创伤性肘关节僵硬患者围术期综合康复护理

邹文君

摘要：目的 探讨综合康复护理在创伤性肘关节僵硬患者围术期应用效果。方法 选取2014年11月～2015年10月收治的65例创伤性肘关节僵硬患者按就诊顺序分成观察组33例和对照组32例。对照组围术期行常规护理，观察组采用综合康复护理。对比两组患者治疗前、后肘关节活动度。结果 两组治疗前肘关节活动度得分无明显差别（P>0.05）；观察组治疗后肘关节活动度得分明显高于对照组（P<0.05）。结论 综合康复护理能有效的提高创伤性肘关节僵硬患者肘关节活动度，临床疗效令人满意。

关键词：综合康复护理；创伤性肘关节僵硬；围术期

肘关节骨折在临床具有较高的发病率，手术是其主要的治疗方式，但由于其解剖结构特点，上下关节面弧度较大，骨折愈合后极易发生僵硬的现象[1]，导致肘关节功能障碍，给生活质量形成严重影响。我们将综合康复护理应用到创伤性肘关节僵硬患者围术期中获得了满意的临床疗效，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月～2015年10月收治的65例创伤性肘关节僵硬患者按就诊顺序分成观察组33例和对照组32例。观察组中男性19例，女性14例；年龄35～73岁，平均（58.19±10.27）岁；肱骨踝间骨折5例，肱骨外踝骨折6例，肱骨内踝骨折3例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折4例，尺骨鹰嘴骨折5例，尺骨近端骨折6例，尺桡骨骨折2例；受伤距本次手术时间3个月～2年，平均（1.08±0.52）年。对照组中男性18例，女性14例；年龄36～72岁，平均（57.93±10.49）岁；肱骨踝间骨折4例，肱骨外踝骨折5例，肱骨内踝骨折6例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折3例，尺骨鹰嘴骨折6例，尺骨近端骨折3例，尺桡骨骨折3例；受伤距本次手术时间4个月～2年，平均（1.12±0.61）年。所有患者骨折经手术治疗后已达临床愈合，肘关节活动度均≤60°，且伴有不同程度的疼痛，经功能锻炼和物理治疗等保守治疗措施后疗效欠佳，排除合并心、肺、肾功能障碍及恶性肿瘤患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，两组在年龄、性别等方面无明显差别（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均行切开松解术。对照组围术期实行常规护理包括严密观察病情，做好日常基础护理，回答患者及家屬提出的疑惑问题等。观察组在对照组的基础上采用综合康复护理：①心理康复护理：与患者进行沟通，评估其的心理状态，并根据其性格、生活背景等情况制定个体化心理护理措施，如对预后缺乏信心的患者，护理人员应以鼓励和安慰为主，以使患者树立对治疗的信心，而对预后过分乐观的患者，护理人员应客观的向家属或患者讲解手术风险；与家属进行沟通，指导家属多陪伴和关心患者，使患者充分的感受到来自家庭的支持；动态评估患者的心理状况，并根据获得的情况实行针对性心理干预措施；对疼痛明显的患者，护理人员指导其通过听音乐和观看喜爱的电视剧等方式转移患者对疼痛的注意力，促进对护理工作的配合。②术后早期康复护理 患者麻药退去且完全清醒的情况下，检查患者患肢运动感觉，了解有无屈伸功能及神经损伤；嘱患者行握拳、松拳锻炼，以促进体液的回流，减轻肿胀；术后第1～2 d，指导患肢离开创面，慢慢上举，若患者感到困难无力，则嘱其做2～3次深呼吸后再进行上举，当患者上举完成后，护理人员给予其语言鼓励以增强患者的信心；当患者能主动完成前屈和上举动作后，指导其加做肩后伸、肩水平外展、内收等动作。③术后中期康复护理：术后第3～4 d开始，护理人员指导患者行肘关节屈伸活动练习，在患者能耐受的情况下行3～5次/d；指导患者做伸直肘关节练习，若在伸直过程中，患者痛感强烈，则让其休息片刻，后鼓励患者行主动伸直训练，2～3次/d。④恢复期康复护理：指导患者逐渐增加伸屈活动范围和时间，每次运动结束后使用冰袋敷20～30 min，以防止关节内出血造成粘连；切口拆线后，鼓励患者行日常生活中免负重项目训练，如梳头、吃饭等。⑤出院后康复护理：做好患者出院后的康复指导，告知坚持进行患侧肘关节锻炼的意义，并根据患者实际情况制定个性化的康复计划，嘱患者勿盲目锻炼，并按时随访。

1.3观察指标及判定标准 观察指标为护理前、后肘关节活动度，采用ROM评分[2]于治疗前及治疗半年后进行判定，得分越高代表活动度越好。

1.4统计学处理 所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组护理前肘关节活动度得分无明显差别，观察组护理后肘关节活动度得分明显高于对照组，见表1。

3 讨论

肘关节解剖结构较为复杂，功能要求较高，受创后极易引起肘关节活动范围减少，约10%～15%的患者会发生创伤性肘关节僵硬[3]。松解术是针对保守治疗无效的创伤性肘关节僵硬患者主要的治疗方式，但患者术后存在急性复发性肘关节僵硬、神经损伤、异位骨化等多种并发症[4]，给治疗效果和术后恢复都形成严重的影响。因此，做好该类患者的护理工作，以预防并发症的发生对改善治疗效果具有重要意义。

本组资料中的两组患者一组行常规护理，另一组在常规护理的基础上采用综合康复护理，经比较显示以行综合康复护理的一组护理后肘关节旋前旋后和屈曲得分更高。肘关节功能锻炼的基本原则为逐步牵开挛缩与粘连的纤维组织[5]，但肘关节松解术患者术后常有不同程度的疼痛，难以较好的配合功能锻炼的完成。综合康复护理的实施，护理人员从术前开始便积极的对患者实行心理康复护理，让患者对疾病和治疗形成正确的认识，并充分的感受到来自亲情和护理人员的关心，有效的树立起对治疗的信心。同时护理人员根据术后恢复情况指导患者合理的进行功能锻炼，且在患者难以完成某个动作时给予鼓励，并让患者根据自身感受逐步适当的增加活动量和活动范围，从而最大限度的修复肘关节功能，使肌肉耐受力得以明显增加，故关节活动度更好。因此，综合康复护理是改善创伤性肘关节僵硬患者临床疗效的有效方式，值得在临床的推广应用。

参考文献：

[1]曹富兰.康复护理干预在骨折术后肘关节僵硬中应用效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（21）：2968-2969.

[2]罗运彬，罗雪华.中药熏蒸配合运动疗法治疗创伤性肘关节功能障碍的效果观察[J].临床合理用药，2014，7（9）：129-135.

[3]张玲，曾珍，邓明月.肘关节僵硬镜下松解术后的综合康复护理效果[J].按摩与康复医学，2016，7（1）：109-111.

[4]钱俊，郁芳华.创伤后肘关节僵硬松解术后并发症的护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（8）：711-713.

[5]李晓云.活血止痛散熏洗配合功能锻炼治疗肘关节创伤性功能障碍12例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）：64-66.

编辑/肖慧