产科MDRRT模式在低年资医生临床教学中的应用

何海美 郑隆 郑宇 王珏 郑克琼

[摘要] 目的 探讨多学科快速反应团队（multidisciplinary rapid response team，MDRRT）模式在低年资医生临床教学中的应用。方法 于2022年9月至2023年6月在笔者医院采用随机数字抽样法选取产科、麻醉科、新生儿科及ICU低年资医生72名，随机采用数字表法分为对照组（n=36）和试验组（n=36）。对照组采用传统培训方式，试验组在对照组的基础上使用基于产科MDRRT的工作坊模式。培训结束后比较两组方式的应用效果。结果 未接受培训的两组低年资医生在培训前的迷你临床演练评量（mini-clinical evaluation exercise， Mini-CEX）得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），培训结束后试验组Mini-CEX评分得分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组低年资医生的培训课程满意度4个维度各自的得分情况，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于MDRRT教学临床培训平台有助于提高产科低年资医生临床诊断、治疗、沟通能力，能提升执行力和临床思维力，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] MDRRT教学；低年资医生；临床思维能力

[中图分类号] R714      [文獻标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.026

随着“三孩”政策的开放，高龄和高危孕产妇随之增多，给医院和产科医生带来了严峻的挑战[1]。目前，随着医学诊疗模式的改变和产科患者的急救需求增加，反应不够迅速以及独立科室“孤军奋战”的诊疗模式已无法满足临床需求[2]。早期识别患者病情变化，快速做出反应，并联合多学科对患者进行救治，是提高孕产妇救治成功率及降低死亡率的重要措施[3]。故当前越来越重视产科快速反应团队（rapid respond team， RRT）和多学科团队模式（multidisciplinary treatment， MDT）在产科诊疗工作中的应用[4]。尤其是对于多次妊娠的高龄和高危孕产妇，更是需要积极联合多学科构建相关的全周期诊治体系，从而真正将“三孩”政策落到实处，实现新政策下的优生优育服务[5]。近年来，快速反应团队联合多学科团队模式（multidisciplinary rapid response team，MDRRT）广泛应用于临床，从中加强了学生为主体，增进了师生交流，激发了低年资医生学习兴趣[6]。但是MDRRT模式是否适用于产科教学还有待研究，为探究MDRRT模式在产科中的优劣性，本研究拟在产科危重症疾病包括重度子痫前期、胎盘早剥等的日常模拟救治演练中应用MDRRT模式，还原危重症急救场景、训练多学科合作能力，旨在提高产科低年资医生的实践水平，增强其在临床工作中的诊断、治疗和沟通能力。

1  对象与方法

1.1  研究对象

于2022年9月至2023年6月采用随机数字法抽取浙江省乐清市人民医院72名临床低年资医生为研究对象（其中产科30名、麻醉科16名、ICU16名、新生儿科10名）。将36名临床低年资医生纳入对照组（其中产科15名、麻醉科8名、ICU8名、新生儿科5名），另外36名临床低年资医生纳入试验组（其中产科15名、麻醉科8名、ICU8名、新生儿科5名）。纳入标准：①入职时间不超过5年；②配合度高，具有良好的遵从性；③工作经验少，较少接触MDRRT，或未接触。排除标准：①工作经验丰富，工作中得心应手；②学习能力差，无法完成上级交给的工作，或执行力低；③3个月内有离职想法者。

1.2  方法

1.2.1  教学前评估  准备重度子痫前期、胎盘早剥及产后出血急救相关的理论知识测试，对两组学员进行摸底，设计产科急危重症救治培训需求调查问卷，收集研究对象基线资料并进行统计，了解其对产科常见急危重症救治的掌握水平及培训需求情况。

1.2.2  教学师资  本次培训师资由笔者医院产科、麻醉科、ICU及新生儿科高级职称医师组成，每个专科各4名医生，共16名。每个专科医师随机分为两组，分别执教对照组和试验组。

1.2.3  培训方法  对照组采取传统集中授课的方式进行急危重症救治能力培训。采用线下传统教学模式进行培训，分为理论和技能两大部分。理论培训以集中教学形式进行，内容为产科常见急危重症救治的理论部分；技能培训则围绕“重度子痫前期、胎盘早剥、产后出血”3个核心病种进行相关培训，由教师示范操作后学员自主练习。每个专科教师仅培训自己科目相关知识。

试验组采用基于产科MDRRT模式的工作坊模式进行产科急危重症急救能力提升的培训。

①第一阶段：教学计划，首先利用3d时间对整个过程进行梳理，检索相应文献，制定计划。其次利用4d时间对研究对象进行评估，设计重度子痫前期、胎盘早剥、产后出血的教学方案。再利用7d时间对每个疾病选取代表性病历并据此设计场景，为学员设计场景中的不同角色。两周完成一次循环，之后1周进行复盘。

