基于CCTalk平台的PBL教学模式在神经外科临床带教中的应用效果

2024-06-03高永涛王春洁范丹楠郭双磊陈亚杰

中国现代医生 2024年11期

高永涛王春洁范丹楠郭双磊陈亚杰

[摘要] 目的探討基于CCtalk平台的问题式学习（problem-based learning，PBL）教学模式在神经外科临床实践教学中的应用效果。方法选取2020至2023年在河南大学淮河医院神经外科实习的100名河南大学临床医学院五年制本科实习生为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（基于CCtalk平台的PBL教学模式）和对照组（采用单纯的PBL教学模式），每组各50名。课程结束后，比较两组学生的考试成绩、自主学习能力和学生对课程教学的满意度，评价两种教学模式的教学效果。结果实验组学生的考试成绩、自主学习能力、对课程教学的满意度均优于对照组（P<0.05）。与对照组比较，实验组学生认为基于CCtalk平台的PBL教学模式有助于激发学生对临床疾病的兴趣，提高对临床疾病的认知力、判断力以及分析、解决问题的能力，促进教学效果的提升（P<0.05）。结论基于CCtalk平台的PBL教学模式可以提高学生的学习成绩，提升学生的自主学习能力和教学满意度。

[关键词] CCTalk平台；PBL教学法；神经外科；临床实习

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.025

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）教学模式是一种以问题为导向，通过小组讨论进行自主学习的教学方法，对培养学生自学能力、增强解决临床问题能力具有重要作用。近年来引起国内外教育界的广泛关注，并被应用于医学、护理、教育等多个领域[1-5]。如何更好地利用PBL教学模式提升课堂教学效果，一直是教学改革的重点。

CCtalk是沪江旗下的一个实时互动教育平台，拥有在线课程、视频录制、双向白板、作业发送批改、答题卡、课堂提醒、班级小组互动、课堂考试等诸多功能，且简单易操作，可在电脑、手机等多个移动设备上使用，不仅能提供优质的教育资源，更提供了高效、灵活、智能化的学习交流环境[6-10]。2020年，CCtalk平台开始被应用到神经外科学的临床教学中。本研究致力于探讨基于CCtalk平台的PBL教学模式在神经外科临床实践教学中的应用效果，以期为神经外科学临床教学模式的改革探索一些经验。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020至2023年间100名河南大学临床医学院五年制本科实习生为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各50名。对照组平均年龄为（20.03±0.57）岁，实验组平均年龄为（20.08±0.46）岁。两组学生的年龄差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均为接受临床医学第9版（人卫版）教材授课的河南大学临床医学院五年制本科生，均知情并愿意参与本研究。

1.2 教学方法

对照组采用PBL的教学模式开展教学活动。实习带教老师依照教学大纲的要求，以问题式学习为导向，选择合适的临床典型案例，并借助于多媒体技术组织课堂教学。

实验组采用基于CCtalk平台的PBL教学模式开展教学活动。具体安排如下：①构建CCtalk平台：下载CCtalk软件或登录CCtalk平台官方网站完成CCtalk平台的网师认证，并建立课程学习群，邀请组内学生加入学习群。②课前准备：课前，根据神经外科实习教学大纲的要求及实习特点，优选仍在科室住院的临床教学案例（方便床边实时教学查体），并围绕本章节常见病的病理生理学、神经病学、神经解剖学知识提出若干思考题，例如针对高血压脑出血患者：患者在接诊时需要重点询问哪些问题？这个病例的初步诊断是什么？鉴别诊断是什么？接下来的辅助检查是什么？高血压性脑出血的病因是什么？等作为学生预习讨论的基础统一上传到CCtalk平台。

