定位装置对头面部医学摄影一致性的影响

2024-06-01高景李竹君俞楠泽曹海茹李子榕郑姣洁陈洁孙琦佟洋刘志飞

中国美容医学 2024年4期

高景李竹君俞楠泽曹海茹李子榕郑姣洁陈洁孙琦佟洋刘志飞

[摘要]目的：探讨定位装置对整形美容外科头面部医学摄影一致性的影响。方法：于2021年3月，选取志愿者20例作为研究对象，采用自身对照研究法，每位志愿者先使用传统拍摄法拍摄三组照片，每组照片拍摄角度为左、右45°和左、右90°；30 min后，每位志愿者再使用定位装置拍摄法拍摄三组照片，记录每组拍摄时间。通过Image J软件对每组照片进行距离及角度的测量，对两种拍摄方法测量数据的差值及所用时间进行统计学分析。结果：定位装置拍摄法中左、右45°照的角度差，左、右90°照的角度差，以及左、右45°照的距离差均小于传统拍摄法，拍摄时间也明显短于传统拍摄法（P＜0.05）。结论：摄影定位装置的运用，大大提升了整形美容外科头面部医学摄影的一致性，使影像资料更加标准、规范，还缩短了拍照时间，提升了工作效率，提高医、护、患三方满意度。

[关键词]定位装置；整形美容；头面部；医学摄影；一致性

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）04-0033-04

Influence of Positioning Device on the Consistency of Facial Medical Photography

GAO Jing， LI Zhujun， YU Nanze， CAO Hairu， LI Zirong， ZHENG Jiaojie， CHEN Jie， SUN Qi，

TONG Yang， LIU Zhifei

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Peking Union Medical College Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100032， China）

Abstract： Objective To explore the effect of positioning device on the consistency of medical photography of head and face in plastic surgery. Methods In March 2021， 20 subjects were selected as research subjects and self-controlled study method was adopted. A total of 6 groups were taken for each patient. First， 3 groups were taken with traditional photography method， and the shooting angles of each group were left and right 45° and left and right 90°.30 minutes later， shoot 3 groups using the positioning device method and record the shooting time of each group. ImageJ software was used to measure the data of each group of photos， and statistical analysis was carried out on the difference of the measured data and the time taken by the two shooting methods. Results The Angle difference of left and right 45° shot， the Angle difference of left and right 90° shot， and the distance difference of left and right 45° shot in the positioning device shooting method were significantly less than the traditional shooting method， and the shooting time was significantly less than the traditional shooting method （P＜0.05）. Conclusion The application of the photographic positioning device can greatly improve the consistency of the medical photography of the head and face in plastic surgery， make the image data more standard and standardized，shorten the photographing time，improve the work efficiency，and improve the satisfaction of doctors，nurses and patients.

Key words： positioning device; head and face; plastic surgery; medical photography; consistency

由于整形美容外科手術多涉及体表容貌和体型的调整，手术难以单纯使用文字进行描述，而摄影技术作为“形象语言”和“视觉文学”，能精准、有效、形象地反映皮肤的颜色、光泽度、纹理、皱纹及毛孔程度等客观存在，是获取完整病例不可或缺的资料之一。规范标准及高质量的影像资料对于制定手术方案、记录手术过程和对比手术前后效果提供有力证据，也为科研教学提供至关重要的佐证材料，同时也是医疗纠纷重要的仲裁证据[1-2]。一致性是衡量摄影质量的最重要因素，也是标准化的重要前提。在整形外科，尤其是美容外科，拍摄中的微小差异就会导致成像的巨大变化，使所记录的医学影像资料千差万别[3]。临床实践中也发现，由于头部活动的灵活性，外加眼神的不固定性，头面部摄影的一致性一直不尽如人意，表现为：患者眼神所注视方向不固定；横轴方向患者头面部左右角度，以及纵轴方向患者头面部上下角度相差很大，导致照片呈现“俯视”“仰视”“斜视”等现象，以至于无法精准地比较治疗前后的效果。为了解决以上问题，进一步提升拍照的一致性，笔者设计了定位装置，并应用于临床，获得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2021年3月选取志愿者20例作为研究对象，其中男8例，女12例，平均年龄（32.31±7.45）岁，平均身高为（167.21±8.95）cm。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：均为自愿参加，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：五官不端，头面部皮肤有破损者。

1.3 方法：采用自身对照研究法为20例志愿者拍照，每位志愿者共拍摄6组，先使用传统拍摄法拍摄三组，每组照片拍摄角度为左、右45°和左、右90°。30 min后，再使用定位装置拍摄法拍摄三组。具体拍摄步骤和方法如下。

