彩色多普勒超声对颈动脉斑块及其稳定性的诊断价值分析

江尧彬

颈动脉斑块会引起颈动脉血流状态的异常, 从而导致中风等疾病的发生, 对患者的预后和生存影响很大；且颈动脉斑块会引起脑组织血流灌注量不足, 从而导致脑部神经功能受损, 进而导致并发症。运用彩色多普勒超声可以对颈动脉斑块的大小、位置、颈动脉内膜厚度等进行准确的诊断, 对于颈动脉斑块的临床诊断和鉴别具有重要意义［1］。颈动脉斑块是导致颈动脉病变的重要因素, 它是颈动脉粥样硬化的重要表现, 其发生与脑梗死有密切联系。所以, 对颈动脉斑块进行早期筛查, 可以对疾病进行早期预防和准确的介入治疗。数字减影血管造影(DSA)是临床上诊断颈动脉斑块的首选方法, 但DSA 中造影剂的使用可能会使患者出现严重的生理不良反应。因此, 寻求一种简单、安全、简便的筛查手段, 对诊断颈动脉斑块有很大的价值。本研究将50 例颈动脉斑块患者纳入观察组, 另收集50 例同期行体检的健康人群作为对照组, 对其彩色多普勒超声在颈动脉斑块诊断中的价值进行了分析,旨在研究彩色多普勒超声对颈动脉斑块及其稳定性的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年1 月～2021 年12 月收治的50 例颈动脉斑块患者纳入观察组, 另收集50 例同期行体检的健康人群作为对照组。对照组中, 男女分别有29、21 例；年龄31～77 岁, 平均年龄(54.92±8.45) 岁；体质量47～77 kg, 平均体质量(60.21±6.45)kg。观察组中, 男女分别有28、22 例；年龄33～78 岁, 平均年龄(54.52±8.61)岁；体质量45～76 kg, 平均体质量(60.57±7.12)kg。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①对照组所有均为健康人；②观察组患者在住院之前未服用抗脑血管病治疗或使用抗血小板药物；③具备完整的临床数据。排除标准：①检查禁忌；②有精神病, 或者有意识障碍；③感染重度传染病；④严重的心血管病；⑤妊娠妇女；⑥未达到相应诊断标准。

1.2 方法 采用SIEMENS 公司的ACUSON S3000 彩色多普勒超声诊断仪, 对两组进行了彩色多普勒超声检查, 探头的频率在3～10 MHz, 患者的体位是仰卧位,头向一侧倾斜, 从下颌骨到锁骨行超声扫描, 采集图像, 对其进行检查［2,3］。通过对颈动脉内膜厚度、斑块大小、数量、形态、发生位置、斑块内部回声、微血流和血液流动特征的研究, 综合分析其临床应用价值。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组斑块检出率、血流状况；不同血管狭窄程度的斑块稳定性。斑块判断标准：颈动脉内中膜厚度≥1.5 mm, 突出血管腔内。斑块稳定性标准：易损斑块(稳定性差)特征：①溃疡型斑块；②斑块内出血或脂质核心；③斑块破裂伴血栓形成；④斑块内新生血管较多；⑤血管狭窄程度较重。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块检出率比较 观察组单侧斑块、双侧斑块检出率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组斑块检出率比较［n(%)］

2.2 两组颈动脉血流状况比较 观察组颈动脉PSV和RI 显著高于对照组, EDV 显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈动脉血流状况比较( ±s)

表2 两组颈动脉血流状况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI对照组 50 61.14±3.92 25.21±3.21 0.61±0.04观察组 50 84.51±3.13a 16.22±2.12a 0.89±0.13a t 32.943 61.525 41.557 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同血管狭窄程度的斑块稳定性比较 彩色多普勒超声检查结果显示：观察组轻度狭窄26 例, 中度狭窄18 例, 重度狭窄6 例。血管重度狭窄患者易损斑块检出率高于血管中度狭窄及血管轻度狭窄患者(P<0.05)。见表3。

表3 不同血管狭窄程度的斑块稳定性比较(n, %)

3 讨论

脑卒中是一种常见于中老年人的心脑血管疾病,会影响到患者的生理状况和生活质量, 颈动脉粥样硬化是导致脑血管病的重要原因。近年来, 随着人们的生活习惯和饮食习惯的变化, 脑血管病发病率急剧增加, 同时, 这种疾病的发病率、致残率、死亡率都很高,对患者的健康有很大的影响［2］。临床上发现, 引起脑血管病的因素很多, 主要是由于脑组织缺氧、缺血, 导致相应的脑组织缺血性坏死。许多研究表明, 颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要原因, 并且大多数的脑梗死都与颈动脉粥样硬化有关［3］。在病变的发生和发展中, 颈动脉粥样硬化斑块的出现、栓塞的脱落都有一定的影响。颈动脉斑块脱落不仅是造成脑血管疾病的主要原因之一, 还是造成脑梗死和短暂性脑缺血发作的病理基础［4］。粥样硬化斑块引起脑卒中有多种的因素, 其本身可直接堵塞引起血管狭窄, 导致脑血流灌注量不足, 引起低灌注量脑梗死；也可由于斑块受高速血流的冲击发生破裂, 激活血小板, 引发凝血反应,形成血栓, 以及斑块内溃疡、出血、脱落栓子等导致脑梗死。这就意味着, 对颈动脉粥样硬化斑块的早期诊断和治疗, 对于控制和防止脑梗死的发生起着至关重要的作用。且颈动脉硬化斑块的种类及其稳定性与脑血管病的严重性密切相关, 因此在治疗过程中要引起足够的重视, 及时掌握病情, 制定相应的治疗方案,从而达到控制病情的目的［5］。超声作为一种评估动脉粥样硬化严重程度的非侵入性式诊断方法, 因其具有方便、经济以及实时动态成像等优势成为颈动脉疾病初步筛查和评估斑块稳定性的首选方案［6］。既往临床试验都认为颈动脉狭窄是患者危险分层的第一要素,但随着研究的深入, 发现精准评估斑块的稳定性对于预防脑卒中的发生具有更加重要的意义［7］。

