五行音乐结合耳穴贴压干预海洛因稽延性戒断症状的效果观察

梁婷 刘茂娟 黄文灵 关琳 黄斌 李飞飞

目前海洛因滥用仍维持较大规模［1］, 对社会危害重大。海洛因依赖者通常在急性脱毒戒断状态消退后,仍存有不同程度的睡眠和情绪障碍、躯体不适等稽延性戒断症状, 是复吸的主要原因之一［2］。各国戒毒机构通常运用综合手段干预毒品成瘾者以达最大的康复疗效［3］。中医药戒毒因其具经济安全、易于操作、无成瘾毒副作用等特有优势, 在临床上得到了大力的推广［4］。本研究为有效改善海洛因戒毒者的稽延性戒断症状, 降低复吸率, 采用五行音乐结合耳穴贴压对海洛因戒毒者进行干预, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2020 年11 月～2021 年3 月海南省三亚强制隔离戒毒所收治的60 例男性海洛因戒毒者, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 各30 例。观察组年龄24～50 岁, 平均年龄(36.17±6.38)岁；首次吸毒年龄19～45 岁, 平均首次吸毒年龄(29.03±6.64)岁；吸毒年限3～10 年, 平均吸毒年限(7.13±1.94)年。对照组年龄28～50 岁, 平均年龄(39.03±5.58)岁；首次吸毒年龄19～43 岁, 平均首次吸毒年龄(31.67±5.87)岁；吸毒年限1～9 年, 平均吸毒年限(7.03±2.31)年。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已通过三亚市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)中关于戒断综合征的诊断标准［5］；②有海洛因滥用史；③入所时尿吗啡试验阳性；④年龄20～60 岁；⑤有不同程度的稽延性戒断症状；⑥研究方案知情并签署同意者。

1.2.2 排除标准 ①耳部皮肤完整性受损者；②有心肺肝肾等严重疾病者；③有艾滋、梅毒等传染病者；④精神疾病者。

1.3 方法 对照组接受一般康复治疗和护理。观察组在对照组的基础上给予五行音乐结合耳穴贴压。五行音乐根据五音与阴阳、五行、五脏的相互关系, 选用北京高教音像出版社出版的《中医养生音乐之天韵五行乐》中的宫(土)、商(肺)、角(肝)、徴(心)、羽(肾)5 种调式, 以羽调式乐曲为主调播放10 min, 余调式为辅调各5 min, 于每晚20:00 施乐30 min。耳穴贴压主穴取神门、内分泌、缘中、皮质下、心神穴、交感, 配穴辨证取耳穴的相应五脏穴(心、肝、脾、肺、肾)和阳性反应点。操作方法：干预对象取坐位, 贴压前术者通过望诊、触摸和探棒仔细探查耳穴, 精准定位, 同时寻找耳廓有无结节、条索、凹陷、血管充盈、压痛敏感等阳性反应点, 用75%酒精棉球消毒耳廓施术部位, 将王不留行籽耳穴贴准确贴至选取的耳穴上。研究者指导受试对象以适度的按、压、揉、捏每个穴位持续30 s, 按压方向与耳穴的向轮性特点一致［6］, 直至耳廓产生酸、麻、胀、痛或灼热感。疗程：单侧取穴, 两耳交替贴压, 5 d/次, 休息2 d, 30 d 为1 个疗程,共计3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后的海洛因稽延性戒断症状评分(躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍评分及总分)以及血清DA 水平。①干预前后采用《海洛因依赖稽延性戒断症状评定量表》［7］对戒毒者进行评分, 量表包括躯体症状(5 个条目)、情绪症状(4 个条目)、渴求症状(6 个条目)、睡眠障碍(4 个条目)4 个分量表、19 个条目组成, 采用0～4 分5 级评分：0 分表示没有该项症状；1 分表示轻度(有轻微的该项症状)；2 分表示中度(能明显地感觉到该项症状)；3 分表示重度(该症状很严重, 但尚能忍受)；4 分表示极重(该项症状很严重, 无法忍受)。②两组研究对象均于干预前后清晨静脉采血, 检测血清DA 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后海洛因稽延性戒断症状评分比较干预前, 两组海洛因稽延性戒断症状评分中躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍评分和总分比较均无显著差异(P>0.05)。干预后, 两组海洛因依赖稽延性戒断症状评分中躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍评分和总分均较干预前显著下降, 且观察组的躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍评分和总分分别为(3.36±0.67)、(2.67±0.55)、(3.40±0.97)、(2.30±0.60)、(11.73±1.39) 分, 显 著 低 于 对 照 组 的(6.03±1.50)、(4.37±1.38)、(5.93±1.86)、(3.57±1.07)、(19.90±3.05)分, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组干预前后海洛因稽延性戒断症状评分比较( ±s, 分)

表1 两组干预前后海洛因稽延性戒断症状评分比较( ±s, 分)

