自体脂肪颗粒移植矫正泪槽畸形的临床效果分析

施孟冬 孟真 付聪 孙志宏 霍然 王法刚 薛峰 张孟丽 高峰

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植填充矫正泪槽畸形的临床效果及对其相关并发症进行分析。方法：选取2018年10月-2022年9月在山东省立医院接受诊治的104例泪槽畸形的患者，采用自体脂肪颗粒移植术，术后6个月对患者进行随访，观察和评价手术效果，记录患者出现局部肿胀、瘀斑、术区条索、血肿、感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等并发症的发生情况。结果：泪沟改善有效率达91.35%，有3例出现肉眼可见的条索，未出现感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等严重并发症。结论：自体脂肪颗粒移植是纠正泪槽畸形有效和安全的治疗方法。

[关键词]自体脂肪颗粒；移植术；泪槽畸形；临床疗效；并发症

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0013-03

Clinical Effect Analysis of Autologous Fat Granule Transplantation in Correction of Lacrimal Groove Deformity

SHI Mengdong1， MENG Zhen2， FU Cong2， SUN Zhihong2， HUO Ran2， WANG Fagang2， XUE Feng2， ZHANG Mengli1， GAO Feng2

（1.Shandong University， Jinan 250100， Shandong， China; 2.Department of Plastic Surgery， Shandong Provincial Hospital， Jinan 250021， Shandong， China）

Abstract： Objective  To explore the application of autologous fat granule transplantation in the treatment of tear trough deformity and the analysis of related complications. Methods  A total of 104 patients with lacrimal sulci malformation who were treated and treated in Shandong Provincial Hospital from October 2018 to September 2022 were selected. Autologous fat granule transplantation was used to follow up the patients 6 months after surgery to observe and evaluate the surgical effect. The occurrence of local swelling， ecchymosis， operative cord， hematoma， infection， fat liquefaction necrosis， fat embolism and other complications were recorded. Results  The 104 patients were received autologous fat granule transplantation， their tear trough deformity was significantly improved and the effective rate was 91.35%. Three patients were suffered visible streaks， and all patients were not observed serious complications such as infection， fat liquefaction and necrosis， or fat embolism. Conclusion  Autologous fat particle transplantation has the advantages of safety and reliability， which can be used for the repair of tear trough deformity.

Key words： autologous fat granule; transplantation; tear trough deformity; clinical effect; complication

淚槽畸形是眶下缘约4 mm范围内靠近鼻侧的沟槽样凹陷，起源于内眦，终止于瞳孔中线的下外侧[1]。泪槽畸形形成的机制较为复杂，长期的重力作用，面部皮肤的老化变薄，眶区脂肪组织容量萎缩，眶隔肌肉及韧带的松弛，眶区骨骼结构支持性减弱等因素都可造成泪沟凹陷[2]。泪槽畸形所造成的视觉阴影，也会凸显睑袋，因此，泪槽畸形的矫正越发受到大家的关注[3]。近些年来，自体脂肪颗粒移植技术因其自身具有易获取，可再生，无免疫排斥反应等优点，广泛应用于面部年轻化治疗[4]，但在泪沟部位的研究相对较少。本文通过观察分析自体脂颗粒移植矫正泪沟的效果，探讨该方法用于泪槽畸形矫正的安全性及有效性。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年10月-2022年9月在山东省立医院就诊的104例泪槽畸形患者。其中男12例，女92例；年龄25～55岁。所有患者均知晓手术可能的风险及并发症并签署手术同意书，本研究已经过伦理审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：存在不同程度泪槽畸形的患者。

1.2.2 排除标准：眼部存在严重病变者；存在患有贫血、凝血障碍及精神心理疾病者；处于月经期，妊娠期或者有哺乳计划者。

1.2.3 剔除标准：中途失访者。

1.3 方法

1.3.1 术前设计：患者取站立或坐立位，嘱其平视及仰视，标记泪沟凹陷范围。

1.3.2 自体脂肪颗粒的获取：首选大腿外侧深层脂肪为自体脂肪供区，也根据患者意愿及脂肪堆积情况选择下腹部或者大腿内侧等部位，术前标记获取脂肪的范围，供区常规注射肿胀液（配置方式：100 ml生理盐水+2%利多卡因3 mg+0.1%肾上腺素0.1 mg），用10 ml注射器连接直径3 mm钝头多孔吸脂针（孔直径1 mm）行回抽负压法手动收集脂肪，注意操作轻柔，以最大程度减少脂肪细胞的损伤。将收集好的脂肪静置5 min，静置沉淀后将多余水分排出注射器，将装有脂肪颗粒的注射器密封，随后以1 000 r/min速度离心3 min，离心后最上层为破碎的脂肪及脂滴，最下层为肿胀麻醉液及血液，中间层为完整的脂肪细胞，去除杂质后应用转换头将自体脂肪从10 ml注射器内轻柔转移到1 ml注射器中备用。