③分组讨论：上课伊始，为进一步加深学生对所学知识点的理解和记忆，更好的开展讨论，教师应带领学生简要复习理论课上的重要知识点，如内囊出血的临床表现和处理原则，硬膜外和硬膜下血肿的鉴别要点，脑疝的发病机制、临床表现和处理要点等。之后，依据案例或观点的不同，或人数的多少对学生进行分组。各小组以问题为导向，结合教材相关知识内容对CCtalk平台上所传案例进行分析讨论。其中，老师作为引导者，一方面，可通过制作简单的动画，以叙述的方式对案例所涉及疾病（如发病机制、临床特点等）进行讲解，使抽象的知识点直观化、形象化，教学意图得到充分传达。另一方面，可协调小组之间的关系，启发和引导学生的思维，控制讨论的节奏。当讨论问题偏离主线时，应及时调整方向。协助学生重新梳理作为疾病基础的临床知识，并引导学生将逻辑运用到其他疾病知识体系的构建中，协助学生建立临床思维。在组内讨论结束后，各小组选派1名代表做总结性发言，要求能够根据患者的临床症状和病史，结合相应的体检和影像学检查，做出正确的诊断，选择合适的治疗方案。同时，也可以疾病的病理机制为线索，总结疾病的特点，讨论后续的病理生理变化，进而推断临床症状，确定诊断方法，探索治疗方案。以形成“病因-诊断-治疗”的临床疾病学习逻辑线，建立医学知识体系。

④归纳总结：教师应总结讨论要点，温习患者各种临床表现的病理、生理基础，分析诊断和鉴别诊断要点，提出治疗原则，向学生阐述正确的诊疗思路和治疗流程。在讨论具有争议的问题和疑难问题时，采用多媒体的形式（包括动画、视频资料等）进行详细的讲解，以方便学生理解，加深印象。在师生互动过程中，教师应主动分享一些新的知识进展，如神经外科的新理论、神经外科前沿基础研究等，以扩大学生的知识面。同时，对每个小组进行客观点评，指出不足之处，表扬优异者，征求学生对本教案的认可度和满意度，为下次进一步完善教案做准备。

1.3 評价指标

两组学生的综合学业成绩包括10%的课前在线学习，30%的课上教学和案例分析讨论，10%的临床实践，50%的出科考试。通过在线自主学习课前、课后产生的大数据对学习过程进行客观评价（占10%）；在课堂上，采用PBL案例讨论量表（学生自我评价2%，组内相互评价5%，组间相互评价3%，教师评价20%）测试学生对知识的获取、分析、加工和运用能力。通过临床实践考察学生综合能力（10%）；学生通过出科考试进行最终总结性考试（50%）。

采用自制问卷对学生的教学满意度做整体评定，评价为满意、一般满意和不满意。借助于问卷星平台调查两组学生对本课程教学方法的态度。此外，对两组学生进行调查问卷，了解基于CCtalk平台的PBL教学模式的优劣势、需要改进的方面和改进的方法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。其中，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以例数（%）表示，秩和检验进行同等级资料组间构成比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生的考试成绩比较

考试成绩包括理论成绩和临床实操成绩。结果表明，实验组的这两项成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 学生的自主学习能力比较

与对照组比较，实验组学生认为该教学方法有助于提高学生的学习合作能力、自我管理能力、综合信息整合能力，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 教学满意度比较

利用自制问卷对两组学生进行教学满意度调查，结果显示，实验组学生对课堂教学的满意度高达96%，远高于对照组的76%，差异有统计学意义（U=2.926，P=0.003），见表3。

同时，对两种带教方法满意度的问卷调查表明，超过90%的学生对基于CCtalk平台的PBL教学模式教学在激发学生的学习兴趣、提高自学能力、提高综合解决临床问题的能力给予好评，甚至有90%的学生认为该模式可以取代传统教学方法（P<0.05），见表4。

3 讨论

PBL教学法从学生感兴趣的实际问题出发，把复杂的学习内容以问题的方式呈现给学生，并通过小组学习的方式解决这些问题，不仅有助于激发学生主动学习的积极性，还能在实践和合作中加深学生对所学知识的理解和应用，培养批判性思维和解决问题的能力。同时，该方法也改变了传统单向知识灌输的教学模式，教师不再是传统意义上的讲解者，而是引导者和学生之间的协调者，推动学生从被动的知识教育向主动的知识学习转变。尽管如此，面对抽象的神经外科理论知识和复杂的神经外科疾病，大多数学生对该课程的学习积极性和兴趣仍不高，教学效果不佳。如何进一步提高学生的学习主动性和积极性，提升课堂教学效果，是神经外科临床教学改革的重点。

随着数字资源平台的快速发展，互联网技术被越来越多地应用到高校的日常教学中，微信、QQ、钉钉、雨课堂、超星学习通等网络平台如雨后春笋般兴起。2020年，CCtalk平台开始被应用到神经外科学的临床教学中。因其拥有在线课程、视频录制、双向白板、作业发送批改等诸多功能可打破学生学习的时空界限，增强教师与学生之间的实时互动。在神经外科学教学中，本着“理论结合临床”的理念，将校园学习与医院实践相结合。采用CCtalk平台“线上自主研究+线下协同讨论”的教学模式，学生课前以PBL案例分析为主线，以教材理论知识点为辅助线，通过小组合作学习确定项目任务，完成知识图谱，体现了信息技术的创新应用。