组别 例数 躯体症状 情绪症状 渴求症状干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 12.23±2.49 3.36±0.67ab 9.67±1.49 2.67±0.55ab 14.13±2.26 3.40±0.97ab对照组 30 12.43±2.21 6.03±1.50a 9.67±1.92 4.37±1.38a 14.63±2.19 5.93±1.86a t-0.329 -8.910 0.000 -6.085 -0.871 -6.629 P 0.743 0.000 1.000 0.000 0.387 0.000

续表1

表1 两组干预前后海洛因稽延性戒断症状评分比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与对照组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 睡眠障碍 总分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 9.93±1.91 2.30±0.60ab 45.96±3.84 11.73±1.39ab对照组 30 9.90±2.11 3.57±1.07a 46.63±4.06 19.90±3.05a t 0.064 -5.654 -0.654 -13.351 P 0.949 0.000 0.516 0.000

2.2 两组干预前后血清DA 水平比较 干预前, 两组血清DA 水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。干预后, 两组血清DA 水平均较干预前显著下降, 且观察组血清DA(55.78±4.61)pmol/L显著低于对照组的(69.45±8.43)pmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血清DA 水平比较( ±s, pmol/L)

表2 两组干预前后血清DA 水平比较( ±s, pmol/L)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与对照组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组 30 85.34±10.82 55.78±4.61ab对照组 30 88.28±10.15 69.45±8.43a t-1.085 -7.793 P 0.282 0.000

3 讨论

海洛因依赖程度很高, 其经急性脱毒后的稽延性戒断综合征属中医“断瘾后诸症”的范畴, 是由毒邪滞留, 以气血津液受损、阴阳失衡、气滞血瘀等为病机特点, 虚实并存、多脏受累的复杂病症, 具体表现有纳差难寐、情志不定、周身疼痛和对海洛因的渴求［8］,这些是诱发“心瘾”最主要的因素［9］。海洛因能诱导DA 释放呈长时增加, 使吸毒者产生欣快感, 这种DA代谢失衡的奖赏效应是“心瘾”的重要基础［3］。因此,本研究以中医辨证为指导原则, 将“正虚邪恋”、“心神不宁”和“调节代谢平衡”, 减轻因奖赏系统产生的“心瘾”, 使DA 代谢恢复平衡, 作为海洛因戒毒者稽延性戒断症状干预措施的切入点。

音乐疗法对物质成瘾有一定的疗效［10］, 五行音乐能降低脑内DA, 调节神经递质系统的平衡［11］。因肾为先天之本, 五脏之根, 而海洛因成瘾过程由于毒品久积体内, 易致多脏受累、肾精耗伤［12］, 故本研究五行音乐主调选取通肾的羽调扶正固本。气为血之帅, 血为气之母, 戒毒者因气血亏虚而经络受阻不通, 周身疼痛, 而脾主运化、四肢, 又可调理经络气血通畅, 故辅以通于脾的宫调助后天气血生化、经络通畅, 四肢疼痛得以消除。肺主气属卫, 又因金为水之母, 故辅以通肺的商调, 益肺补肾, 增强正气, 驱除毒邪。《素问·六节藏象论》记载：“气和而生, 津液相成, 神乃自生。”《素问·八正神明论》又曰：“血气者, 人之神。”肝主疏泄、藏血, 能调气血, 亦为调神之脏, 故辅以通于肝的角调疏通经脉气血, 调节机体精神活动。心为五脏六腑之大主, 《素问·灵兰秘典秘典论》曰：“心者, 君主之官”, “主明则下安”, 故辅以通于心的徵调安养脏腑, 调气血之颇, 定浮越之心神。中医认为耳与肾、心有着密切的联系［13］, 通过刺激耳, 能补益元气、调节心神。现代研究表明, 耳穴贴压干预对毒品依赖的戒断症状有较好的疗效［14,15］。基于此, 本研究耳穴贴压主穴选取四个常用的戒断综合征基础方神门、内分泌、缘中、皮质下［6］, 以调节中枢神经和内分泌功能,平衡DA 神经递质的代谢, 而交感穴可通经活血, 另创新选取李超老师的经验穴心神穴以宁心安神、调和营血、调达情志；辨证配穴则分别取心、肝、脾、肺、肾和耳部阳性反应点, 以安养五脏、缓解周身疼痛等症状。本研究结果显示, 干预后, 两组海洛因依赖稽延性戒断症状评分中躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍评分和总分均较干预前显著下降, 且观察组的躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍评分和总 分 分 别 为(3.36±0.67)、(2.67±0.55)、(3.40±0.97)、(2.30±0.60)、(11.73±1.39) 分, 显 著 低 于 对 照 组 的(6.03±1.50)、(4.37±1.38)、(5.93±1.86)、(3.57±1.07)、(19.90±3.05)分, 差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,两组的血清DA 水平均较干预前显著下降, 且观察组血清DA(55.78±4.61)pmol/L显著低于对照组的(69.45±8.43)pmol/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。提示五行音乐结合耳穴贴压能有效改善海洛因戒毒者的纳差难寐、情绪障碍、躯体不适和对海洛因的渴求等稽延性戒断症状。

综上所述, 五行音乐结合耳穴贴压能共奏扶正祛邪、宁心安神、调和阴阳之功, 可显著改善海洛因稽延性戒断症状, 值得推广应用。