银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面的疗效观察

马雅宁 赵鹏 孟素玉 徐文虎 胡荔男 王康

[摘要]目的：探討银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面的疗效。方法：选取149例深Ⅱ度烧伤感染性创面患者，依照乱数表法分为观察组（n=75例）和对照组（n=74例），对照组给予复方多粘菌素B软膏治疗，观察组在对照组基础上加用银离子敷料治疗。统计比较两组创面恢复相关指标、创面疼痛程度、血清炎性因子和疼痛介质水平、临床疗效及瘢痕情况。结果：治疗后，观察组感染控制时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），治疗21 d后的创面愈合率高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后各时间点疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗21 d后，观察组血清C反应蛋白、白介素-6、神经肽Y、前列腺素E2水平均低于对照组（P＜0.05），创面愈合总有效率高于对照组（P＜0.05）；创面愈合后6个月，观察组温哥华瘢痕量表各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。结论：银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面能促进创面愈合，减轻创面疼痛程度，并能有效抑制血清炎性因子、疼痛介质水平，减轻创面瘢痕程度，提升创面美学效果。

[关键词]银离子敷料；复方多粘菌素B软膏；深Ⅱ度烧伤感染性创面；炎性因子；瘢痕

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0025-04

Effects of Silver Ion Dressing Combined with Compound Polymyxin B Ointment in the Treatment of Deep Second-Degree Burn Infectious Wounds

MA Yaning， ZHAO Peng， MENG Suyu， XU Wenhu， HU Linan， WANG Kang

（Department of Burn and Plastic Surgery， Xingtai City Fifth Hospital， Xingtai 054000， Hebei， China）

Abstract： Objective  To explore the effects of silver ion dressing and compound polymyxin B ointment in the treatment of burn infectious wounds. Methods  A total of 149 patients with deep partial-thickness burn infection wounds were selected and divided into observation group （n=75） and control group （n=74） according to the random number table method. The control group was treated with compound polymyxin B ointment， and the observation group was treated with silver ion dressing on the basis of the control group. The wound recovery related indicators， wound pain degree， serum inflammatory factors and pain mediators levels， clinical efficacy and scar condition were statistically compared between the two groups. Results  After treatment， the infection control time， hospitalization time， and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）， and the wound healing rate after 21 days of treatment was higher than that in the control group （P＜0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at each time point after treatment （P＜0.05）. After 21 days of treatment， the serum levels of C-reactive protein， interleukin-6， neuropeptide Y， and prostaglandin E2 in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）， and the total effective rate of wound healing was higher than that in the control group （P＜0.05）. Six months after wound healing， each score and total score of Vancouver Scar Scale in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Silver ion dressing combined with compound polymyxin B ointment in the treatment of deep partial-thickness burn infected wounds can promote wound healing， reduce wound pain， effectively inhibit the levels of serum inflammatory factors and pain mediators， reduce wound scar， and improve wound aesthetic effect.

Key words： silver ion dressing; compound polymyxin b ointment; deep second-degree burn infectious wounds; inflammatory factors; scar

深Ⅱ烧伤为损及真皮深层的创伤，而正常皮肤定植一定数量细菌，加上局部供血较差，极易造成创面感染，致使创面愈合延迟、瘢痕增生，甚至遗留功能障碍[1]。因此，针对深Ⅱ度烧伤创面感染做到如何在控制创面感染、抑制机体炎症的同时，提高创面美学效果，减轻创面疼痛，并抑制瘢痕增生，是临床近年来的重点研究方向[2]。复方多黏菌素B软膏广泛应用于创面感染治疗中，其抗菌谱广，抗菌效果强，且极少产生耐药性，能有效控制创面感染，对创面愈合以及抑制创面瘢痕增生有积极影响[3]。银离子敷料是一类含有银离子的抗菌敷料，能有效杀灭创面的细菌、真菌，并抑制病原菌的繁殖与定植，从而达到控制创面感染、促进创面伤口愈合的功效[4]。本研究旨在探讨复方多黏菌素B软膏联合银离子敷料治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面的疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年5月-2022年5月笔者医院收治的149例深Ⅱ度烧伤感染性创面患者为研究对象，依照乱数表法分为观察组（n=75例）和对照组（n=74例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：参照《烧伤治疗学》[5]中烧伤的诊断标准，临床诊断为深Ⅱ度烧伤，烧伤面积为体表总面积的2%～15%，创面红白相间、感觉反应迟钝；经创面分泌物细菌培养确诊为感染性创面；年龄18～80岁；临床病历资料完整；知晓本研究风险和试验要求，并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准：伴有严重全身性感染；合并重要脏器器质性疾病；营养不良；合并恶性肿瘤；合并糖尿病；凝血功能障碍；合并其他类型创伤；对本研究用药存在禁忌或过敏；孕期及哺乳期女性；精神、认知障碍。

