透明质酸钠凝胶注射联合射频在口周年轻化治疗中的应用

姬仲 沈晖 李瑞华 陈一涵

[摘要]目的：探讨透明质酸钠凝胶注射与射频联合应用对口周年轻化的临床疗效。方法：选择2019年4月-2020年1月笔者医院收治的预行口周年轻化治疗的96例女性就医者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组采用0.5 ml透明质酸钠凝胶口周分点注射，观察组经医用射频技术治疗后再联合透明质酸钠凝胶注射。比较治疗1、6个月后临床疗效、口周皮肤状态及就医者满意度。结果：治疗后1个月，两组临床疗效及就医者满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组皮肤水润度和弹性度评分、临床总有效率及就医者满意率均高于对照组（P＜0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论：透明质酸钠凝胶注射联合射频可延长周口年轻化效果，不良反应较小，具有一定应用价值。

[关键词]透明质酸钠凝胶；射频；口周；年轻化；皱纹

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0022-04

Application of Sodium Hyaluronate Gel Injection Combined with Radiofrequency in Perioral Rejuvenation

JI Zhong， SHEN Hui， LI Ruihua， CHEN Yihan

（Department of Cosmetic Surgery， Siming Weige Plastic Surgery Outpatient Department， Xiamen 361010， Fujian， China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of combination of sodium hyaluronate gel injection and Radiofrequency on the perioral rejuvenation. Methods  A total of 96 female patients who were admitted to the author's hospital for perioral rejuvenation treatment from April 2019 to January 2020 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 48 cases in each group. The control group was treated with 0.5 ml perioral injection of sodium hyaluronate gel， and the observation group was treated with medical thermomaggie technique combined with injection of sodium hyaluronate gel. The clinical efficacy， perioral skin status and patient satisfaction were compared after 1 and 6 months of treatment. Results  One month after treatment， there was no significant difference in clinical efficacy and patient satisfaction between the two groups （P＞0.05）. Six months after treatment， the scores of skin moisture and elasticity， the total clinical effective rate and the satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. No serious complications occurred in both groups. Conclusion  Sodium hyaluronate gel injection combined with Radiofrequency can prolong the effect of perioral rejuvenation， with less adverse reactions， and has certain application value.

Key words： sodium hyaluronate gel; radiofrequency; perioral; rejuvenation; wrinkle

口周是面部活動较为频繁的部位，其衰老可出现上唇人中变长、唇形平坦及口周皱纹等变化[1]。理想的口周年轻化技术既可以达到良好的美学效果，又能最大限度地减少并发症，并尽可能延长治疗效果维持时间[2-3]。透明质酸钠凝胶又称透明质酸，是一种长链状高分子多糖体聚合物，为人体皮肤内天然细胞间质组成成分之一，因其保湿和抗衰老作用而广泛用于美容医学[4]。注射透明质酸钠凝胶可减少法令纹，改善眼周、口周等局部皮肤松弛，见效迅速且安全性高，但维持的周期较短[5]。射频紧肤是一种专业的非手术紧肤、除皱、塑形技术，可深度紧肤、提拉及抗皱，且效果维持时间长。本研究旨在分析透明质酸钠凝胶与射频联合后治疗口周衰老的临床疗效，探讨两者联合后的口周年轻化效果，为口周衰老治疗提供更可靠的治疗依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年4月-2020年1月笔者医院收治的预行口周年轻化治疗的96例女性就医者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组年龄35～55岁，平均年龄（44.55±6.51）岁；观察组年龄36～55岁，平均年龄（44.42±6.58）岁。两组就医者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①19岁≤年龄≤60岁；②皮肤类型按Fitzpatrick分级均为Ⅱ～Ⅳ级，面部松弛合并口周皱纹；③个体健康状况良好、认知功能正常；④面部未接受过手术或非手术治疗，未来1年不再进行面部美容治疗；⑤体内无心脏起搏器等电子仪器置入；⑥就医者及其家属在治疗前均知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①存在皮肤肿瘤病史；②皮肤有活动性炎症反应；③治疗区域有金属植入；④合并严重心、肺等系统性疾病及传染病等；⑤合并甲状腺疾病；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦瘢痕体质；⑧对电流敏感，不耐受治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予0.5 ml透明质酸钠凝胶口周分点注射填充。操作步骤：①与就医者沟通注射位点并预估填充效果；②就医者取平卧位，常规清洁面部皮肤，消毒、铺巾，标记注射位点；③顺颏唇沟下方、口角两侧、唇上侧皱纹方向贴面进针行透明质酸钠凝胶（爱芙莱，爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20153460674）注射，注射总量为0.5 ml；④注射完成后轻柔按摩注射区以均匀扩散，并使用医用冷敷贴予以镇静。

