记录异常回声的位置及直径。检查完毕后逐步调整探头位置，改变穿刺引导线指向，共穿刺12针。依据术前MRI检查提示的可以区域行靶向穿刺2针，最后于穿刺枪上将活检标本取下，使用甲醛固定后单独装瓶送至病理检验。待穿刺完毕后将探头取出，使用碘伏对直肠行常规消毒，观察直肠壁是否出血，若出血，则需行压迫止血。待无任何出血后将无菌干燥纱布塞入其内，4～6h后取出纱布，观察纱布是否存在血染现象。

TPPB组方法：患者保持截石位，常规消毒铺巾，向上牵拉阴囊以完全暴露会阴，穿刺点设置于肛门上方2cm处及中线旁1.5cm处，取2%利多卡因，于直肠超声引导下进针至前列腺包膜处，行阻滞麻醉，在此过程中避开血管富集区域，一边退针一边推入利多卡因，推注前需明確针尖是否于血管内。将直肠超声探头缓慢插入直肠内进行检查，观察前列腺超声图像，记录相关信息。在超声定位下对前列腺进行穿刺，共穿刺12针，再依据术前MRI检查提示的可疑区域再行靶向穿刺2针。标本取下后的相关操作均与TRPB组相同。

1.3  观察指标

分析两种方法穿刺时间、穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查结果、Gleason评分及并发症发生率（术后发热、疼痛、血尿、穿刺点出血、下尿路症状），其中疼痛的评估采用视觉模拟评分（visual analogue scales，VAS）≥4分，提示疼痛阳性。分析两种方法诊断前列腺癌的应用价值。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期资料比较

两组穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查恶性率、Gleason评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；TRPB组穿刺时间长于TPPB组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率比较

TRPB组术后发热、穿刺点出血发生率均高于TPPB组，疼痛发生率低于TPPB组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血尿、下尿路症状发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3  诊断价值分析

TPPB法診断前列腺癌准确度为92.50%高于TRPB法的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两种方法诊断前列腺癌敏感度与特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

前列腺癌病情较为隐匿，大部分患者初诊时已处于疾病中晚期，导致患者预后较差[9-10]。因此，尽早诊断及治疗对改善前列腺癌患者病情等尤为重要。前列腺穿刺活检分为经直肠与经会阴两个路径，其中TPPB穿刺虽可有效避免对直肠的损伤，但穿刺对局部麻醉及镇痛要求较高，穿刺时可因疼痛等影响导致移位，大大增加了操作者的操作难度[11-12]。而TRPB穿刺则会直接对直肠造成损伤，若情况严重，则会增加肠道穿孔、出血、术后感染等风险，甚至存在假阴性的可能，对患者病情判断造成影响[13-14]。

本研究结果显示，TRPB组穿刺时间长于TPPB组，术后发热、穿刺点出血发生率均高于TPPB组，疼痛发生率低于TPPB组，差异有统计学意义（P< 0.05）。TPPB法诊断前列腺癌准确度高于TRPB法，差异有统计学意义（P<0.05），表明TPPB在前列腺穿刺应用中操作时间较短，术后发热、穿刺点出血发生率较低，安全性较高，且诊断准确度较高。究其原因可知TPPB的优势在于避免损伤直肠的同时可更好地对前列腺组织进行穿刺，有助于提升前列腺前尖部病变阳性检出率[15-16]。另TPPB实施早期在经会阴穿刺时需行全身麻醉及模板定位下穿刺，现已逐步改为局部麻醉下无需模板的前列腺穿刺，且在超声及MRI作用下可更好的评估前列腺体积，判断及调节穿刺针的长度、针数及位置[17-18]。此外，TPPB要求良好的局部麻醉与患者良好沟通的配合，且操作具有一定的挑战性，必要时需辅以全身麻醉。MRI结合前列腺解剖及功能成像技术可更加有效的发现前列腺可疑病灶，并对其行精准靶向穿刺，有助于减少过度诊断及后续的过度治疗[19-20]。

综上所述，经会阴彩超联合MRI精准前列腺穿刺在前列腺癌诊断中应用价值较高，可有效降低穿刺点出血、发热等并发症发生风险，同时还可缩短手术时间，安全性较高，值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–05–25）

（修回日期：2024–02–20）