1.3.3 泪沟凹陷填充：泪沟填充区肿胀麻醉15 min，以外眦与口角的连线同泪沟长轴延长线交界点为进针点，用18G锐针穿刺皮肤作为填充进针孔，采用低压力、少量、退针注射的方式在从骨膜到皮肤的泪沟区域进行脂肪填充，注意使填充的脂肪颗粒均匀分布，并注意填充区域与周围其他组织过渡自然，注射量以直视下凹陷改变为度，每侧泪沟注射量1～2 ml。注射完毕行适度按摩塑形，平视下检查是否平坦。

1.3.4 术后处理：术后吸脂区用无菌纱布覆盖，适当加压包扎，穿塑形衣3个月左右。泪沟填充区域避免受压，1周内避免面部剧烈表情活动，避免揉搓等外力挤压。

1.4 观察指标

1.4.1 手术效果评价指标：术后定期随访，6个月后，由患者本人和2名整形外科医师结合手术前后对比照片分别对手术效果进行评价。评价实行100分制，包含四个评价指标：泪沟改善程度、睑袋改善程度、面部提升感、面部整体年轻化程度，每項指标占25分。总分90～＜100分为优，80～＜90为良，70～＜80为中，0～＜70为差。总有效率=（优＋良）例数/总例数×100%

1.4.2 并发症：术后观察记录患者出现局部肿胀、瘀斑、术区条索、血肿、感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等并发症情况。

2  结果

2.1 手术效果评价：本组共104例患者。单次单侧脂肪填充量为1～2 ml，术后泪沟凹陷得到明显改善，医师效果评价结果显示，其中整形效果优55例（52.88%），良40例（38.46%），中8例（4.81%），差4例（3.85%），总有效率为91.35%；患者效果评价结果显示，其中整形效果优50例（48.08%），良41例（39.42%），中8例（7.69%），差5例（4.81%），总有效率为87.50%。

2.2 术后并发症：所有患者围手术期未出现感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等严重并发症。术后早期均存在一定程度上的注射区肿胀，一般3～4 d后消退。术后3个月泪沟注射区基本稳定。部分患者出现术区条索，但基本在术后3～6个月内软化消失，10例患者随访6个月后仍存在肉眼不可见，但仔细触摸能发现的皮下条索，质地稍硬于周围组织。3例患者术后6个月仍存在视觉可观条索，采用局部脂肪抽吸方式后解决。

2.3 典型病例

2.3.1 典型病例1：某女，53岁，术后随访5年。术前泪沟凹陷，睑袋突出，行自体脂肪颗粒移植泪沟凹陷填充治疗1次，泪沟凹陷得到明显改善，睑袋及下眼睑色素沉着明显改善。见图1。

2.3.2 典型病例2：某女，25岁，术后随访3年，术前泪沟凹陷，下眼睑有色素沉着（见图2A）。行自体脂肪颗粒移植泪沟凹陷填充治疗1次，填充量为每侧泪沟1 ml，术后右侧泪沟局部条索严重，随访2年仍未恢复，可见右侧肉眼可观条索（见图2B），行局部脂肪抽吸治疗，条索明显改善，肉眼不可见（见图2C）。

3  讨论

通常指的理想的下睑形态，表现为睑部和眶无明显分界，面部的线条平滑流畅，而随着年龄的增长，泪沟所形成的凹陷不仅会在视觉上使睑袋更为突出，更是给人一种疲劳憔悴之感。泪槽畸形是指从内眦延伸到瞳孔中央线倾斜的眼周凹陷，这一概念是由Flowers RS[5]早在20世纪70年代提出来的，随着近些年来人们对其解剖结构认知的加深以及医美技术的方兴未艾，泪槽畸形为面部老化的初始迹象之一，其治疗手段及效果越发受到医生和患者的关注，泪槽畸形常见的治疗手段有手术治疗、非手术治疗及两者相结合治疗，手术治疗包括下睑成形术、眶隔脂肪重置术等传统手术[6]，非手术治疗包括使用透明质酸，自体脂肪等材料进行面部的填充[7-8]，两者联合的手术包括眼轮匝肌限制韧带的松解联合泪沟填充等[9]。而脂肪填充具有生物相容性，易获取，操作简单等优点，而且对于部分患者来说，去除身体多余脂肪堆积，更有利于塑形[10]。