1.3 方法：在清创及更换敷料期间，对照组给予复方多粘菌素B软膏（浙江日升昌药业有限公司，国药准字H20061269，20克/支）治疗，观察组给予银离子敷料（产自德国保赫曼股份公司，规格10 cm×10 cm）联合复方多粘菌素B软膏治疗。具体方法：先对创面进行冲洗消毒，针对创面有黄色腐肉或黑色结痂，同时伴大量渗液渗出时，可先在创面涂抹清创胶，再在创面均匀喷撒重组人酸性成纤维细胞生长因子（上海腾瑞制药有限公司，国药准字S20060102），之后将复方多粘菌素B软膏均匀涂抹于普通无菌医用纱布（对照组）或银离子敷料（观察组）上，涂抹厚度1 mm左右，覆盖于创面，创面外侧使用泡沫敷料以吸收渗液，常规无菌纱布包扎，每2 d更换1次敷料。待黑色结痂自然脱落但脱落不完全时，可采用无菌刀将残余结痂清除。到所有黑色结痂完全脱落，创面可见片状粉红色肉芽组织时，继续涂抹清创胶、喷撒重组人酸性成纤维细胞生长因子，并继续将复方多粘菌素B软膏均匀涂抹于普通无菌医用纱布（对照组）或银离子敷料（观察组）覆盖创面，外侧使用水胶体敷料促进肉芽组织生长，此时期每3 d更换1次敷料。当肉芽组织长满创面，且创面未出现水肿时，继续将复方多粘菌素B软膏均匀涂抹于普通无菌医用纱布（对照组）或银离子敷料（观察组）覆盖创面，可将泡沫敷料更换为半透明敷料，此時期每5 d更换1次敷料，直至创面愈合或21 d后停止用药。两组治疗期间依据药敏结果选择合适、敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时给予营养支持。

1.4 观察指标

1.4.1 创面恢复相关指标：观察并记录两组患者创面感染控制时间、住院时间及创面愈合时间，并统计两组治疗21 d后的创面愈合率。创面愈合率=（创面原始面积-创面残余面积）/创面原始面积×100%。

1.4.2 创面疼痛程度：治疗前及治疗7、14、21 d后，选择视觉模拟评分法（Visual analogue scales， VAS）[6]评估两组患者创面主观疼痛程度，基本的方法是画一条长10 cm的直线，从0～10标出11个刻度，代表0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.4.3 血清生化指标：治疗前及治疗21 d后清晨，对两组患者进行空腹静脉血采样，采样量为5 ml，选择离心半径为12 cm、离心速度为3 200 r/min的离心机，离心分离8 min，分离上层清液并冷藏于-80℃冰柜备检。采用酶联免疫吸附法测定血清炎性因子[C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、白介素-6（Interleukin-6， IL-6）]和疼痛介质[神经肽（Neuropeptide Y， NPY）、前列腺素E2（Prostaglandin E2， PGE2）]水平。试剂盒及配套用品均购自武汉华美生物工程有限公司。

1.4.4 不良反应：治疗期间观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4.5 临床疗效：治疗21 d后，评估两组临床疗效。评价标准[7]：烧伤创面全部呈现上皮化，且创面愈合的覆盖率100%为痊愈；烧伤创面可见部分上皮化，创面愈合覆盖率在50%以上为有效；烧伤创面缩小面积不足50%，仍出现炎症、化脓等不良情况发生为无效。总有效率=（痊愈＋有效）例数/总例数×100%。

1.4.6 瘢痕：创面愈合后6个月，使用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale， VSS）[8]对两组患者创面愈合后的瘢痕程度进行评估，该量表包括瘢痕血管分布、颜色、厚度和柔软度4个方面，满分15分，分值越高表示瘢痕越严重。其中轻度：0～5分；中度：6～10分；严重：11～15分。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x?±s）表示，两组资料比较采用LSD-t检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差检验，若组间数据有显著性差异则两组间进一步比较采用独立t检验；计数资料以例、率表示，组间比较采用卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面恢复相关指标比较：观察组的感染控制时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），治疗21 d后的创面愈合率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗不同时间点的VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14、21 d后，两组VAS评分均逐渐降低，观察组治疗后各时间点VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。两组VAS评分组间、时间及交互效应比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血清IL-6、CRP、NPY及PGE2水平比较：治疗前，两组血清IL-6、CRP、NPY及PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清IL-6、CRP、NPY及PGE2水平低于治疗前（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组创面不良反应比较：治疗期间，两组患者均未发生创面再次感染、肝肾功能异常等不良反应。

2.5 两组临床疗效比较：治疗21 d后，观察组创面愈合总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组创面愈合后VSS评分比较：创面愈合后6个月，观察组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。