1.3.2 观察组：先使用聚焦射频紧肤系统（以色列飞顿激光公司，Accent Pro Ⅴ）治疗后再行透明质酸钠凝胶注射填充。射频治疗：①就医者取平卧位，常规清洁面部皮肤、消毒、铺巾、矢量线标记；②在唇周进行网格纸定格，涂抹专用耦合剂；③根据就医者实际情况调整功率（65～120 W），治疗中使用测温仪随时观察皮肤温度变化，保持皮肤表面温度为39.5℃～40℃，口周治疗时间为15 min；④射频治疗后1～2个月进行透明质酸钠凝胶注射，操作同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：治疗后1、6个月，参考皱纹严重程度分级量表（Wrinkle severity rating scale， WSRS）[6]，結合自身临床经验拟定疗效判定标准评估两组就医者疗效，具体如下。①显效：皱纹分级程度减少2级以上，皮肤水润并富有光泽和弹性，口周轮廓良好；②有效：皱纹分级程度减少1级以上，恢复一定弹性及水润度；③无效：皱纹与治疗前比较，变化不明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 皮肤状态：治疗前1 d、治疗结束后6个月，采用HJ-90数字皮肤分析仪[7]评估两组就医者皮肤水润度和弹性状况，每项100分。评分越高，表示皮肤状态越好。

1.4.3 就医者满意度：治疗后1、6个月，通过随访形式统计就医者的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.4 不良反应：治疗后，观察两组不良反应（皮肤瘙痒、疼痛、红肿、暂时性色素沉淀、皮下坏死等）发生情况，统计不良反应发生率。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件包进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ?检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后1个月，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组口周皮肤水润度、弹性度评分比较：治疗前，两组口周皮肤水润度、弹性度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，两组皮肤水润度、弹性度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后就医者满意度比较：治疗后1个月，两组满意率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组满意率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较：治疗后，对照组有3例就医者治疗区出现红肿，观察组有2例就医者治疗区出现红肿，经局部冷敷后均逐渐缓解，后期随访两组均未见其他严重不良反应。对照组和观察组不良反应发生率分别为6.25%（3/48）、4.17%（2/48），差异无统计学意义（χ?=0.211，P=0.646）。

3  讨论

面部衰老是一个多因素、复杂、三维、动态且通常不统一的过程，具有解剖学、生化和遗传相关性，严重影响就医者美观，并可能增加就医者心理应激反应[8]。其中，唇部与口周由于存在多个表情肌的交汇，在表情的活动中显得更为频繁，口周衰老更为迅速、显著[9]，加强口周皮肤衰老者面部年轻化干预，对改善就医者美观、提升个人幸福感和自信心具有重要意义。