目前影响术后效果的关键则在于自体脂肪移植成活率的高低以及手术的安全性，而在手术过程中，术者对于供区的选择，吸脂的方法、移植脂肪的处理、术中所使用的药物及注射的器械、注射的方法、注射层次的选择，这些因素都会对移植脂肪的成活率产生一定的影响[11-13]。为了提高自体脂肪移植后的成活率，受区多选择大腿外侧深层脂肪，这个部位的脂肪均匀细致、纤维结缔组织少，脂肪颗粒小而均匀，易于建立良好的血运[14]，而Padoin AV及Tsekouras A等多项研究表明[15-16]，大腿内外侧的脂肪干细胞（Adipose-derived stem cells， ADSC）的数量远高于腹部及腰部，更有利于脂肪移植后存活。本研究严格应用Coleman技术等进行自体脂肪取材、纯化和填充环节的操作[17]，以期最大程度减少移植过程中对脂肪的损伤，具体如下。①脂肪抽吸：应用10 ml注射器连接直径3 mm多孔吸脂针（孔直径1 mm）行负压吸脂，通过减少抽吸压力和较粗的钝头吸脂套管不仅可以有效地避免吸脂过程中对脂肪细胞的损伤，而且临床上多数学者建议，在术者对脂肪组织需求量较少的情况下，微创注射器抽吸法是最为合适的，10 ml注射器所产生的负压相比于20 ml的注射器来说更有利于提高脂肪移植成活率[18]。②离心法：脂肪离心的方式也可以对脂肪成活率产生影响，本次操作中采用低速离心纯化方法（1 000 r/min离心3 min）可以有效去除杂质，提高收集的脂肪中的ADSC含量，以及最大程度地避免破坏脂肪细胞的活性。③脂肪注射填充：应用1 ml注射器连接18G钝针进行注射填充，结合眶周解剖结构，采用少量、多点、多层次、多隧道、低压、退针注射的方式，从而降低注射压力，防止脂肪细胞损伤[19]。微量多点注射最大程度上保证了填充到泪沟凹陷处的脂肪均匀分布，防止脂肪堆积而导致皮面不平整的问题，同时增加了移植组织与受区组织的接触面积，减轻局部张力，促进新生血管的生成，提高脂肪移植的成活率[20]。在手术的安全性方面，本研究术中在供区及受区进行肿胀浸润，一方面，肿胀液会使术区血管收缩，降低了因血管损伤导致脂肪栓塞等严重并发症的可能性。另一方面，肿胀液浸润的术区组织变得膨大疏松，也减小了填充针在组织内穿行和脂肪填充的阻力，有利于脂肪的均匀分布，避免术中粗暴操作造成组织血管损伤带来的并发症[21-22]。通过文献及实践操作发现，肿胀浸润并不会干扰医生对受区脂肪填充量的判断，也不会对术后效果产生影响[23]。

本研究中，术后医生对手术效果的评价有效率为91.35%，患者效果评分的有效率为87.50%，术后在泪槽畸形及睑袋的程度、面部整体年轻化程度均优于术前，同时，根据术后6个月随访得知，术后没有患者出现感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等严重并发症，以上结果表明，自体脂肪移植填充对泪槽畸形具有良好的修复效果，可有效改善泪沟及睑袋，且并发症轻微，就医者满意度高，但是几乎所有患者都会经历不同程度的术区肿胀，这些肿胀往往会在术后3～4 d消退，不会对术后效果产生负面影响，另外，在填充过程中动作要尽可能轻柔以避免不必要的血管损伤及必要时止血，来预防术后出现瘀斑。最令笔者关注的是，部分患者出现了术区条索，可用手触及，但基本在3～6个月内随着填充脂肪的软化而消失，仅有3例患者在术后6个月仍存在肉眼可见条索，局部抽吸后，条索消失，患者较为满意。对于术后出现的局部条索，分析原因为，眼睑下泪沟处皮肤软组织较薄[26]，填充后的脂肪组织成活后易被触及，甚至形成肉眼可见的条索，这种条索早期可通过注射部位按摩塑形来消除，若持续存在，必要时可通过局部脂肪抽吸来解决[24]。所以术前一定要向患者讲明皮下条索这一可能的并发症并在术中采用少量、多点、多层次的方式最大可能地避免。

研究发现，自体脂肪颗粒移植应用于泪槽畸形的矫正是一种安全、有效的治疗方式，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李宏强，陈大召，彭庆磊，等.眶周老化分级的研究进展[J].中国美容医学，2022，31（9）：198-202.

[2]寇德强，洪小兵，张攀，等.经结膜入路眶隔脂肪不同移植方法对睑袋伴泪沟凹陷矫正的效果观察[J].中国美容医学，2023，32（7）：58-61.