PBL学习方法突出了基于学生认知障碍点的学习风格，实现了重点突出、针对性强的特点。以临床病例为指导，借助CCtalk平台“动画、手术视频”等手段，以疾病本身为线索，探索疾病的本质原因，深入挖掘疾病之间的内在关系，尝试用基本的疾病原因线索探讨后续的病理生理变化，进而推断临床症状，确定诊断方法，探索治疗方案。形成病因、诊断、治疗的临床疾病学习逻辑线，培养学生主动学习和举一反三的学习能力，构建神经外科知识体系。

本研究课题团队发现基于CCtalk平台的问题式学习PBL教学模式优点如下：①医学教学打破了形式单一、模式明显、学生参与度低的缺点。通过课前预习、学生评价、教师点评、专题讨论、问题陈述、小组辩论、课外在线兴趣学习、线下门诊查房等教学活动，大大提高了学生的参与性和互动性，给予学生更多的独立思考时间。②以临床案例为指导，提出问题，激发学生学习兴趣，培养学生自主学习能力，提高学生学习主动性，营造活跃的课堂氛围。提高学生的知识获取能力、病例分析能力和临床诊断能力，培养学生用跨学科的知识和思维方式解决复杂医学问题的能力。③增强学生独立思考和综合分析的能力。神经系统疾病的理论知识不再枯燥，他们能够带着问题有针对性的学习其理论知识点，并有学以致用的责任感。学生能将基础科学知识应用于神经外科临床实践，识别医学问题并构建医学推测或诊断，具有临床推理能力和临床决策能力，多学科问题整合能力，良好的团队合作能力、自主学习能力和终身学习习惯;熟悉临床实践相关的期刊论文，提高阅读文献和报告的能力，全面提高学生的综合实力[11-13]。④CCtalk实时互动平台，让学生对复杂的神经外科疾病有直观、感性的了解，特别是辅助动画形式的融入，加深了学生的记忆和理解，大大提高了学生的学习效率。在CCtalk实时互动平台和PBL案例分析的学习过程中，学生形成了主动探索知识、梳理和加工知识、多学科视角思考问题、案例分析和解决问题的能力。同时，通过小组合作，培养学生的人际交往能力和合作能力。通过多学科知识的融合，培养学生在科学研究中严谨、科学的思维能力。⑤临床病例-教材-解剖学、病理生理学-临床病例处理原则，理论与临床实践相结合，充分感受到理论知识的重要性，增强学以致用的责任感，培养学生对相关学科知识的整合和吸收能力，初步培养学生的临床思维能力。通过案例分析，锻炼了学生的临床思维，培养了医生尊重患者、热爱生命的情感。⑥PBL与CCtalk教学方法的结合，可以打破传统面对面线下教学的弊端，打破空间和时间的限制，实现在线教学或远程教学，保持教学的连续性和连贯性。

本研究在神经外科临床教学中采用基于CCtalk平台的PBL教学模式，结果显示，与单纯的PBL教学模式相比，该教学模式可以提高学生的考试成绩、自主学习能力以及对课程教学的满意度（P<0.05）。且实验组学生认为该教学模式有助于激发学生对临床疾病的兴趣，提高对临床疾病的认知力、判断力以及分析、解决问题的能力，促进教学效果的提升（P<0.05）。

CCtalk平台与PBL教学法的结合目前已成为医学教育改革的重要发展方向之一。借助于CCtalk平台，通过临床病例-教材-解剖学、病理生理学-临床病例处理原则、理论与临床实践相结合的PBL教学法，不仅使学生充分感受到理论知识的重要性，增强学以致用的责任感，提升学生对相关学科知识的整合吸收能力和临床思维能力，也提高了教师的总结能力、课堂管理能力和教学设计能力、带教能力以及发现和探索新知识的能力，同时，基于云端CCtalk的师生互动可以提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，从而提高教学效果[14-15]。因此，在临床教学中PBL和CCtalk教学模式的结合，可以拓宽教学模式和教学方法，提高教学质量，值得推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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