3  讨论

临床针对深Ⅱ度烧伤感染性创面治疗，主要采用清创、削痂以及植皮手术，其余则采取换药处理。复方多黏菌素B软膏广泛应用于皮肤感染修复治疗中，主要成分中的硫酸多黏菌素B能对绿脓杆菌、大肠杆菌有一定敏感性，可通过改变细菌膜的通透性，对细菌核糖体结构起到破坏作用，以发挥显著杀菌作用，且并不易产生耐药性；成分中新霉素则属于广谱抗菌药物，能有效杀灭少量革兰阳性菌、肺炎克雷伯菌及大肠杆菌；杆菌肽则是对金黄色葡萄球菌以及抗链球菌产生敏感，能有效抵抗上述细菌的感染，起到控制感染的目的；上述三种药物成分组合一起治疗协同增效的作用，起到强效、广谱的杀菌效果[9]。深Ⅱ度烧伤感染性创面由于表皮丧失、皮下黏膜组织和真皮部分受损，造成局部防御功能丧失，在换药过程中极易再次发生感染，影响创面愈合效果。银离子敷料常用于烧烫伤的抗菌治疗中，属于一类含水纤维素型湿性敷料，不会与烧伤创面发生粘连现象，吸水性能强大，能对超出自身质量25倍的水分起到快速吸收作用，可有效吸收烧伤感染性创面的渗出液，并释放大量银离子，起到广谱杀菌能力，并能促使病原体结构出现改变，有效抑制局部病原体繁殖，达到控制感染、预防再次感染的作用；同时，可对成纤维细胞增生起到刺激效应，更利于烧伤创面肉芽组织的形成，并对病原体入侵起到屏蔽作用，从而能促进首次植皮存活、创面修复与愈合[10]。本研究采用银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面患者发现，观察组的创面愈合疗效得以明显提升，患者的感染控制时间、创面愈合时间以及住院时间有明显缩短，且能提高患者的创面愈合率，治疗效果明确。马少君等[11]报道证实，银离子敷料覆盖联合负压吸引治疗，能有效控制创面感染，减轻创面疼痛，促进创面更好愈合恢复，可支持本研究论点。成赟等[12]研究显示，选择外敷银离子抗菌凝胶能缩短深Ⅱ度烧伤创面的愈合时间，降低感染风险，有效缓解换药疼痛，提高创面愈合的美学效果，与本研究结果相仿。

其次，深Ⅱ度烧伤感染性创面可促使机体产生炎症反应，促使大量炎症因子生成和分泌，IL-6、CRP等均是炎症反应过程中重要细胞因子，IL-6、CRP高水平表达，不仅参与机体出现组织损伤及水肿等病理过程，还会引起机械性和热痛觉过敏，分泌大量疼痛介质[13]；其中PGE2可在炎症初期大量生成和分泌，对炎性反应、加快痛觉在脊髓中传导起到促进作用，导致炎症局部区域疼痛[14]；而NPY可造成细胞去极化，引起血管及周围毛细血管的兴奋性，引发疼痛[15]。本研究中采用银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗能明显减轻深Ⅱ度烧伤感染性创面患者的创面疼痛，并可抑制血清IL-6、CRP、NPY及PGE2水平。究其原因可能在于，基于复方多粘菌素B软膏的广谱抗菌效果上，银离子敷料能从根源上阻绝病原体感染，避免局部组织出现耐药性感染风险，银离子和羧甲基纤维素钠可通过破坏细菌生物膜，以达到持久、显著的杀菌作用，同时能吸收创面感染的渗出液，保持创面环境微酸、湿润、清洁，可有效减轻炎症刺激和炎症损伤，改善机体炎症反应，间接起到镇痛的效果；同时可避免神经末梢外露和死亡，减少频繁更换敷料次数，从而有效减轻创面疼痛程度[16]。

相关研究表明，烧伤创面的瘢痕增生程度与感染性创面愈合时间呈正相关[17]。因此，临床需积极控制炎症，为新生肉芽组织和新生血管提供生长环境和机会，改善创面的血液循环状态，缩短创面愈合时间，是减少瘢痕增生的关键。本研究结果显示，创面愈合6个月后，观察组VSS各评分及总分均低于对照组，提示银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗能减少创面瘢痕形成。究其原因可能在于，上述联合治疗方案能有效抗菌、消炎、镇痛，促进创面肉芽组织生长和表皮细胞的增殖分化，加速皮肤黏膜创伤的愈合，从而减少瘢痕形成，提高创面美学效果。两组治疗期间均未发生严重不良反应，也说明银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面安全性好。

综上所述，银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面能缓解创面疼痛程度，缩短感染控制時间、住院时间及创面愈合时间，并可能通过下调血清IL-6、CRP、NPY及PGE2水平等作用机制以减轻机体炎症反应和疼痛介质水平，同时改善创面愈合后的瘢痕增生，提高创面美学效果，临床应用价值明确。

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[收稿日期]2023-01-09

本文引用格式：马雅宁，赵鹏，孟素玉，等.银离子敷料联合复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤感染性创面的疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（4）：25-29.