②第二阶段：教学实施，包括课前自主预习-临床情景模拟-多学科共合作-模拟效果评估-反馈后再演练-归纳总结反思等环节。以上各安排1周、3d、2d、1d、1d进行，完成1次后，按照以上流程进行下一次实施。在每次课程中四科教师共同执教一堂课。将36名学员分成5个小组，其中每个小组含产科医生3名，麻醉医生1～2名，ICU医生1～2名，新生儿医生1名。每个小组在不同时间段分别开课，实行小班制教学。a. 课前自主复习：在每节课开课前1周公布本次教学病种（重度子痫前期、胎盘早剥、产后出血其中之一），让学员通过查阅教科书、检索文献等方式自主复习该病种相关的基础知识和可能需要急救的情景及对应处理方式，使其在开课前对疾病及其急救知识有一定的了解。b. 临床情景模拟：课程中，教师给出典型的临床急救案例，分别针对每个案例设定具体模拟情景，一步步引导学员进入场景，各科医生以当事一线值班医生的身份进行诊疗及急救。c. 多学科共合作：在计时的情况下，产科、麻醉科、ICU及新生儿科的医生在情景中进行沟通合作，共同处理同一病例，各司其职，以抢救产妇性命为首要目的。d. 模拟效果评价：在整个情景模拟的过程中，各科的教师对自己专科的学员进行评价。e. 反馈后再演练：在上节课堂中针对教师的评价学员总结自身不足之处，下堂课在类似的病例中进行再演练，演练后教师再次评分。f. 归纳总结反思：针对同一病种，5个小组在两节课程结束后进行一堂共同总结课。归纳各个小组在每个环节出现的问题，对其中重难点进行具体讲解。

③第三阶段：教学反馈与重点调整，时间为1周。以上述3个病种的教学结束为一个周期，针对其中比较突出的问题重新探讨，针对性地设计改进原有情景等，旨在使学员在情景模拟中更高效地完成急救。④第四阶段：针对演练病种形成一套科学成熟的多学科合作应急预案，制定预案的时间为全部工作结束后的两周。

1.3  评价工具

1.3.1  Mini-CEX评分  Mini-CEX评分是由美国内科医学会（American Board of Internal Medicine， ABIM）发展出的一套评估临床技能的测评工具[7]。它采用同行评教的方法进行评价，用于评价实践能力。它提供给学生和教师的结构化反馈，从而帮助他们做出更好的决策，具有很好的信效度[4]。该测评表包含问诊、体格检查、临床判断、专业素质、谘商、组织效率及整体表现7个维度的内容，每项分值10分，分值越高提示能力越强[5]。本研究中采用该量表进行低年资医生实践能力测量和评估。

1.3.2  授课满意度  本研究自行编制问卷，用于评价课程的满意度。培训结束后低年资医生通过观察和自我感受对课程安排进行评分，满分70分；得分越高，说明课程满意度越高。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析。計量数据以均数±标准差（）表示，组间连续变量比较采用t检验，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料比较

72名医生平均年龄（27.35±1.97）岁；本科62名，硕士10名；初级职称60名，中级职称12名。两组平均年龄、工龄、文化程度、职称、评分差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  课程满意度比较

两组低年资医生的培训课程满意度试验组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组低年资医生的培训课程满意度4个维度各自的得分情况，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

2.3  Mini-CEX评分比较

两组低年资医生在培训前的Mini-CEX评分得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），培训结束后试验组Mini-CEX评分得分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

3  讨论

本研究试验组临床低年资医生对课程的满意度明显高于对照组（P<0.05），基于MDRRT的教学模式能够激发学员的学习兴趣，这种更加高效的新的培训模式正在被学员们所认可[8-10]。

培训结束后，试验组低年资医生的Mini-CEX评分的整体得分高于对照组（P<0.05）。本研究结果与其他研究结果相一致，这也充分说明此教学模式稳定的教学效果[11-12]。综合各项评分来看，经MDRRT模式培训的学员组织效能显著高于对照组，在体格检查、人文关怀、临床判断和沟通技能的各项得分也优于对照组。而医疗面谈两组培训后得分差异无统计学意义，这可能是由于本次培训的产科病种均为急重症，以快速反应和多学科合作为目的，培训中涉及多学科间的高效交流内容更多，牵涉到与患者医疗面谈的内容过少，未加强学员在这一方面的能力提升。针对这项结果，在未来的课程设计上会针对这一方面进行强化。

此外，本研究经过对产科3个常见急重症病种的培训，形成了各自的MDRRT应急预案，在将来临床工作中，若相同病种出现需急救的患者，可快速启动该预案，以高效的处理措施应对危重病情。鉴于此次培训模式的有效性，本中心考虑将其扩大推广，在更多的产科危重症病种中应用，建立更多的有效应急预案。

由于产科急危重症患者病情发生发展快，故在低年资医生中建立一支MDRRT有助于在临床上更快地识别并妥善处置急危重患者[13]。产科MDRRT教学临床培训平台的建立和使用，将使MDRRT的团队更规范化，使每一次紧急救治均能高效、及时。但是本研究还存在一定的不足：①样本量少。②收集的信息较少，导致部分信息无法汇总。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 张彬， 陈先侠， 陈磊， 等. 多学科协作诊疗模式在妇幼保健院危急重孕产妇管理中的实践与探讨[J]. 中国妇幼保健杂志， 2017， 32（11）： 2290–2291.

[2] SPROGIS S K， CURREY J， JONES D， et al. Use of the pre-medical emergency team tier of rapid response systems： A scoping review[J]. Intensive Crit Care Nurs， 2021， 65： 103041.

[3] 王晓怡， 王志坚， 杜培丽. 产科急救多学科团队管理和产科快速反应团队建立的作用[J]. 实用妇产科杂志， 2018， 34（7）： 494–495.

[4] 朱延凤. 产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比[J]. 中外女性健康研究杂志， 2019（2）： 50， 73.

[5] 应豪， 谢涵. “三孩”生育政策下产科面临的挑战和应对举措[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2023， 39（6）： 577–580.

[6] 郝培育， 孙雪莲. 基于工作实录的CBL教学法在急诊护理教学中的应用[J]. 中国病案杂志， 2020， 21（5）： 64–67.

[7] 李宏， 阳甜， 陈天君， 等. Mini–CEX在内科住院医师培训中的应用[J]. 中国继续医学教育杂志， 2020， 12（15）： 37–39.