1.3.1 摄影前准备及拍照标准[4-9]：①在专业隐蔽的摄影室为志愿者拍摄，统一蓝色背景布。志愿者不可化妆，男士剃胡须，面部及颈部不佩戴首饰或其他有辨识度的物件，梳理头发，必要时用黑色发夹固定头发，充分暴露头面部。②志愿者坐在无靠背转椅上进行拍摄，固定座椅高度为50 cm，座椅离背景布30 cm，且位置保持固定于一点，转椅放置于地标线中央。地标线包括正向、左右45°、左右90°五个方向。志愿者表情自然、放松，眼睛平视正前方，挺胸抬头，下颏内收。③相机调出网格线功能，选取被摄物一个稳定点与网格交点对齐。相机镜头与志愿者的眼睛相平，相机对准志愿者头面部，保证头面部在画面中央，画面下边缘在锁骨位置以上。④补光灯高度为1.5 m，左、右45°照向志愿者。

1.3.2 传统拍摄法：拍摄者指导志愿者按口令完成三组4个角度（左、右45°和左、右90°）的拍摄，具体口令为保证每个角度的地标线在两腿中间，转向左、右45°，左、右90°，表情自然，挺胸抬头、下颏内收，眼睛平视正前方。

1.3.3 定位装置拍摄法：每位志愿者完成传统拍摄法30 min后，再使用摄影定位装置拍摄三组4个角度（左、右45°和左、右90°）照片。该定位装置为红黄蓝三种爱心标识，色彩鲜艳醒目，且根据数学几何知识结合志愿者个体身高特点，将三色爱心的中心高度分别设为120 cm、130 cm、140 cm。拍摄左、右45°照和左、右90°照时，告知志愿者眼睛平视每个体位的相同颜色爱心的相同点位，同时摄影师需要评估志愿者眼神固定情况，确保志愿者眼神为平视状态。定位装置图示见图1。

1.4 观察指标：采用Image J软件测量数据，测量标准见图2[10-11]，分别对两种拍摄法中三组数据进行两两对比，计算差值的平均值，并统计比较两种拍摄法拍摄所需时间。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ?检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种拍摄法各角度测量数据的差异比较：定位装置拍摄法的左、右45°照的外眦和耳廓最高点连线与垂直线所成角度差，左、右90°照的鼻尖和下颏最高点连线与水平线所成角度差，以及左、右45°照鼻尖水平线与右侧面部边缘交叉点距离差均小于传统拍摄法（P＜0.05），见表1。

2.2 两种拍摄法图片示例：传统拍摄法图片示例见图3，定位装置拍摄法图片示例图4。图3中三组照片比较：志愿者眼神所注视方向相差较大，横轴方向志愿者头面部左右角度、纵轴方向志愿者头面部上下角度相差都较大；而图4中三组照片志愿者眼神注视方向和体位角度比较相差均不明显。

2.3 两种拍摄法拍摄时间比较：传统拍摄法拍摄时间为（155.40±31.78）s，定位装置拍摄法拍摄时间为（62.31±8.39）s，两种拍摄法拍摄时间比较，差异有统计学意义（t=11.950，P＜0.001）。

3 讨论

整形美容外科是研究人体形态的学科，医学摄影图片资料是整形美容治疗效果的评价依据，摄影技术可以及时、准确、形象、生动地反应客观存在，图片资料具有高度的可信性，被称为“形象语言”和“视觉文学”[12]。在临床中，图片资料最重要的用途是用来做术前术后治疗效果的对比，照片在拍照部位、包含范围、侧别（左、右）及拍照角度、照明强度与光线角度、背景和色彩等各项条件均应完全一致，才能达到一目了然的对比效果，可见照片的一致性显得更为重要。潘柏林等[5]提出利用相机的网格线功能拍摄，提升了照片的一致性，但无法固定患者的眼神。汪淼[2]提出在墙壁上设定标志点来提升一致性，但并未具体介绍标志点。

本研究设置的简易定位装置就是设置了具体的标志点，其优点在于设置了左右45°、90°地标线，再结合志愿者身高特点，进一步设定两侧墙壁4个体位120 cm、130 cm、140 cm高度的定位点，分别用红黄蓝三种颜色标识，色彩鲜艳醒目，便于患者快速定位，并且通过固定患者的眼神，从而固定头面部的体位，进而提升了横轴方向和纵轴方向头面部角度的一致性。本研究结果显示，左、右45°照，左、右90°照的测量数据差值比较，均有明显差异（P＜0.05），可见，定位装置针对左、右45°，左、右90°各角度拍摄均有较好的定位效果，大大提升了治疗前后照片的一致性。另外，传统拍摄法拍摄时间平均值为（155.40±31.78）s，定位装置拍摄法拍摄时间平均值为（62.31±8.39）s，由此可见，定位装置的应用，明显地缩短了拍照时间，减轻工作量，提高了工作效率。

本研究是在同一背景、同一摄影部位和范围，照相机、三角架放在固定地方，与拍摄物距离不变，采取同一照明强度、角度、焦距和其他拍摄参数、利用相机的网格线功能基础上在一致性方面做的进一步改进，值得推广。

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[收稿日期]2023-03-02