正念减压干预对晚期肺癌心理状态及睡眠效度的影响研究

2024-05-27陈晓亮陈慧莉张秀燕

世界睡眠医学杂志 2024年2期

陈晓亮陈慧莉张秀燕

摘要目的：探讨正念减压干预对晚期肺癌患者的心理状态、睡眠效度的影响，为临床应用提供依据。方法：选取2021年5月至2023年5月福建医科大学附属泉州第一医院收治的晚期肺癌患者75例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=40）。所有患者均给予针对治疗，对照组实施常规护理干预，观察组同时实施正念减压干预，均干预4周；应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，并观察干预前后2组患者的睡眠时长、入睡潜伏期、觉醒时间及睡眠效率，并应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。結果：干预后，2组患者SAS、SDS评分均有降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组干预后的睡眠时长、睡眠效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），入睡潜伏期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但觉醒时间组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预前，2组PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，2组PSQI评分均有降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期肺癌患者开展正念减压干预，有助于改善患者心理，提高患者的睡眠质量，值得实践和应用。

关键词正念减压干预；晚期肺癌；心理干预；焦虑；抑郁；睡眠时长；睡眠效度；睡眠质量

Effect of Mindfulness Decompression on Psychological Status and Sleep Validity in Patients with Advanced Lung CancerCHEN Xiaoliang，CHEN Huili，ZHANG Xiuyan

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of mindfulness decompression on psychological status and sleep validity of patients with advanced lung cancer.Methods：A total of 75 patients with advanced lung cancer diagnosed and treated in the Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from May 2021 to May 2023 were selected for the study and were randomly divided into a control group（35 cases） and an observation group（40 cases）.All patients were given targeted treatment.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received mindfulness decompression intervention for 4 weeks.Evaluate the psychological status of patients using Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） scales，and observe the sleep duration，sleep latency，wakefulness time，and sleep efficiency of the two groups of patients before and after intervention.Use the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to evaluate sleep quality.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group（Ps<0.05）.After intervention，the sleep duration and sleep efficiency of the observation group were higher than those of the control group（Ps<0.05），and the sleep latency was shorter than that of the control group（P<0.05），but there was no significant difference in awakening time between the groups（P>0.05）.Before intervention，the PSQI scores of the two groups were basically consistent（P>0.05）.After intervention，the PSQI scores of both groups decreased（Ps<0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The intervention of mindfulness decompression in patients with advanced lung cancer can improve their psychology and sleep quality，which is worthy of practice and application.

Keywords Mindfulness decompression intervention; Advanced lung cancer; Psychological intervention; Anxiety; Depression; Sleep duration; Sleep validity; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R473.73文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.069

肺癌是临床常见的一种高发病率和高病死率的呼吸系统恶性肿瘤，对患者健康和生命安全造成极大威胁［1］。临床上对于晚期肺癌一般是采取化学药物治疗，配合镇痛药物等治疗，但存在较高不良反应发生率，会给患者躯体带来明显的不适，且往往会出现不同程度的心理压力，影响患者的生命质量。由于身体疼痛不适、生命安全受威胁，大部分患者会出现较为明显的焦虑、抑郁等心理状态，进而影响患者睡眠［2］。有研究报道，80%头颈癌患者术后可出现不同程度负性心理和睡眠障碍，不利于患者的治疗和康复［3］。正念减压是一种基于正念系统性冥想的心理干预方法，引导患者专注当前的问题，转变应对态度，进而改善心理状态，缓解压力。本研究通过对照研究分析正念减压干预对晚期肺癌患者的心理状态以及睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年5月至2023年5月福建医科大学附属泉州第一医院收治的晚期肺癌患者75例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=35）。观察组中男24例，女16例；年龄26～77岁，平均年龄（62.22±3.85）岁；病理类型中鳞癌17例、腺癌13例、小细胞癌10例；受教育程度：初中及高中21例、大专及以上19例。对照组中男20例，女15例；年龄30～79岁，平均年龄（63.15±4.16）岁；病理类型中鳞癌12例、腺癌14例、小细胞癌9例；受教育程度：初中及高中24例、大专及以上11例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）经病理学、影像学（如CT）等检查确诊，符合相关诊断标准者。2）存在不同程度失眠者；3）预计生存期≥6个月者；4）自理和认知正常者；5）能配合本项目的各项评测者。

1.3 排除标准 1）具有正常自理能力和认知能力者；2）意识正常能接受量表评分者；3）合并肺部其他疾病者；4）合并其他恶性肿瘤者；5）心肝肾肺功能不全者；6）原发性失眠者；7）不能配合临床护理研究者。

1.4 研究方法

1）對照组在临床住院期间进行常规综合护理，包括健康宣教、用药指导、心理疏导及干预、饮食护理、不良反应预防护理、医护人员解疑答惑等。出院前做好后续干预指导，出院后定期随访（微信、电话及门诊复查等），每周1次。