[3]Liew S， De Silva D. Tear trough and lid-cheek junction anatomy： current understanding and nonsurgical treatment[J]. Facial Plast Surg， 2022，38（2）：143-151.

[4]Crowley J S， Kream E， Fabi S， et al. Facial rejuvenation with fat grafting and fillers[J]. Aesthet Surg J， 2021，41（Suppl 1）：S31-S38.

[5]Flowers R S. Tear trough implants for correction of tear trough deformity [J].Clin Plast Surg， 1993，20（2）：403-415.

[6]亢芷兰，陈琢琦，李巍，等.睑结膜入路去睑袋眶隔脂肪纳米化回植对泪槽畸形及黑眼圈的疗效研究[J].中国美容医学，2022，31（1）：41-44.

[7]Gorbea E， Kidwai S， Rosenberg J. Nonsurgical tear trough volumization： a systematic review of patient satisfaction[J]. Aesthet Surg J， 2021，41（8）：NP1053-NP1060.

[8]甘月圆，黄旭，文先祎.自体颗粒脂肪注射移植与眶隔脂肪释放术治疗泪槽畸形的美学效果对比[J].中国美容医学，2022，31（10）：90-93.

[9]Huang R， Yang J， Fan J， et al. Tear trough ligament release and autologous fat injection as a new method for tear trough deformity correction[J]. Aesthetic Plast Surg， 2022，46（6）：2814-2822.

[10]Shahzad F， Mehrara B J. The future of fat grafting[J]. Aesthet Surg J， 2017，37（suppl_3）：S59-S64.

[11]He Y， Zhang X， Han X， et al. The importance of protecting the structure and viability of adipose tissue for fat grafting[J]. Plast Reconstr Surg， 2022，149（6）：1357-1368.

[12]James I B， Bourne D A， DiBernardo G， et al. The architecture of fat grafting Ⅱ： impact of cannula diameter[J]. Plast Reconstr Surg， 2018，142（5）：1219-1225.

[13]鄧晖，鲁明，杨熙，等.自体脂肪颗粒的处理方法及其在面部年轻化治疗中的研究进展[J].中国美容医学，2020，29（1）：158-161.

[14]陈先卓，晏燕，陈朗，等.供区对自体脂肪填充鼻泪沟矫正效果的影响[J].中国美容医学，2021，30（2）：14-16.

[15]Tsekouras A， Mantas D， Tsilimigras D I， et al. Comparison of the viability and yield of Adipose-derived stem cells （ASCs） from different donor areas[J]. In Vivo， 2017，31（6）：1229-1234.

[16]Padoin A V， Braga-Silva J， Martins P， et al. Sources of processed lipoaspirate cells： influence of donor site on cell concentration[J]. Plast Reconstr Surg， 2008，122（2）：614-618.

[17]Egro F M， Roy E， Rubin J P， et al. Evolution of the coleman technique[J]. Plast Reconstr Surg， 2022，150（2）：329e-336e.

[18]Chen Y W， Wang J R， Liao X， et al. Effect of suction pressures on cell yield and functionality of the adipose-derived stromal vascular fraction[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2017，70（2）：257-266.

[19]吴雪梅，陆海燕，杨雪，等.自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中的临床应用及远期疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：91-94.

[20]Xiong S， Yi C， Pu L L Q. An overview of principles and new techniques for facial fat grafting[J]. Clin Plast Surg， 2020，47（1）：7-17.

[21]Beidas O E， Gusenoff J A. Update on liposuction： what all plastic surgeons should know[J]. Plast Reconstr Surg， 2021，147（4）：658e-668e.

[22]Halk A B， Habbema L， Genders R E， et al. Safety studies in the field of liposuction： a systematic review[J]. Dermatol Surg， 2019，45（2）：171-182.

[23]齊越，王晓媛.布比卡因和利多卡因肿胀液在局麻吸脂术中的应用效果比较[J].中国美容医学，2020，29（5）：90-93.

[24]Ting M， Ezra D G. Unravelling the complex anatomy of the tear trough and lower eyelid folds： a review of cadaveric studies in the literature[J]. J Craniofac Surg， 2022，33（8）：2670-2676.

[25]Azoury S C， Shakir S， Bucky L P， et al. Modern fat grafting techniques to the face and neck[J]. Plast Reconstr Surg， 2021，148（4）：620e-633e.

[收稿日期]2023-06-07

本文引用格式：施孟冬，孟真，付聪，等.自体脂肪颗粒移植矫正泪槽畸形的临床效果分析[J].中国美容医学，2024，33（4）：13-16.