颈动脉粥样硬化是脑卒中的主要病理变化, 因此,对颈动脉粥样硬化斑块的测定可作为临床诊断的重要依据。脑血管造影等由于成本高, 很难在传统的临床上得到广泛的应用。与之相比, 彩色多普勒超声具有成本低廉、操作方便、检测时间短、准确度高等优点,已被广泛用于脑卒中的临床诊治［8,9］。

动脉管腔狭窄、斑块硬化等是动脉粥样硬化的病理特征, 在疾病的预防和治疗阶段进行有效的治疗, 可以帮助患者准确地确定病变类型, 提高诊断和鉴别诊断准确性。因此, 在疾病的预防和治疗中, 及时发现动脉粥样硬化和颈动脉斑块病变, 可以对病情的发展做出准确的预测。本研究显示彩色多普勒超声对患者颈动脉斑块的诊断具有较好的临床应用价值, 对颈动脉斑块的诊断具有一定的指导意义, 观察组单侧斑块、双侧斑块检出率明显高于对照组(P<0.05)。观察组PSV和RI 显著高于对照组, EDV 显著低于对照组(P<0.05)。血管重度狭窄患者易损斑块检出率高于血管中度狭窄及血管轻度狭窄患者(P<0.05)。发现重度狭窄的患者的斑块稳定状况相较于轻度患者来说明显更差。可见,彩色多普勒超声可根据血管壁增厚程度、血流改变和回声特征, 区分各种类型的斑块, 并判断其稳定性。从物理角度来看, 血脂异常会引起血管壁的增厚, 从而形成斑块和血栓。这种血栓会随着血液的流动, 扩散到身体各处, 从而诱发相应的病症, 比如脑卒中。而颈动脉位于颈动脉浅表, 有助于彩色多普勒超声的发现, 颈动脉的超声检查可以显示颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉的远端, 通过脉冲血流参数可以帮助预判断脑卒中的发生的可能。根据颈动脉斑块的特性, 可以提示其血管病变的特点, 从而对疾病的分类做出正确的判断［10,11］。彩色多普勒超声是一种无创伤、无痛苦的新技术, 它能反映血管的内部结构、斑块的表面特征、所致的管腔狭窄以及血流动力学改变等。颈动脉彩色多普勒超声检查不但能获得较好的影像, 而且能全面反映颈动脉的整体状况和临床状况, 有助于医师迅速判断颈动脉斑块的存在, 并能根据颈动脉的回声和强度来判断病变的性质, 从而提高临床诊断的工作效率,同时也能为以后的治疗提供参考［12］。图像能清楚地显示斑块的大小、位置、数量、平滑度、回声和均匀度,并能根据回声的变化, 判断斑块的性质, 例如：低回声斑块含有脂肪坏死核心, 或伴有溃疡, 有更高的斑块危险性, 等回声斑块是胶原, 强回声斑块是钙化钙, 上述特点在多普勒超声下都能得到很好的反映。彩色多普勒超声是一种应用非常广泛的技术, 它可以利用超声反射图像来确定病变的生理特征, 从而准确地判断出颈动脉的斑块数目、血管壁厚度、血液流动和回声特征, 达到对疾病的诊断和鉴别目的［13］。彩色多普勒超声在临床上有很大的实用价值, 可以准确地判断颈动脉斑块的大小、内部回声特点和血液流动特点, 有助于发现斑块, 还能够判断斑块的稳定性, 判断其是否为易损斑块, 为进一步的治疗提供依据。在医学调查中,对颈动脉斑块患者进行彩色多普勒检查, 可以清楚地区分出斑块的病变, 并了解颈动脉的血流状态, 确定斑块的稳定性, 从而为进一步的治疗奠定基础［5］。彩色多普勒超声可对颈动脉斑块进行定性、定量分析, 对判断颈动脉斑块具有重要意义；利用彩色多普勒超声,可以根据患者的血流状况如 PSV、EDV、RI等进行分析。彩色多普勒超声具有高效、方便、经济的特点, 值得在临床上广泛应用［14,15］。

综上所述, 彩色多普勒超声对颈动脉斑块的诊断具有较高的准确性, 有助于提高患者颈动脉斑块的检出率, 为临床诊断提供充分的依据, 并根据颈动脉斑块的各项特征, 对其进行定性和定量的诊断, 进一步判断斑块稳定性, 具有很高的临床应用价值。