透明质酸钠凝胶是结缔、上皮和神经组织的组成部分，在调节皮肤修复、癌症诊断、伤口愈合、组织再生、抗炎和免疫调节等各种生物过程中起着多方面作用[10]，细胞产生透明质酸钠凝胶能力减弱将导致皮肤弹性变差、保水能力降低，变得干燥、薄且松弛[11]。随着美容业的发展，通过增强软组织、改善皮肤水合作用、刺激胶原蛋白和弹性蛋白以及恢复面部体积的填充剂注射，已成为最受欢迎的微创治疗方法之一，其中绝大部分填充剂成分为透明质酸钠凝胶[12]。有研究发现，透明质酸钠凝胶无法长久维持除皱效果，且塑形及自然度效果均有所不足，但透明质酸钠凝胶单独或与利多卡因和其他辅助药物联合使用时，在面部年轻化、减少皱纹瘢痕等方面具有明显效果[13-15]。

射频紧肤技术利用能量波直达皱纹和组织松弛的根源，按照在皮肤上规划的框格，准确刺激皮肤自身的胶原蛋白，使胶原蛋白快速收缩，重构胶原支架，从而实现深度紧肤、提拉及抗皱的功效[16]。其原理是皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，故组织中的带电粒子在电磁波的作用下会剧烈振荡摩擦而产热，穿透表皮基底色素细胞的屏障，对真皮胶原纤维加热到一定温度，使胶原纤维发生即刻收缩和变性，而变性的胶原则会诱发真皮内的创伤愈合反应，新生更多的相互交结的胶原纤维，继发持续的胶原新生和重塑，从而产生持续的紧肤效应[17]。射频与透明质酸钠凝胶注射等联合使用，可在短时间内产生更好的效果，有利于提高就医者满意度[18]。本研究随机选取48例笔者医院收治的口周年轻化就医者采用透明质酸钠凝胶单独治疗作为对照，观察透明质酸钠凝胶联合射频治疗效果，发现治疗后1个月，两组临床有效率及就医者满意度比较差异无统计学意义，表明透明质酸钠凝胶在短期内塑形、除皱的口周年轻化效果较好；但治疗后6个月，联合射频后的口周皮肤年轻化临床有效率和就医者满意度均显著高于透明质酸钠凝胶单独应用组，皮肤水润度、弹性度均优于透明质酸钠凝胶组，表明透明质酸钠凝胶联合射频可有效维持并延长口周皮肤年轻化效果。这可能与射频联合透明质酸钠凝胶注射后，可一方面更为长期促进胶原纤维新生和重塑，产生持续的紧肤效应，另一方面提高皮肤保水能力，增强胶原蛋白和弹性蛋白活力有关。射频治疗的效应时长是1～3年，具体时间因人而异，其不良反应发生率较低，是一种安全有效的方法，在美学领域上占有一席之地。两组均未发生严重不良反应，仅出现皮肤红肿，这是因为治疗引起的低度炎症反应，属于正常现象，可在治疗后2～3 h自行缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，可见射频联合透明质酸钠凝胶治疗不会增加不良反应，但也可能与样本量小、个体差异有关，未来还需增加样本量做进一步研究。

另外，本研究就透明质酸钠凝胶、射频治疗中相关注意事项进行总结，以期为临床实践提供更多参考，具体如下：①术前仔细标注透明质酸钠凝胶注射部位，可采取韧带等体表投影措施，掌握就者医面部解剖、血管分布，以免损伤面部神经；②射频治疗方法因设备而异，应计算给定表面积的目标总剂量，在目标温度下维持给定的时间长度，在皮肤标记划定治疗区域绘制机器位置图，确保探头在治疗区域上连续移动，实现缓慢渐进式容积加热。本研究也存在一些局限性，如样本量小、單中心研究、观察指标少，且因经费受限等原因无法获得远期效果数据，之后的研究将会不断完善。

综上所述，透明质酸钠凝胶注射联合射频可促进口周皮肤恢复弹性及水润度，改善皱纹，并可延长口周年轻化效果，不良反应小，具有一定的应用和推广价值。

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[收稿日期]2022-12-09

本文引用格式：姬仲，沈暉，李瑞华，等.透明质酸钠凝胶注射联合射频在口周年轻化治疗中的应用[J].中国美容医学，2024，33（4）：22-25.