2）观察组在常规护理的同时开展正念减压干预，不影响患者休息，连续进行4周。1）住院阶段在护理人员的指导下，将患者分成5人一组，在病房中每个小组进行正念减压干预，在实施前说明此项干预的目的、意义、流程及注意点，并要督促患者完成干预，对于每周的干预内容每天自主实施30～45 min，每周最少6次，每天在9：00～9：45、16：30～17：15各进行1次，患者自行选择参与。2）出院后创建微信群，向患者发放指导知识册，微信群定期上传关于调整身心方法的指导视频，供患者练习。每天在微信群与患者沟通，督促练习，解答患者疑问。组织患者在群里分享自己的练习体验。具体干预内容如下。a.第1周：正念呼吸。首先，护理人员向患者介绍正念减压干预的益处、流程等，并制作相关指导手册及视频。一方面，向患者介绍正念呼吸要点、注意点，予以视频演示；另一方面，指导患者觉察自身呼吸，详细介绍身体的感受，在每次呼吸时，引导患者注意腹部变化。在指导结束后嘱患者自行练习，随时解答患者的疑问。b.第2周：正念扫描。讲解此项干预措施的流程，引导患者放松身体，双眼自然闭上，播放舒缓、轻松的音乐。待患者身体充分放松后，嘱其根据音频，自左脚开始，逐步往上，最后至头部，将注意力逐一通过各部位，客观体会身体情况，并通过此种方式结合身心，认识正念减压的内在要求。在干预后嘱患者练习，记录练习中出现的问题并及时进行解答。c.第3周：正念瑜伽。讲解此项措施的过程，包括站姿、躺姿，精选6～10个瑜伽动作进行学习，譬如腹式呼吸、水平伸展、侧伸等，指导患者练习时注意身体的感觉。通过瑜伽可体会呼吸和感受身体放松。循序渐进，有不适就停止，不需要刻意做某种造型，练习中注意自己的呼吸调节。d.第4周：正念冥想。讲解流程和内容，引导患者重点感受心理状态，客观对待和接纳，逐步引导其在产生负面情绪时，能觉察到并第一时间进行客观应对，将注意力转至对周围环境的感知，平和地了解事物本质。

3）质量控制，组建护理小组，由科室主管护师（3名）、护师/护士（2名）构成，均接受统一的心理咨询培训，考核合格。护理人员每日需要了解纳入患者的正念减压干预实施情况并及时给予指导，做好家属沟通工作，便于配合。

1.5 观察指标 1）心理状态：应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估患者干预前后的心理状态。其中，SAS量表共20项，每项1～4分，评分在50分及以上存在焦虑；SDS量表共20项，每项1～4分，评分在53分及以上存在抑郁［4］。2）睡眠状况：在干预前1 d、干预4周后测定患者的睡眠参数，应用睡眠监测仪测定睡眠时长、入睡潜伏期、觉醒时间及睡眠效率，连续测3次，计算平均值。3）睡眠质量：在干预前1 d、干预4周后，应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7项，每项0～3分，共21分，得分越高表明睡眠质量越差［5］。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心理状态比较干预后评测，2组患者SAS、SDS评分比干预前均有降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量评分比较干预前2组患者PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者PSQI评分均有降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠状况比较观察组干预后的睡眠时长、睡眠效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；入睡潜伏期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但觉醒时间组间无显著性差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

正念减压干预是一种常用的心理学方法，近年来，在临床护理干预中逐步应用开来，能有效改善患者心理状态。研究表明，正念减压干预能减轻或预防患者负性情绪状态，提高生命质量［6］。正念，即心智觉知，是通过开放、接纳及洞察等方式，主观认识和接受面临的问题。正念减压干预能让个体以不评判、客观心态注重当前身心体验，集中注意力，对身心状态有清晰认知，再由自身从主观上摆脱负性思维影響。研究表明，正念水平和个体负性情绪负相关，表明正念和个体不良情绪存在内在联系，通过正念干预有助于改善心理状态，进而调整心态，更好配合临床干预［7］。

心理状态是做好一切有益身心工作的基础，而有益工作是取得良好作用的关键因素。正念减压干预基于认知、正念纠正不良心理状态，进而提高其临床诊疗和干预的信心和积极性。临床上，晚期肺癌患者不但要接受身体不适，还要接受生活习惯、角色等改变，而自身心理调节能力不足，进而导致不良心理产生，影响到治疗和干预。既有研究报道，正念减压干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪有积极作用［8］。本研究针对晚期肺癌患者的身体和心理状态实施正念减压干预，主要从认知、感知等层面进行，从结果看，干预4周后2组患者的SAS、SDS评分均比干预前降低，且采取正念减压干预的观察组患者两评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），表明正念减压干预能有效改善患者不良心理，与相关研究报道基本一致［9］。原因在于通过正念减压干预，能将患者注意力、观察力以及感知力集中于自身内、外部觉察上，以此明确自身想法、意识，增强自控性，达到改善焦虑、抑郁等负性情绪的目的［10-12］。正念减压干预虽无法避免负性情绪产生，但通过系统学习、练习，能够形成正念状态，提升应对疾病能力，进而影响神经电生理机制，让大脑积极应对负性情绪，发挥调整心理状态的作用［13］。

睡眠障碍是晚期癌症常见的并发症，躯体疼痛、放化疗不适等给患者睡眠造成不同程度影响。正念减压干预的机制就是经持续性练习，让患者交感、副交感神经生理功能改变，减缓心率，降低血压，稳定躯体内环境［14-15］。本研究中，观察组患者采取正念减压干预后，患者的睡眠状态显著改善，睡眠时长、睡眠效率明显长于对照组，入睡潜伏期短于对照组；同时，观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出，正念减压干预能有效改善晚期肺癌患者睡眠状态和质量。观察组通过循序渐进开展正念减压的练习，从身体上调整，提高了生理状态感知能力，在每次干预中护理人员以耐心、亲切、平和的语气和心态指导练习，为患者营造了良好氛围，有助于患者放松身心，促进大脑正确判断，改善睡眠质量［16-18］。与此同时，正念减压干预通过冥想、呼吸、内省、集中注意力，引导患者通过平和心态积极对待负面影响，刺激情绪调控大脑皮质，达到调节精神和心理状态的作用［19-20］。

综上而言，在晚期肺癌患者的临床治疗及护理中，配合正念减压干预，有助于改善患者心理和睡眠效度，有助于病情的稳定，值得临床实践应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

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